失语症失用症失认症

第二节 认知障碍 失语 失用 失认症,掌握 失语，失用 失认症定义熟悉 失语症分类及特点 失用症类型及表现 失认症类型及表现讲授课时 1小时 涟源市人民医院 神经内科 姚立新,失 语 症,sphasia,失语与构音障碍,构音障碍（dysarthria) 由于发音器官神经肌肉的病变,造成发音器官肌无力及运动不协调所致失语症 (sphasia) 由于脑损害所致的语言交流能力障碍,语言功能区 主要有四个,语言运动中枢 位于额下回后部 书写中枢 位于额中回后部 语言感觉中枢 位于颞上回后部阅读中枢 位于顶叶角回,分 类,根据失语症临床特点及病灶部位进行分类外侧裂周围失语综合症 病灶位于外侧裂周围，共同特点是都有复述障碍：Broca 失语性，Wernicke 失语，传导性失语经皮性运动性失语综合 位于分水岭区，共同特点是复述相对保留：经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 完全性失语命名性失语皮质下失语,Broca失语性-运动性失语,临床表现 口语表达障碍最为明显，而理解能力相对较好。谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，且用词不当，或仅能发出个别的语音。 复述、命名、阅读书写 不同程度损害病变部位 优势半球Broca区（额下回后部）皮质下白质、脑室周围白质、顶叶及岛叶。,Werniche失语感觉性失语,临床表现 口语理解严重障碍、答非所问、 空话连篇、难以理解，复述与听理解障碍一致。命名、阅读、书写 不同程度损害病变部位优势半球Werniche区（颞上回后部）,讲话不费力发音清晰语调正常 即流利型口语,传导性失语,临床表现 口语清晰，理解正常，复述较自发谈话，听理解障碍重，复述不成比例受损 病变部位 优势半球顶叶缘上回皮质，深部白质内的弓状纤维,命名、阅读、书写 不同程度损害,经皮质性失语,经皮质运动性失语 位于优势侧Broca区附近，主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，类似Broca失语，程度较轻。见于额叶分水岭区脑梗死皮质感觉性失语 位于优势Werniche区附近，表现为听觉理解障碍，答非所问，类似Werniche失语，程度较轻。见于颞、顶叶分水岭区脑梗死。经皮质混合性失语 又称语言区孤立，复述相对较好，分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶。,完全性失语混合性失语,病变部位优势半球较大范围的病变 如大脑中动脉分布区的大片病灶临床表现是最严重的一种失语。所有语言功能均有明显障碍或几乎完全算失，限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。,命名性失语遗忘性失语,临床表现 以命名不能为主要特征，不能说出所提供物品的名称。 病变部位 优势半球颞中回后部、颞枕交界区,皮质下失语,丘脑性失语 丘脑及其联系通路受损，急性期缄默不语，以后交流，理解障碍，音量小、语调低、找词困难，可伴错语。内囊底节区失语 内囊，壳核受损，语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，类似Broca失语 ； 壳核后部受损时，听理解障碍，类似Werniche失语,失 用 症 (aprasia) -又称运用不能症（dyspraxia),指患者在无意识及智能障碍情况下，无肢体瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍时，不能完成本来已经形成习惯的动作。 如：不能按指令完成洗脸、刷牙、穿衣等。,观念性失用ideational aprasia,临床表现 对复杂精巧动作失去应有的正确 观念，如吃饭、穿衣、刷牙或吸 烟等动作，患者不知所措。病变部位 多见于左侧顶叶后部、缘上回及 胼胝体病损，病 因 多为脑部弥漫性病变,观念运动性失用ideomotor aprasia,临床表现 日常生活不受影响，但不能按指 令完成复杂的随意动作或模仿动 作，如洗脸、刷牙、穿衣等。病变部位 左侧顶叶缘上回、运动区及运动前区,肢体运动性失用,临床表现 主要表现肢体，上肢远端，失去执行精细熟练动作的能力，自发动作，执行口令及模仿受影响，如 不能弹琴，书写，编织等。病变部位 双侧或对侧皮质运动区,结构性失用constructional aprasia,临床表现 空间关系结构运用障碍。 如排列、建筑和绘画等。病变部位 非优势半球顶叶的角回病变，与 枕叶间联合纤维中断所致。 偶见于额叶病变。,穿衣失用症dressing aprasia,临床表现 患者不能正确的穿脱衣裤，可合并结 构失用症、偏侧忽略或失语。病变部位 右侧顶叶病变，与空间定向障碍有关,失认症(agnosia),指患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等情况下，不能辨认熟悉的物体，但可通过其他的感觉通道进行认识。,视觉失认症,临床表现 对眼前看到的、原来熟悉的 物品不能正确认识、描述和 命名。通过其他途径如触摸 可认出，病变部位 多见于枕叶视中枢损害有关,听觉失认证,临床表现 患者听力正常，不能辨认原 来熟悉的声音病变部位 双侧听觉联络皮质 双侧颞上回中部皮质 左侧颞叶皮质下白质,触觉性失认,临床表现 患者触觉、本体感觉和温度 觉等正常情况下，不能通过用 手触摸来辨认原来熟悉的物品。病变部位 双侧顶叶角回、缘上回,体象障碍,临床表现 患者基本感知功能正常，对自体存在、空间位置及各部位关系失认。 偏侧肢体忽视（对病变对侧的空间和物体不注意 ）、病觉缺失（对偏瘫全然否认）、手指失认、自体认识不能（否认对侧肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的）、幻肢现象病变部位 右侧顶