幽门螺杆菌的诊断及治疗

幽门螺杆菌的诊断及治疗,幽门螺杆菌的发现,幽门螺杆菌，简称Hp。1893年，由意大利病理学家巴里马歇尔（BarryJ. Marshall）和罗宾沃伦（J.Robin Warren）发现。关于它的研究获得了2005年诺贝尔生理学和医学奖。1幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.54.0m，宽0.51.0m。,幽门螺杆菌的相关生物学体征,在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求58%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。,幽门螺杆菌的外形,幽门螺杆菌的感染途径,该菌主要存在于感染者的胃，口腔，粪便之中。幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具传播，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。幽门螺杆菌感染患者，需与家属需分碗筷，避免家属感染。,幽门螺杆菌感染的临床症状,幽门螺杆菌感染患者大多会出现餐后嗳气、恶心、腹胀、口臭、腹部不适的胃肠道症状。部分患者没有明显的临床症状，只有到医院检查后才知道，已有足够的证据表明该菌是引起慢性胃炎的主要原因，也是胃溃疡，十二指肠溃疡，胃癌的诱发原因之一。,幽门螺杆菌感染的检测,经内镜的检测方法,不经内镜的检测方法,快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法: PCR等,13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验,刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,我院主要检测方法,1，细菌的直接检查通过胃镜检查钳取胃黏膜（多为胃窦黏膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测Hp。其中胃黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，指导临床选用药物。,2.尿素酶检查：C-13检测碳-13尿素呼气试验是检测人类胃中幽门螺杆菌是否存在的一种非侵入性检查方法。其原理是HP具有较强的尿素酶，它能分解胃中的尿素，当摄入稳定同位素碳-13标记的尿素后，碳-13尿素即在尿素酶作用下，分解为氨和碳-13二氧化碳，碳-13二氧化碳被小肠上段吸收后，进入血循环，并随呼气排出，分析呼气中的碳-13就可诊断该细菌的存在与否。,注意事项：试验者一月内不能服用抗生素或1周内不能服用抗酸药物，如泰胃美、德锘、洛赛克等，否则易造成假阴性结果。检测时应该为空腹状态或者是餐后2小时以上。检测时先收集第一呼气样本，然后服用专门的冲剂，静坐等候三十分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西，最后再全力把气体呼到另一收集试管内，将收集到气体的两个试管在特定的仪器上分析，即可得到有无HP存在的结果。,C-13检测的原理,3.快速尿素酶实验幽门螺杆菌（Hp）的一个很重要的特征是能够产生大量的尿素酶,它能水解尿素，生成氨和二氧化碳，氨能在幽门螺杆菌（Hp）菌体周围形成一层保护性“氨云”，中和胃酸，使局部的pH升高，便于细菌定植致病.,根据这一原理，Marshall等设计了快速尿素酶试验用于诊断幽门螺杆菌（Hp）感染。检验试剂中含尿素、pH指示剂(酚红)、防腐剂和缓冲剂，可制成试液、琼脂和纸片等。若试剂颜色由黄褐色变为红色或紫红色(pH80.4)，判为阳性，若试剂颜色不变则为阴性。,幽门螺杆菌的治疗,我国幽门螺杆菌的感染率很高，成人感染达40%60%，60%-80%的胃溃疡和70%-100%的十二指肠溃疡病人的胃窦部可检出HP，胃癌也与HP感染密切相关。,幽门螺杆菌的治疗,1，消化性溃疡2，胃粘膜相关性淋巴瘤3，早期胃癌术后4，有胃癌家族史5，萎缩性胃炎，糜烂性胃炎6，计划长期使用非甾体消炎药如阿司匹林，芬必得等。,幽门螺杆菌的治疗,治疗方案的选择原则是：1，采用联合用药方法；2，幽门螺杆菌的根除率80%，最好在90%以上；3，无明显副作用，病人耐受性好；4，病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，而不是清除率。,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,久治不愈的原因1、幽门螺杆菌的耐药性。患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。研究发现，幽门螺杆菌的根除率在复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，幽门螺杆菌的根除率逐步降低；部分一线治疗失败的患者，进入二线治疗后仍无法奏效，根本原因是幽门螺杆菌对部分抗生素日益严重的耐药性。,2、患者的依从性。患者未按要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。一些患者本身临床症