AFP和新生儿破伤风题库最终

2013 年大练兵年大练兵 AFP 和新生儿破伤风试题和新生儿破伤风试题 第一部分 单选题 第一部分 单选题 1 所有 以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例 和任何年龄临床诊断怀疑为脊灰的病 例均作为 AFP 病例 A 15 岁 B 14 岁 C 16 岁 D 13 岁 2 国家急性弛缓性麻痹 AFP 病例 常见病例包括 种 A 13 种 B 15 种 C 16 种 D 14 种 3 某医院有一名儿童肉毒中毒入院 需要进行急性弛缓性麻痹 AFP 病例报告吗 A 需要报告 B 不需要报告 C 可以报告也可以不报告 D 与 AFP 无关 4 诊断高危 AFP 病例 如果患儿接种脊灰疫苗次数少于 3 次或服苗史不详 未采或未采 集到合格粪便标本 患儿的年龄应该小于 岁 A 14 B 15 C 3 D 5 5 聚集性高危 AFP 病例或聚集性脊灰临床符合病例指同一县 区 或相邻县 区 发现 例或 例以上的高危 AFP 病例或临床符合病例 麻痹时间间隔 个月以内 A 2 2 1 B 3 3 2 C 2 2 2 D 5 5 2 6 聚集性 AFP 病例 同一县区或相邻县区 个月内发生 例及 例以上 AFP 病例 A 2 2 2 B 1 2 2 C 1 5 5 D 2 5 2 7 AFP 病例的分类参照 WHO 推荐的分类标准 应该由 级专家诊断小组根据脊灰实 验室检测结果 结合流行病学 临床等资料对 AFP 病例进行诊断分类 A 县区级 B 市级 C 省级 D 国家级 8 脊髓灰质炎野病毒指脊灰病毒分离株与 SABin 疫苗株病毒相比 病毒衣壳蛋白 1 区 VP1 区 核苷酸序列变异超过 或者是既往国内外流行过或与既往国内外流行过的 脊灰病毒高度相似的野病毒 A 10 B 15 C 20 D 30 9 VDPVs 病例或脊灰疫苗高变异株病例循环事件指由相关的 VDPV 或脊灰疫苗高变异株病 毒引起 例或 例以上病例的事件 A 3 3 B 5 5 C 2 2 D 10 10 10 各级各类医疗机构发现 AFP 病例 需立即用下列选项哪项报告 A 县区卫生局 B 市卫生局 C 网络直报 D 旬报表报告 11 各级各类医疗卫生机构和人员发现 AFP 病例后 城市在 小时 农村在 小 时内填写 AFP 病例报告卡并通过网络直报 A 6 12 B 12 24 C 24 48 D 2 6 12 县级疾病预防控制机构应每日审核辖区内 AFP 病例报告情况 发现辖区内 AFP 病例报 告后 应在 小时内完成报告信息审核并将 AFP 病例纳入 AFP 病例监测信息报告管理 系统 简称专病管理 A 12 B 24 C 48 D 72 13 AFP 主动监测医院每旬开展本院的 AFP 病例的主动搜索 机构应每旬对辖区内 AFP 主动监测医院开展主动搜索 A 县区卫生局 B 县区疾控中心 C 市卫生局 D 市疾控中心 14 医务人员开展主动监测时 如发现漏报的 AFP 病例 应按要求开展调查和补充报告 麻痹 天内的 AFP 病例 仍应采集粪便标本 A 14 B 30 C 45 D 60 15 县级疾控机构对监测医院进行 AFP 病例主动监测时应填写 AFP 病例主动监测记录表 附表 表 4 并于次月 日前将上月主动监测结果录入数据库 形成汇总数据 通 过网络逐级上报 A 3 B 5 C 10 D 6 16 县级疾病预防控制机构在发现辖区 AFP 病例报告后 小时内派专业人员对病例开 展个案调查 在临床医生配合下 详细填写 急性弛缓性麻痹病例个案调查表 附表 表 5 调查完成后 个工作日内通过专病管理系统录入个案调查信息 A 24 3 B 24 2 C 48 2 D 12 2 17 确定高危 AFP 病例后 省 地 县三级疾病预防控制机构要及时组织调查小组 其成 员除要有熟悉 AFP 监测的流行病学专家外 至少要有一名熟悉 AFP 诊断的 医生组成 A 儿科或神经内科 B 外科或内科 C 儿科或传染科 D 传染科 18 对于 AFP 病例 在麻痹发生 天后 要对所报告的 AFP 病例进行随访 随访由县 或市级疾控机构完成 随访必须要见到病例本人 A 50 B 60 C 75 D 90 19 对于 AFP 病例 随访表要求麻痹后 日前寄达省疾控中心 A 60 B 70 C 75 D 90 20 国家要求 15 岁以下儿童的 AFP 病例报告发生率至少应该达到 的要求 A 1 10 万 B 2 10 万 C 5 10 万 D 10 10 万 21 AFP 病例的合格标本应该是在麻痹后 内采集 A 7 B 10 C 14 D 28 22 AFP 病例标本采集后需要在 天内送到省级脊灰实验室 A 7 B 10 C 14 D 28 23 为何对所有的 AFP 病例都要采集双份便标本 A 实验室标本检测的质控要求 B 方便保留原始标本 C 脊灰病毒的间歇排毒特点 D 保证标本克数 24 对于报告的 AFP 病例 相邻两份粪便标本采集间隔时间 小时 A 12 B 24 C 6 D 48 25 对于报告的 AFP 病例 每份粪便标本采集量至少 克 采便容器用 便盒 A 8 普通 B 5 专用 C 8 专用 D 5 普通 26 麻痹前在京居住 35 天以下 有暂住地的非住院 AFP 病例 接报后 24 小时内 由 做个案调查与处理 A 暂住地所在县 区疾控中心 B 暂住地所在地段保健科 C 病例就诊医院保健科 D 户口所在地县区疾控中心 27 AFP 病例监测的目的 A 及时发现输入脊灰病毒 B 维持无脊灰状态 C 评价 AFP 监测系统工作质量 D 以上全是 28 如果脊髓灰质炎疫情则是 A 普通疫情 B 重大疫情 C 突发公共卫生事件 D 不构成疫情 29 脊髓灰质炎主要的传染源是 A 瘫痪前期者 B 瘫痪期患者 C 恢复期患者 D 轻型无麻痹患者及无症状病毒携带者 30 任何出生后吸吮及哭闹正常 第 天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困 难的病例 A 0 15 B 2 28 C 7 28 D 7 21 31 任何医疗卫生单位或人员发新生儿破伤风疹疑似病例后 城镇于 小时内 农村 于 小时内向发病地区的卫生防疫机构报告 A 6 12 B 12 24 C 24 48 D 2 6 32 对于新生儿破伤风疑似病例 应于接到报告后 内开展病例调查 越早开展病例 调查工作 患儿母亲对新生儿发病情况等记忆的越清楚 可获得的信息也越多 A 24 小时 B 48 小时 C 一周 D 十天 33 CVDPVs 是指 A 脊灰野病毒 B 免疫缺陷者疫苗衍生脊灰病毒 C 脊灰疫苗高变异株病毒 D 脊灰疫苗衍生病毒循环 34 中国疾病预防控制中心发现 CVDPVs 后 应在 小时内报告卫生部 A 6 B 1 C 24 D 35 中国疾病预防控制中心发现脊灰疫苗高变异株循环病例后 应在 小时内报告卫 生部 A 2 B 1 C 24 D 48 36 中国疾病预防控制中心发现脊灰疫苗高变异株病毒后 应于 个工作日将检测结 果录入 AFP 病例监测信息报告管理系统 并通报相关省级疾病预防控制机构 A 1 B 3 C 5 D 10 37 发现脊灰疫苗高变异株病例 每间隔 天采集 1 次粪便标本 直到连续 次 标本分离或 PCR 检测阴性为止 A 0 2 B 10 3 C 14 2 D 14 3 38 发生脊灰野病毒 CVDPVs 病例 脊灰疫苗高变异株循环病例疫情 启动应急响应期间 疫情相关地区 15 岁以下儿童 AFP 病例报告发病率要达到 万 确保监测报告系 统的敏感性和及时性 A 1 10 B 2 10 C 1 100 D 2 100 39 发现脊来野病毒病例 在环境或健康人群中发现脊灰野病毒或发现 CVDPVs 病例 脊 灰疫苗病毒高变异株循环病例 在病毒可能传播的地区 至少采集 名接触者或健 康人群的粪便标本 A 5 B 10 C 20 D 50 第二部分 多选题 以下试题不止一个答案正确 请将正确答案选出 多选少选均不得分 第二部分 多选题 以下试题不止一个答案正确 请将正确答案选出 多选少选均不得分 1 以下哪几种疾病属于 AFP A 脊髓灰质炎 B GBS 格林 巴利综合症 C 肉毒中毒 D 进行性肌营养不良 2 AFP 病例的诊断要点 A 急性起病 B 肌力减弱 肌张力下降 C 病理反射阳性 D 腱反射减弱或消失 3 高危 AFP 病例的含义 A 年龄小于 5 岁 B 接种 OPV 次数少于 3 次或不详 C 未采集标本 D 未采集到合格便标本 4 AFP 病例合格粪标本的要求是 A 在麻痹 14 天内采集 B 2 份粪标本至少间隔 24 小时 C 每份标本量在 5 克以上 D 粪标本送到实验室时带冰状态良好 5 脊灰排除病例 应该具备以下哪些条件 A 采集到合格粪便标本 未检测到脊灰野病毒和 VDPV 的 AFP 病例 B 无标本或无合格标本 未检测到脊灰野病毒和 VDPV 无论 60 天随访时有无残留麻痹 或 死亡 失访 经省级专家诊断小组审查 临床排除脊灰诊断的病例 C 临床医生排除脊髓灰质炎病例 D 县区疾控调查认为可以排除脊髓灰质炎病例 6 各级各类医疗机构发现 AFP 病例 报告的内容包括 A 患者姓名 性别 出生日期 B 家长姓名 麻痹日期 诊断日期 C 麻痹症状的简要描述等病例的一般情况 D 对标本采集情况不需要报告 7 AFP 主动监测医院 应该包括以下那些医院 A 所有县级以上综合性医院 神经专科医院 B 县级以上儿童医院 妇幼医院 C 县级以上传染病医院 D 县级以上综合性中医医院 8 开展主动监测时 监测人员应到监测医院的哪些科室开展主动监测工作 A 儿科 B 神经内科 或内科 C 传染科的门诊和病房 D 病案室 9 开展主动监测时 监测人员应到监测医院应该开展哪些工作 A 查阅门诊日志 B 查阅出入院记录或病案 C 主动监测人员与医务人员交谈 了解发病情况 D 主动搜索 AFP 病例 并记录监测结果 10 开展 AFP 病例的个案调查时 应遵循的步骤包括以下哪些方面 A 了解发病过程和流行病学史 B 进行神经学检查 C 填写个案调查表 D 指导临床治疗方案 11 AFP 病例随访有哪些工作要求 A 在麻痹发生 60 天后 要对所报告的 AFP 病例进行随访 B 随访时应仔细填写 AFP 病例麻痹随访表 附表 表 6 随访表完成后 2 个工作日内通 过专病管理系统录入病例随访信息 C 如工作人员紧张 可以采用电话随访方式 D 在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例 力求在随访时能够得出明确诊断 以补充个案资料 12 AFP 病例的专家诊断 要对哪些病例进行重点分析 A 临床上怀疑脊灰 合格粪便标本脊灰病毒分离阴性的病例 B 无标本或无合格粪便标本的 AFP 病例 C AFP 病例麻痹 60 天后随访有残留麻痹的患儿 D 粪便标本脊灰病毒检测阳性的 AFP 患儿 13 AFP 病例的监测系统评价指标 监测的及时性包括以下几方面内容 A AFP 病例报告后 24 小时内及时审核率 80 B AFP 病例报告后 48 小时内调查及时率 80 C AFP 病例 14 天内双份合格粪便标本采集率 80 D 省级脊灰实验室 15 天内完成 AFP 病例粪便病毒分离及时率 80 14 AFP 病例的监测系统评价 监测系统资料分析应该包括以下哪几方面 A AFP 病例流行病学分布 B AFP 病例免疫史 C AFP 病例粪便标本采集及检测结果 D 分析 AFP 监测系统及时性 完整性 15 AFP 病例的监测 县区级疾控中心有哪些职责 A 及时浏览辖区内 AFP 病例报告情况 按照方案要求开展 AFP 病例调查 标本采集 运送 及病例随访工作 B 负责辖区内病例的主动监测工作 C 负责对辖区内各级医疗卫生机构相关人员 AFP 监测的培训 D 对辖区内病例监测工作开展督导 检查 评价监测质量 并向上级疾控机构和本级卫生 行政部门报告监测工作情况 16 关于 AFP 下列有哪些说法正确 A 是急性迟缓性麻痹病例的英文缩写的简称 B 全身重症肌无力应作为 AFP 病例报告 C AFP 病例应采集双份合格便 D 麻痹超过三个月的 AFP 病例可以不采便 E AFP 病例随访可能通过电话进行随访 17 新生儿破伤风确诊病例包括以下几个方面 A 出生后正常吸吮及哭闹 B 生后第 2 28 天发病 C 发病后不能吸吮或进食困难 随后发生肌肉强直和 或痉挛 D 儿科医生诊断为新生儿破伤风的病例 18 建立新生儿破伤风监测系统的目的 包括以下几个方面 A 掌握新生儿破伤风发病与死亡情况 B 确认高危地区和高危人群 C 评估消除活动的进展情况 为消除新生儿破伤风策略与措施的调整提供依据 D 提高住院分娩率 消除土法接生 19 新生儿破伤风监测系统规定发现新生儿破伤风疑似病例时 应该如何报告 A 村级医疗单位可直接向乡卫生院报告 B 乡卫生院防保科按照乙类传染病报告要求 每 10 天将资料进行汇总 报告县级疾控中心 C 县级疾控中心每月将各医疗卫生单位和人员报告的新生儿破伤风病例进行整理 报市级 疾控中心 D 市级疾控中心汇总 整理各县资料报告省疾控中心 20 新生儿破伤风疑似病例 病例调查的目的是什么 A 确诊或排除病例 B 确定病例发生原因 C 指导预防措施的制定 D 便于临床治疗工作 减少死亡 21 一旦有新生儿破伤风确诊病例的发生 应采取以下哪些活动以预防更多病例的发生 A 对病例母亲进行全程破伤风类毒素免疫 B 对病例所在村 居委会 中所有育龄妇女查漏补种 C 开展病例的主动搜索工作 查看医院记录 访问村民或逐户搜寻等 D 针对找到的引起发病的原因开展诸如提供常规破伤风类毒素免疫服务 培训接生员等活 动 22 新生儿破伤风疑似病例监测工作中 新生儿破伤风病例调查表如何上报 A 应于调查结束后 1 周内寄达县级疾控中心 B 县级疾控中心每旬汇总 寄达市级疾控中心 C 市级疾控中心每旬汇总审核后上报省级疾控中心 D 省级上报国家疾控中心 23 发现脊灰野病毒 CVDPVs 或脊灰疫苗高变异株循环 国家 省级均应成立由哪些专家 组成的技术指导组 负责分析 预测商情 指导现场调查处理工作 A 流行病学 B 病毒学 C 卫生检疫 D 临床医学 e 卫生应急 24 发现 VDPVs 病例或携带者 省级卫生行政部门应成立调查小组 成员包括哪些方面的 人员 A 流行病学 B 实验室专家 C 儿科专家 D 神经内科专家 25 发现 VDPVs 病例或携带者 省级卫生行政部门应成立调查小组 开展的具体工作有哪 些 A 病例个案调查 B 病例诊断 C 接种率调查 D 评价 AFP 病例监测系统质量 26 发现脊灰野病毒 VDPV 或脊灰疫苗高变异株病毒后 调查小组赴现场开展调查 调查 内容包括 A 发病过程 B 治疗情况 C 免疫史 D 发病前 35 天内的旅行史和接触史 27 发现脊灰野病毒 VDPV 脊灰疫苗高变异株时 调查小组要利用既往资料及专题调查 资料 动态开展风险评估工作 提出防控工作建议 风险评估包括哪些内容 A 分析病例的临床 流行病学和病毒学信息 B 结合既往脊灰疫苗接种情况 C AFP 病例监测系统工作质量 D 当地的卫生状况 人力资源和人口流动状况 28 脊髓灰质炎的预防措施包括 A 疫苗预防 B 良好的生活习惯 C 抗生素药物 D 维生素类药物 29 怀疑为 AFP 病例 进行个案调查时需要进行神经学检查 检查内容主要包括 A 肌力 B 肌张力 C 腱张力 D 肌萎缩和肢体活动情况 30 对于急性迟缓性麻痹病例 AFP 病例 的流行病学调查 个案调查表填写需要注意的 事项有 A 要求完整 准确填写 避免缺项和漏项 B 如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明 C 调查时力求明确临床诊断 D 调查需要根据住院病历 不得与住院病历不一致 31 AFP 病例的专家诊断 基本要求是 A 专家小组至少每 3 个月活动一次 B 在病例麻痹后 90 天内对 AFP 病例做出分类诊断 C 在完成病例分类后 5 个工作日内通过 AFP 专病信息管理系统录入病例最终诊断分类信息 完成对该病例的最终审核定案工作 D 审查所有的 AFP 病例 提出分类依据 做出正确的病例分类 32 AFP 病例的专家诊断 对于一些 AFP 病例分类为临床符合病例或排除病例依据不足时 应该如何处理 A 不再进行分类 B 要对病例进行医学检查或访视 了解发病情况 核实诊断 C 采纳临床医生的诊断结论 D 对病例周围儿童的发病情况进行调查 核实有无类似病例发生 33 病例归属地疾控机构发现异地报告的 AFP 病例后 应该做哪些工作 A 应该与病例所在地相关疾控中心沟通 B 自行组织人员到病例所在地采便 流调 C 收集该病例的个案 病案 实验室 随访等资料进行综合管理 D 各相关疾控机构 特别是省级疾控机构 应协助病例归属地疾控机构做好异地 AFP 病例 的各项监测工作 34 对于异地 AFP 病例 目前病例监测是如何规定的 A 指非本地户籍的 AFP 病例 麻痹前在本地居住 35 天以内 B 异地 AFP 病例的报告 调查 采样送检 随访等各项监测工作 由病例暂住地的县级 以上疾控机构负责完成 C 病例标本检测由采样送检单位所在的省级脊灰实验室负责 D 病例标本检测由患者居 住地所在的省级脊灰实验室负责 第三部分 是非题 第三部分 是非题 1 新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病 2 新生儿破伤风最早出生即可发病 3 新生儿破伤风潜伏期一般为 10 14 天 4 新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭 吸乳困难 继之面肌痉挛呈苦笑面容 5 新生儿破伤风又称 四六风 七日风 脐风 锁口风 等 6 发现新生儿破伤风疑似病例时 卫生人员要按要求填报 甲 乙类传染病报告卡 要 按报告卡要求项目和内容完整填写 7 乡卫生院防保科接到新生儿破伤风报告后按照乙类传染病报告要求进行报告 8 工作人员接到新生儿破伤风报告后应于接到报告后 10 天内开展病例调查 9 所有新生儿破伤风发病率大于 1 1000 活产儿的县 市 区 都应视为新生儿破伤风高 危县 10 全国已消灭新生儿破伤风 11 破伤风的致病毒素是外毒素 12 新生儿破伤风至于后会留有后遗症 13 新生儿破伤风临床表现有典型的痉挛症状 如张口不大 苦笑面容 四肢抽动甚至角 弓反张 神志不清 14 各级各类医疗机构和相关人员发现 AFP 病例后 城市在 12 小时 农村在 24 小时内填 写 AFP 病例报告卡并通过网络直报 15 在发现脊灰野病毒和 VDPV 疫情后 对在病例主动搜索时发现近 45 天内麻痹的 AFP 病 例 要求采集双份粪便标本进行病毒分离或病毒核酸检测 16 疫苗衍生病毒循环 cVDPVs 病例是指发生了 1 例或以上相关的 VDPV 病例 17 在发现脊灰野病毒或 cVDPVs 疫情时 进行应急强化免疫的目标人群接种率要求达到 90 以上 18 发病前 35 天内去过脊灰流行国家或地区的 AFP 病例为高危 AFP 病例 19 聚集性高危 AFP 病例是指在同一县 区 或相邻县 区 在 1 个月内出现 2 例或 2 例 以上的高危 AFP 病例 20 县级疾控机构发现辖区内 AFP 病例报告后 应在 24 小时内派专业人员在临床医生协 助下对病例开展个案调查 21 县级疾控机构发现辖 AFP 病例报告 开展调查后 2 天 工作日 内将流行病学调查信 息及时录入 AFP 监测信息报告管理系统 22 VDPVs 病例需要每间隔 30 天采集 1 次粪便标本 直至连续 2 次标本病毒分离或 PCR 检 测阴性为止 23 高危 AFP 病例 临床符合脊灰病例 需评估病例所在乡及邻近乡的脊灰疫苗接种率 每个乡级单位至少调查 30 名 5 岁以下儿童 24 在 AFP 病例主动搜索时发现近 45 天内麻痹的 AFP 病例 需采集双份粪便标本进行病 毒分离 25 县级疾控机构应每日审核辖区内 AFP 病例报告情况 发现 AFP 病例报告 48 小时内审 核并将 AFP 病例纳入专病管理 26 发现 cVDPVs 病例或脊灰野病毒病例时 省级脊灰专家诊断小组应对病例发生地 市 及相邻地 市 近 2 年的 AFP 病例 27 对脊灰野病毒病例或健康携带者周围存在感染风险的人群 如家庭成员 托幼机构或 学校的同学等应进行医学观察 45 天 28 县级疾控机构在 AFP 病例麻痹发生 60 天内 要对本辖区的 AFP 病例进行随访 29 AFP 病例麻痹 75 天内随访信息及时录入 AFP 病例纳入专病系统 30 有明确的外伤史 麻痹只限于受伤的同一肢体的病例属于 AFP 病例 31 有明确占位性病变或由骨关节疾病所致的肢体活动障碍不属于 AFP 病例 32 儿童因肌肉疼痛不能行走所致的肢体活动障碍 几天后即恢复 这样的病例属于 AFP 病例 33 对于高病 AFP 病例 除详细填写 AFP 病例个案调查表外 还要在调查结束后的一周以 内将调查结果和全部资料报告至省级疾病预防控制机构 第四部分 简答题第四部分 简答题 一 简述 AFP 专报系统中县级疾控机构的工作职责 24 小时内审核并将 AFP 病例纳入专病管理 48 小时内开展个案调查 调查开始后 48 小时内填报流行病学信息 临床症状和体征 就诊情况及初步调查结果 免疫史 及时填报标本采集和病例随访信息 二 简要描述 AFP 病例的风险评估 1 核实传染源数量和影响范围 例如病例的数量 隔离情况 接触者数量及留观情况等 2 核实有效接种率 设计常规免疫执行情况 强化免疫执行情况 疫苗存贮情况 接种率 调查结果 3 参照脊灰病例发现能力 4 参照其他疫苗针对传染病发病情况 例如麻疹 AFP 病例监测系统各项工作指标 5 当地的卫生状况 人力资源和流动人口状况 6 必要时开展接种率调查和人群血清抗体水平调查 三 试述 VAPP 病例与 VDPV 病例的异同 答 脊灰疫苗相关病例 VAPP 是指在服用 OPV 时 病毒在机体内复制过程中疫苗株碱基 发生变异 其繁殖次数越多 变异程度越大 神经毒力也随之回升 而成为 VAPP 引起 VAPP 的病毒与原始疫苗株病毒相比 VP1 区全基因序列的差异介于 0 1 之间 有 8 个碱基发生变异 脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 病例 是指该病毒与原始疫苗株病毒相比 VP1 区全基因序列的 差异介于 1 15 之间 有 9 个碱基发生变异 通常为 VAPP 在人群中持续传播 循环 病毒在机体内复制过程中 基因的变异程序不断加大 神经毒力不断回升 在经过多次人与 人之间的循环繁殖后 最终导致其神经毒力与致病性类似或达到野毒株水平 而成为 VDPV 由于 糖丸 是减毒活疫苗 加上受种者个体差异和免疫功能缺陷等原因 这就存在发生疫 苗相关病例 VAPP 及疫苗衍生脊灰病例 VDPV 的可能性 但其发生率极低 据世界卫 生组织报道 每服用 250 万剂 1000 万剂脊灰减毒活疫苗 可能发生 1 例疫苗衍生脊灰病 例 VDPV 及疫苗相关病例 VAPP 且主要发生在首次服苗的儿童中 疫苗相关病例 VAPP 分为服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例 四 发现 VDPV 循环病例 应如何进行调查处置 发现 VDPVs 病例的处理原则 1 省级卫生行政部门应成立流行病学调查小组 成员包括流行病学 儿科或神经内科医 生和实验室专家 负责病例的个案调查诊断 接种率调查 AFP 监测系统运转评价等相关 调查分析 总结及报告 2 至少采集 50 名接触者 近 6 周内未接种过 OPV 疫苗 的粪便标本 分离脊灰病毒 同时 每间隔 7 天采集 1 次病例或携带者的粪便标本 直至连续 2 次标本病毒分离或 PCR 检测阴性为止 若临床怀疑 VDPVs 病例或携带者为原发性免疫缺陷患者时 在取得知情同意后 进行定量 免疫球蛋白 QIG 或细胞免疫功能测定 当确定为原发性免疫缺陷患者 iVDPVs 时 第 1 2 个月每间隔 7 天采集 1 次粪便标本 从第 3 个月开始 每隔 1 个月采集 1 次粪便标本 直至连续 3 次标本病毒分离或 PCR 检测阴性为止 3 在病例居住村 居委会 进行接种率普查 在病例所在乡 镇 街道 及邻近乡 镇 街道 每乡至少调查 30 名 5 岁以下儿童 并在县城流动儿童聚集地调查 30 名 5 岁以下儿 童 必要时采取按容量比例概率抽样法 PPS 在病例所在县 区 及邻县 区 调查 210 名 5 岁以下儿童 五 脊灰病例标本采集和运送要求 1 病例或携带者便标本 县级疾病预防控制机构在医院的配合下采集相关病例或携带者的便标本 1 脊灰野病毒阳性者 每间隔 7 天采集 1 次粪便标本 直至连续 3 次采集的标本病毒分 离或 PCR 检测阴性为止 2 VDPV 阳性者 每间隔 7 天采集 1 次的粪便标本 直至连续 2 次标本病毒分离或 PCR 检测阴性为止 当确定为 iVDPV 时 前 2 个月每间隔 14 天采集 1 次粪便标本 从第 3 个月开始 每间隔 1 个月采集 1 次粪便标本 直至连续 3 次标本病毒分离或 PCR 检测阴性为止 3 发现脊灰疫苗高变异株病例 每间隔 14 天采集 1 次粪便标本 直至连续 2 次标本病 毒分离或 PCR 检测阴性为止 4 在病例搜索时发现近 45 天内麻痹的 AFP 病例 采集双份粪便标本进行病毒分离或病 毒核酸检测 2 接触者或健康人群便标本 县级疾病预防控制机构负责采集一定数量的近 6 周内未接种过脊灰减毒活疫苗 OPV 的 接触者 接触者定义 曾与处于传染期的病例共同生活 共用卫生间的人员 处置过病例 的医护人员或检验过标本的实验室检测人员以及其他存在传染或共同感染可能性的人 粪 便标本 原则上优先采集 5 岁以下儿童粪便标本 1 发现脊灰野病毒病例 在环境或健康人群中发现脊灰野病毒或发现 cVDPVs 病例 脊 灰疫苗病毒高变异株循环病例 在病毒可能传播的地区 至少采集 50 名接触者或健康人群 的粪便标本 其中每例脊灰野病毒病例或 cVDPVs 病例采集 5 10 名接触者粪便标本 2 VDPVs 病例或携带者 脊灰疫苗高变异株病例 应采集 5 10 名接触者的粪便标本 如出现较大规模传播或已实施强化免疫 重点是采集 AFP 病例的标本以核实疫情 仅在 AFP 病例未采到合格便或已死亡无法采便等情况下采集其接触者便标本以协助诊断 3 标本运送和检测 1 应在采集后 72 小时内 将便标本冷藏运送至省级疾病预防控制中心进行检测 省级疾 病预防控制中心在 7 天内将脊灰病毒阳性分离物送中国疾病预防控制中心进行型内鉴别和 基因测序 怀疑为脊灰野病毒的阳性分离物应于 48 小时内上送 运送应严格按照国家生物 安全有关规定执行 脊灰实验室应在要求时限内完成检测 在检测结束后 1 个工作日内将 检测结果录入 AFP 病例监测信息报告管理系统 2 对于来自脊灰野病毒流行地区的或其他怀疑为脊灰野病毒导致的 AFP 病例 有条件的省 份在分离脊灰病毒的同时 要进行病毒核酸分子生物学检测 对核酸检测阳性的标本 要 及时送中国疾病预防控制中心 3 一旦发现脊灰野病毒 各级疾病预防控制机构应就地封存标本及分离物 并严格按照相 关生物安全规范要求进行后续工作 4 发现脊灰野病毒或 VDPV 时 国家脊灰实验室应对省级脊灰实验室进行综合评估 必要 时对既往阴性标本进行复核 第五部分 案例分析 脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 循环的处理 背景资料 2004 年 8 月 6 日 国家脊灰实验室报告 贵州省疾控中心送检的 1 份 AFP 病例 阳性分离物经基因序列分析为 I 型 VDPV 病毒 VP1 区有 9 个碱基发生变异 按照世界卫生 组织的观点 9 个碱基发生变异说明该病毒在当地循环已经约 1 年时间 发现该例 病例 预示在人群中可能有有其它病例的发生 形成 VDPV 的循环 问题 1 试述 VAPP 病例与 VDPV 病例的异同 答 脊灰疫苗相关病例 VAPP 是指在服用 OPV 时 病毒在机体内复制过程中疫苗株碱基 发生变异 其繁殖次数越多 变异程度越大 神经毒力也随之回升 而成为 VAPP 引起 VAPP 的病毒与原始疫苗株病毒相比 VP1 区全基因序列的差异介于 0 1 之间 有 8 个碱基发生变异 脊灰疫苗衍生病毒 VDPV 病例 是指该病毒与原始疫苗株病毒相比 VP1 区全基因序列的 差异介于 1 15 之间 有 9 个碱基发生变异 通常为 VAPP 在人群中持续传播 循环 病毒在机体内复制过程中 基因的变异程序不断加大 神经毒力不断回升 在经过多次人与 人之间的循环繁殖后 最终导致其神经毒力与致病性类似或达到野毒株水平 而成为 VDPV 由于 糖丸 是减毒活疫苗 加上受种者个体差异和免疫功能缺陷等原因 这就存在发生疫 苗相关病例 VAPP 及疫苗衍生脊灰病例 VDPV 的可能性 但其发生率极低 据世界卫 生组织报道 每服用 250 万剂 1000 万剂脊灰减毒活疫苗 可能发生 1 例疫苗衍生脊灰病 例 VDPV 及疫苗相关病例 VAPP 且主要发生在首次服苗的儿童中 疫苗相关病例 VAPP 分为服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例 问题 2 如果开展调查 应调查那些内容 应该由那些人员参加 调查内容 1 该例 VDPV 是脊灰病例吗 如果是 是 1 例还是多例 并需要对病例进行核实诊断 病 例来源是监测系统报告的 AFP 病例 医院 社区主动搜索发现的 AFP 病例重新核实诊断 该地区的监测工作如何 是否敏感 能否把可疑病例全部报告出来 2 该 VDPV 在人群中发生循环了吗 可以对病例及接触者进行标本采样检测或重新对病例 标本进行检测 3 该地的接种情况如何 是否能够阻断病毒循环 有必要对常规接种情况进行评价 对接 种率进行调查 4 有必要采取措施吗 如何采取 调查应由流行病学工作人员与临床专家 包括儿科 神经内科等 共同进行 背景资料 调查显示该地卫生条件较差 与外界交往频繁 如果该地发生了 VDPV 循环 其传播可能较为广泛 甚至通过交通工具传播到更大的范围 该地免疫接种工作难以保证 基础接种率水平可能不足以阻断 VDPV 循环 有疫苗丢弃现象 该地卫生状况较差 更容易造成病毒传播 甚至自然界污染范围扩大 该地冷链设备使用不当 可能存在疫苗失效而影响免疫效果的问题 VDPV 病例的基本情况 YWJ 男 2001 年 4 月 26 日出生 黔西南州贞丰县 WL 乡 YS 村人 无外出史 未服过 OPV 2004 年 6 月 11 日出现发热 体温 38 左右 病后第三天出现右下肢麻痹 病后 4 个月随访 仍有右侧下肢麻痹伴肌萎缩 临床诊断为脊灰病例 WLY 男 2003 年 2 月 24 日出生 贵州黔西南州贞丰县 WL 乡 YS 村人 无外出史 未服 过 OPV2004 年 7 月 11 日发热 体温 39 次日发生双下肢麻痹 病后 3 个月 双下肢 及右侧中下腹残留弛缓性麻痹伴肌萎缩 临床诊断为脊灰病例 采集 YS 村 2 病例 YWJ WLY 周围小于 5 岁儿童大便标本 21 份 由省 CDC 脊灰实验室 进行病毒分离 阳性物送国家脊灰实验室鉴定 结果 YWJ WLY 21 例接触者分离到 3 例 VDPV 其中两儿童为姐弟 父母在 YS 村煤矿务工 为流动人口 另一儿童为常住人口 3 名儿童均未接种过任何疫苗 此次采样前半年未到过外地 家中也无外村人来 问题 3 病例调查情况说明什么 是否发生了循环 如何进行调查处置 2 例病例临床诊断均为脊灰病例 实验室检测同为 I 型 VDPV 病例有排毒的可能 由此可 以造成人群的循环 而且同村出现 2 例 根据脊灰隐性感染率较高的流行病学特点 接触者中标本中发现了 VDPV 可能存在一定流 行病学联系 人群中可能发生了循环 如果序列分析进一步证实序列之间有关联的话 则可以判定发生了 VDPV 循环 发现 VDPV 的调查处置 1 省级卫生行政部门应成立流行病学调查小组 成员包括流行病学 儿科或神经内科医 生和实验室专家 负责病例的个案调查诊断 接种率调查 AFP 监测系统运转评价等相关 调查分析 总结及报告 2 至少采集 50 名接触者 近 6 周内未接种过 OPV 疫苗 的粪便标本 分离脊灰病毒 同时 每间隔 7 天采集 1 次病例或携带者的粪便标本 直至连续 2 次标本病毒分离或 PCR 检测阴性为止 若临床怀疑 VDPVs 病例或携带者为原发性免疫缺陷患者时 在取得知情同意后 进行定量 免疫球蛋白 QIG 或细胞免疫功能测定 当确定为原发性免疫缺