会-乙肝

乙肝社区综合防治主要工作,四川大学华西医院项目组马元吉,“十二五”国家科技重大专项四川绵阳重大传染病综合防治示范区项目,以强化预防接种措施减少易感人群为本示范区乙肝的重要防疫方法，降低乙肝新发感染率。综合政府、科研、医疗卫生资源，探索建立适宜基层社区/乡镇的乙肝社区综合干预措施，提高治疗效果和患者生存质量，降低乙肝病死率。普通人群和新生儿乙肝表面抗原携带率在目前基础上再降低约10-20%，慢性乙肝治疗疗效在目前基础上再提高10%-20%，重型乙肝(肝衰竭）病死率在目前基础上再降低10%。,乙肝社区综合防治目标,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,乙肝社区综合防治技术路线图,接种对象：“十二五”课题健康体检筛出的所有乙肝未感染人群。接种时间：首针接种时间安排于“十二五”第一轮健康体检期间发放体检报告时。接种地点：社区/乡镇医院，或村卫生室、社区/乡镇临时设定的预防接种服务地点（如学校、企业等）。,乙肝未感染人群的乙肝疫苗预防接种,接种方案： （1）接种剂量：重组乙肝疫苗10ug/次。 （2）接种程序：0-1-6月程序。 （3）接种部位与途径：上臂三角肌肌内注射。 （4）接种禁忌症：患有肝炎者；患有发热、急性或慢性严重疾病者；对酵母或疫苗中任何成分过敏者。,乙肝未感染人群的乙肝疫苗预防接种,工作量：预计接种量：11.73万人。 技术资料：（1）乙肝疫苗接种票。 （2）乙肝疫苗接种登记表。,乙肝未感染人群的乙肝疫苗预防接种,填写、回收乙肝疫苗接种票,乙肝疫苗接种票,在线填写乙肝疫苗接种登记表,说明：（1）在信息平台录入界面扫描接种票（或身份证）将出现该接种者的上述电子表格。（2）姓名、性别、出生日期、联系电话将从健康体检部分自动导入。已种/需种次数需要手工录入。（3）日期录入单元格，可手工录入或再次扫描接种票（或身份证）录入系统当前时间。（3）第一针接种日期确定后，系统自动生成后面针次的应种日期。,乙肝疫苗接种登记表,随访对象：（1）随机抽取涪城区1个社区或乡镇，纳入其中15-59岁拟接种三针乙肝疫苗的乙肝未感染人群。（2）预计入选1200人，其中0-1-6月程序接种者（方案A）与0-1-2月程序接种者（方案B）分别入选600人。随访时间：首针接种时、三针接种后1-2月及三针接种后2年。,15-59岁乙肝疫苗接种队列随访,随访内容：（1）首针接种前、三针接种后1-2月及三针接种后2年留取血浆与白细胞。（2）首针接种前血浆检测HBsAg、HBsAb和HBcAb定量，三针接种后1-2月及三针接种后2年检测HBsAg和HBsAb定量。 乙肝疫苗加强免疫：第三针接种后1-2月所检测的HBsAg与HBsAb定量为阴性者，参照乙肝未感染人群预防接种方案予以追加1次乙肝疫苗60ug。,15-59岁乙肝疫苗接种队列随访,工作量：预计随访量：1200人，3次/人。 技术资料：（1）乙肝疫苗接种票、乙肝疫苗接种后随访票。 （2）乙肝疫苗接种随访表。（3）首针接种前、三针接种后1-2月及三针接种后2年血标本。（4）首针接种前、三针接种后1-2月及三针接种后2年乙肝标志物检测结果。,15-59岁乙肝疫苗接种队列随访,填写、回收乙肝疫苗接种后随访票,乙肝疫苗接种后随访票,说明：（1）在信息平台录入界面扫描接种票（或身份证）将出现该接种者的上述电子表格。（2）姓名、性别、出生日期、联系电话将从健康体检部分自动导入。乙肝疫苗接种史、母亲乙肝病史填写依据为接种票上信息。（3）日期录入单元格，可手工录入或再次扫描接种票（或身份证）录入系统当前时间。（4）第一针接种日期确定后，系统自动生成后面针次的应种日期。,在线填写乙肝疫苗接种随访表,乙肝疫苗接种随访表,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,乙肝社区综合防治技术路线图,随访对象：（1）“十二五”期间涪城区与江油市出生的新生儿。（2）预计入选600人，其中HBsAg阳性母亲所生新生儿400人，HBsAg阴性母亲所生新生儿200人。随访时间：出生时、三针乙肝疫苗接种后1-2月（7-8月龄）时、2岁。随访内容：（1）母亲健康状况，HBsAg阳性母亲乙肝状态。留取母亲血浆与白细胞。留取新生儿脐带血、新生儿三针乙肝疫苗接种后1-2月与2岁时血浆与白细胞。（2）所有血标本均检测乙肝标志物定量。HBsAg阳性母亲及其所生新生儿检测乙肝病毒DNA。,新生儿乙肝疫苗接种队列随访,乙肝疫苗接种方案： （1）接种剂量：重组乙肝疫苗10ug/次 （2）接种程序：0-1-6月程序 （3）接种部位与途径：上臂三角肌肌内注射乙肝疫苗加强免疫：第三针接种后1-2月（7-8月龄）所检测的HBsAg与HBsAb定量为阴性者，参照乙肝未感染人群预防接种方案予以追加1次乙肝疫苗20ug。,新生儿乙肝疫苗接种队列随访,工作量：预计随访量：600人，新生儿3次/人，新生儿母亲1次/人。技术资料：（1）新生儿乙肝疫苗接种登记随访表（医院部分）、新生儿乙肝疫苗接种登记随访表（社区/乡镇部分）。（2）母亲血标本，新生儿脐带血标本，新生儿三针乙肝疫苗接种后1-2月（7-8月龄）时、2岁时血样标本。（3）母亲血与新生儿脐带血检测乙肝标志物五项定量；HBsAg阳性母亲及其所生新生儿脐带血检测乙肝病毒DNA定量；新生儿三针接种后1-2月及三针接种后2年检测HBsAg和HBsAb定量。,新生儿乙肝疫苗接种队列随访,新生儿乙肝疫苗接种登记随访表（医院部分）,医院部分：填写纸质报表，手工录入信息平台,说明：（1）填写纸质报表，在信息平台录入界面新建上述电子表格，依次录入纸质报表内容。 （2）第一针接种日期确定后，系统自动生成后面针次的应种日期。,社区/乡镇部分：填写、回收接种票、随访票，在线录入信息平台,新生儿乙肝疫苗接种登记随访表（社区/乡镇部分）,说明：（1）医院部分录入信息平台后，将自动生成上述表格。姓名、性别、出生日期等基本信息将从医院部分自动导入。 （2）在信息平台接种录入界面扫描接种票将出现该接种者的上述电子表格。 （3）日期录入单元格，可手工录入或再次扫描接种票录入系统当前时间。,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,乙肝社区综合防治技术路线图,建档时间：“十二五”健康体检时。建档地点：社区/乡镇医院。建档对象：“十二五”健康体检新发现的HBsAg阳性人群。建档内容：采集乙肝病史、专科体检、辅助检查（肝功、乙肝两对半、腹部超声），填写乙肝专项档案登记表并由信息录入员在线填报。,乙肝感染人群建立乙肝专项档案,随访安排：建议患者至上级上级医院进一步检查，完善辅助检查（包括肝功能、乙肝两对半、HBV DNA定量、甲胎蛋白及肝胆胰脾超声）、临床诊断、治疗随访安排等内容，患者回社区后由社区/乡镇医院医生补充、完善乙肝专项档案登记表。预计工作量：预计1.1万人技术资料：乙肝专项档案登记表,乙肝感染人群建立乙肝专项档案,乙肝专项档案登记表,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,乙肝社区综合防治技术路线图,随访对象：HBsAg阳性、肝功正常且无肝硬化和肝癌者。随访方案： （1）随访时间：每年至少随访1次。 （2）随访方法：社区/乡镇医院医生电话或入户等方式通知乙肝携带者进行随访。 （3）随访内容： 1）基本健康情况。 2）乙肝健康教育。 3）复查肝功、乙肝两对半、HBV DNA定量、肝胆胰脾超声、甲 胎蛋白等。 4）疾病转归：如出现肝功异常、肝硬化或肝癌表现，则转为乙肝患者管理流程。如女性乙肝携带者怀孕，需告知其至少每3个月随访一次，并应采取母婴阻断措施，并建议其到上级医院定期产前检查。,乙肝携带者的社区综合管理,档案管理：社区/乡镇医院医生将随访结果填写入乙肝随访登记表并在线填报（每年至少填报1次）。预计工作量：0.85万人，每年至少随访1次。技术资料：乙肝随访登记表,乙肝携带者的社区综合管理,随访对象：HBsAg阳性，肝功能异常者，或肝功能正常但正在抗病毒治疗者，或出现甲胎蛋白升高者，或合并肝硬化或肝癌者。随访方案： （1）随访时间：每6月至少随访1次。 （2）随访方法：社区/乡镇医院医生将患者转诊至上级医院专科医生处完成进一步实验室辅助检查或复查。 （3）随访内容： 1）基本健康情况。 2）乙肝健康教育。 3）肝功、乙肝两对半、HBV DNA定量、肝脏超声、甲胎蛋白等。 4）疾病转归：专科医师综合判断病情，根据相关的指南、肝炎防治方案及卫生部行业标准，对患者进行正规的诊断及治疗。治疗后病情稳定者，专科医师可制定后续巩固治疗或随访方案，由专科负责人确认签字后下转至社区/乡镇医院继续巩固治疗或随访。,乙肝患者的社区综合管理,慢性乙型肝炎ALT2ULN，或病理G2，或病理S2，且病毒：HBeAg（+）：HBV DNA105cp/ml，疗程2.5年 HBeAg（-）：HBV DNA104cp/ml，疗程3年乙肝后肝硬化（影像，或病理S=4）代偿期（CPT A级）：HBeAg（+）：HBV DNA104cp/ml，疗程终身 HBeAg（-）：HBV DNA103cp/ml，疗程终身失代偿期（CPT B/C级,或腹水、肝性脑病、静脉曲张破裂出血）： HBV DNA（+）（高精度法），疗程终身重型乙型肝炎（肝衰竭）HBV DNA（+）（高精度法），疗程终身原发性肝癌HBsAg（+），疗程终身,乙肝患者的抗病毒治疗建议,档案管理：上级医院专科医师在线填报检查结果和治疗方案，并确定后续治疗的随访时间。病人回社区后，由社区/乡镇医院医生在线核对相关信息，确保乙肝随访登记表的完整性。预计工作量：0.25万人，每半年至少随访1次。技术资料：乙肝随访登记表,乙肝患者的社区综合管理,乙肝患者的社区综合管理,乙肝社区综合防治主要工作,乙肝未感染人群的干预： 预防接种乙肝疫苗 建立15-59岁人群接种队列，随访乙肝疫苗接种效果 建立新生儿接种队列，随访乙肝疫苗接种效果乙肝感染人群的干预： 建立乙肝专项档案 随访乙肝携带者和乙肝患者 转诊机制,健康体检筛查出的乙肝感染人群首先在体检医院由社区/乡镇责任医师对其进行专病问诊并填写乙肝专项档案登记表，进入社区随访管理程序。针对HBsAg阳性、伴有肝功能异常或有肝硬化/肝癌表现患者，社区/乡镇医院医生填写乙肝患者转诊单，将患者转诊至定点专科医院，由专科医生进行规范化诊治。治疗后，若患者病情已稳定，专科医师可制定后续巩固治疗或随访方案，由专科医院医生填写乙肝患者转诊单、经专科负责人签字确认后将患者下转至社区/乡镇医院继续巩固治疗或随访。,乙肝感染人群的总体转诊机制,转诊标准：乙肝感染者出现肝功能损害，表现为TB升高或ALT2ULN者。转诊方案：由社区/乡镇医院医师进行判断，符合转诊标准者转入所辖县级及其以上医院进一步诊治。病情稳定后可转回下级医院巩固治疗及随访观察。转诊附件：患者健康档案、乙肝电子病历、全部随访资料。,慢性乙型肝炎的转诊机制,转诊标准：乙肝感染者出现以下疑似重型乙型肝炎（肝衰竭）的临床表现：乏力、消化道症状进行性加重；黄疸进行性快速升高，或总胆红素达正常值上限10倍以上；PT进行性延长，PTA降低，出血倾向；出现腹水、肝性脑病、腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征等临床表现。转诊方案：由县级及其以上医院接受了培训的医师进行早期诊断，符合转诊标准者转入上级医院（绵阳市传染病院）专科病房进一步诊治。病情稳定后可转回下级医院巩固治疗及随访观察。转诊附件：患者健康档案、乙肝电子病历、全部随访资料及住院病历资料。,重型乙型肝炎（肝衰竭）