眼科查房2

眼科护理查房,病例介绍,余泽芬,女,60岁,因“右眼视物变形、变色、视物不见20天”于2012年3月6日09：10步行入院。测T36.1，P81次/分，R20次/分，Bp14187mmHg。神志清楚，专科检查：VOD：LP/1尺，结膜充血，鼻侧球结膜见翅状新生物长入，达角膜缘内约4cm,晶体轻度混浊，上方视网膜见青灰色隆起，眼压9mmHg。VOS:FC/30cm ，结膜充血，鼻侧球结膜见翅状新生物长入，达角膜缘内约4cm,晶体轻度混浊，周边前房浅，眼压Tn.,1.右眼视网膜脱离,2.双眼翼状胬肉,术前护理诊断,1.遵医嘱予二级护理，指导患者放松心情，讲解与疾病相关知识。帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.巡视病房，给病人提供帮助，嘱家属床旁陪护，防止病人受伤。3.完成术前常规检查，遵医嘱予氯霉素正确点眼。,术前护理措施,4.饮食护理，指导患者进食清淡营养易消化饮食，保持大便通畅。 5.卧床休息，尽量减少活动，使裂孔区处于最低位，防止视网膜脱离范围扩大，影响预后。 6.注意保暖，避免感冒。术前指导患者体位训练，便于术后耐受体位。 7.教会术中预防咳嗽，打喷嚏的方法。,辅助检查,正常,检查项目,检查结果,辅助检查,眼B超示：双眼玻璃体混浊，右眼视网膜脱离 散瞳检查眼底：1点钟方位见一马蹄形裂孔,拟2012年3月8日在局麻+强化下行“右眼玻璃体切除+眼内光凝+巩膜外冷凝+油液交换+硅油填充+翼状胬肉切除术”。告知手术相关注意事项，手术前晚12点后禁食禁饮。,病程记录,病程记录,患者于2012年3月8日12:10术毕返回病房。测T36.4oC，P78次/分，R20次/分，BP146/78 mmHg。神志清楚，诉术眼轻微卡痛，头晕，胃区不适。术眼包扎固定好，敷料干燥。,术后增加护理诊断,术后护理措施,1.遵医嘱予磺苄西林钠、地塞米松、氨甲环酸、普拉洛芬、典必舒眼液等治疗，指导患者及家属正确点眼药水方法。2.指导患者俯卧位休息，适时更换受压部位，观察皮肤完整性。 3.观察术区敷料及术眼疼痛情况，如有异常通知医生，及时处理。 保持眼部清洁，避免头部碰撞与震动，勿揉眼。,5.加强心理护理，家属24小时床旁陪护，下床活动寻求帮助。6.饮食指导，进食清淡易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。7.预防并发症，加强护理及病情观察，监测生命体征，及时发现及时处理。,4.指导家属为患者按摩肩背部，增进舒适感。,病程记录,3月9日，患者未诉不适。测BP138/80mmHg，VOD：LP，眼睑轻度肿胀，结膜充血，受压部位皮肤完整，眼压Tn。,病程记录,3月11日，患者未诉不适。VOD:CF/30cm,眼压11mmHg 遵医嘱停输液，继加噻吗心安、舒为坦点眼，继续 俯卧位休息。,患者目前情况,1.生命体征平稳。饮食、睡眠可，大小便正常。2.患者未诉不适，自诉术后视力有所提高。3.未出现并发症。4.专科检查： VOD：CF/30cm。眼睑无肿胀，结膜稍充血，结膜切口闭合好，硅油填充在位，眼压正常。,出院指导,1.继续开放点眼，注意眼部卫生