连续性血液净化并发症及其处理

血液净化中心樊娟,连续性血液净化并发症及其处理,Page 2,治疗目的,清除体内致病物质调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）维持机体内环境稳定,Page 3,不同治疗模式清除原理不同不同物质被清除的方式不同临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量,Page 4,与IHD相比CBP的优点,缓慢连续性疗法溶质清除以对流为主等渗性清除水分大量清除炎症介质和细胞因子临床耐受性好，血流动力学稳定选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解质紊乱降低患者体温溶质浓度不会反跳有利于营养支持膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强,Page 5,CBP的不足,需要连续抗凝间断治疗会降低疗效丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质电解质紊乱能清除小分子量或蛋白结合率低的药物患者活动小治疗费用高,Page 6,连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病,Page 7,CBP的适应症（肾脏疾病）,急性肾衰竭（ARF) ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症,Page 8,CBP的适应症（肾脏疾病）,慢性肾衰竭维持性血液透析 急性肺水肿 血流动力学不稳定 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾,Page 9,CBP的适应症（非肾脏疾病）,全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征挤压综合征乳酸酸中毒急性坏死性胰腺炎心肺旁路慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒,Page 10,CBP的并发症,技术并发症 临床并发症,Page 11,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 12,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 13,技术并发症,血管通路血流不畅： 严重并发症 防治措施： 恢复正常的血管通路,Page 14,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 15,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 16,技术并发症,管路连接不良： 严重可导致管道破裂 防治措施： 仔细检查，确保管路连接完好,Page 17,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 18,技术并发症,空气栓塞原因： 忘记预充滤器及回路 管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。,Page 19,技术并发症,空气栓塞症状： 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位 小量-无症状 进入A-栓塞脑血干和冠状A-致命 进入上肢V（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈V-头V 左侧卧位-右房和右室-影响心脏排血功能 右侧卧位-肺毛细血管床-急性肺动脉高压-部分达左室和体循环-动脉栓塞-心率失常,Page 20,技术并发症,空气栓塞防治措施： 夹住V管道，头低左侧卧位-空气进入右房顶而不进入肺A和肺，当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓） 激素-减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键 精确的监测和报警系统,Page 21,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 22,技术并发症,水电解质平衡失衡： 液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡 防治措施： 精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）,Page 23,技术并发症,血管通路血流不畅血流量下降和体外循环凝血管路连接不良空气栓塞水电解质失衡滤器功能丧失,Page 24,技术并发症,滤器功能丧失： 常见于滤器凝血防治措施： 有效恰当的抗凝，充分预冲排气,Page 25,临床并发症,出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和败血症生物相容性和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分低血压、低血容量清除药物的所致并发症,Page 26,图示_02,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,单击此处添加文字,Page 27,图示_03,单击此处添加文字,段落一：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。段落二：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字。段落三：单击添加内容文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。,Page 28,图示_04,文字内容,0,10,20,30,40,50,60,70,80,文字内容,文字内容,文字内容,文字内容,文字内容,文字内容,45,41,36,57,54,39,文字内容,48,文字内容,60,单击此处添加文字,Page 29,图示_05,单击此处添加文