肩手综合征ISAS

肩手综合征shoulder-hand syndrome,中南大学湘雅二医院组员：冯文斌、陈锋、黎海鹏、周建勋指导老师：尹老师,ISAS小组成员,思考？,1、如何诊断？2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？3、如何进行疗效评定？,目录,定义发病机制分期康复治疗预防病例分析与讨论,周建勋,黎海鹏,陈锋,冯文斌,定义,肩手综合征是指在原发病恢复期，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。,肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%，常在脑卒中后1-3个月发生。,引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。,早期,后期,发病机制,1、长时间的腕关节强制性掌屈；2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；3、长时间病侧手背静脉输液；4、病侧手部外伤。,1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。2.潜在的其他因素：伴发关节退行性病变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。,轮椅上,床上,腕关节过度伸展,第一期,疼痛水肿温热指甲变白,持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。,第二期,疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩,平均持续3-6个月。预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。,第三期,皮肤干燥皮温下降畸形手,第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。,治疗,治疗原则：早发现，早治疗。 （ 3个月内是最佳治疗时期） 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。,1、运动疗法 2、向心性加压缠绕3、利用夹板固定 4、物理因子治疗5、口服药物治疗,1.运动疗法,（一）主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。 肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。,1.运动疗法,（一）主动运动任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。,握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾,仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动,1.运动疗法,（二）被动运动1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动2.腕关节被动活动：伸展活动。3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。 被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制，,2.向心性加压缠绕,用直径约12mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。,向心性加压缠绕,3.利用夹板固定,制作夹板时，让腕关节处于适度的背伸位，远端不能防止掌指关节的屈曲，即夹板顶端应放在掌远横纹的近侧。并从第一掌指关节向第五掌指关节适当倾斜，大拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。,4.物理因子治疗,（一）冰疗冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。,4.物理因子治疗,（二）冷水与温水交替浸泡法冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天2-3次。10冷水、温水40 先用温水浸泡10in 再用冷水浸泡20in 偏瘫早期使用效果最佳,4.物理因子治疗,（三）其他物理因子疗法冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（TENS）、超声波、生物反馈、针灸等均可用于治疗。,5.口服药物治疗,常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素（Calcitonin，CT）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。口服药物主要是起到止痛的效果,预防,注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。应尽量避免在患侧手上静脉输液。必须防止对患侧手的任何外伤。,卧位体位的摆放,坐位的体位摆放,病例分析与讨论,患者，男性，67岁，主诉因左侧肢体活动不利伴轻微肩痛2个月入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者于9天前晨起发现左侧肢体无力并伴有肩痛加剧，急到本区医院就诊，行头颅CT检查，未见异常。给以“脉通、丹参”静点，病情仍进一步加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于7天前左侧肢体完全瘫痪，近5天病情进一步发展，肩痛加剧，同侧手腕手指发红肿痛，皮温上升。行肩部和手部X线检查显示手与肩部骨骼有脱钙表现。给以止痛、消肿和降温治疗，近3天病情稳定。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。,分析：,1、如何诊断？2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？3、如何进行疗效评定？,答案1：,答案：1.脑卒中（右侧偏瘫）伴并发症肩手综合征诊断依据：（1）主诉：左侧肢体活动不利伴肩痛（2）发病原因：有高血压、冠心病史；颈交感神经受刺激；长时间不活动（3）临床表现：肩痛，同侧手腕手指发红肿痛，皮温上升。（4）辅助检查：行肩部和手部X线检查显示手与肩部骨骼有脱钙表现；复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞,答案2：,答案：(1)被动运动:摆放于抗痉挛体位、定时翻身和关