高尿酸血症ppt课件.pptx

高尿酸血症 HUA 1 2 A B 为什么尿酸会升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 3 A B 为什么尿酸会升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 4 5 为什么尿酸会升高 A B C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 6 7 A B 为什么尿酸会升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 8 9 研究显示 UA 360umol L时 87 5 患者出现膝关节液尿酸盐结晶 而UA 360umol L者只有43 8 是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因 是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素 血尿酸每增加60umol L 高血压发病相对危险增加13 是高血压发病的独立危险因素 男性UA 420umol L时 女性UA 360umol L时 终末肾病发生风险男性增加4倍 女性增加9倍 增加终末期肾病的风险 研究发现 HUA者发生DM的风险较SUA正常者增加95 普通人群中血尿酸每增加60umol L 新发糖尿病的风险增加17 是2TDM发生发展的独立危险因素 血尿酸每增加60umol L CHD死亡的风险增加12 是预测心血管事件发生的独立危险因素 高尿酸血症 10 A B 为什么尿酸会升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 11 12 A B 为什么尿酸会升高 C 尿酸升高有哪些危害 D 尿酸升高都需要治疗吗 E 尿酸升高怎么治疗 尿酸升高就是高尿酸血症吗 13 HUA的治疗 14 1 健康饮食 2 多饮水 戒烟限酒 3 坚持运动 控制体重 15 当尿PH6 0以下时 需要碱化尿液 尿PH 7 0易形成草酸钙及其他类结石 使尿pH维持在6 2 6 9范围最为适宜 碳酸氢钠口服1g tid枸橼酸钾钠合剂口服10 30ml tid 碱化尿液 16 积极治疗高血压病 高脂血症 2型糖尿病 代谢综合征 CHD或卒中 CKD等 二甲双胍 阿托伐他汀 非诺贝特 氯沙坦 氨氯地平在降糖 调脂 降压的同时 均有不同程度的降尿酸作用 建议优先选择 去除可能造成尿酸升高的药物 如利尿剂 阿司匹林等 相关疾病治疗 17 降尿酸药 抑制尿酸生成药物 黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸排泄药物 促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 嘌呤类 别嘌呤醇 非嘌呤类 非布索坦 苯溴马隆 丙磺舒 适用于痛风 要求肾功能正常 药物治疗 18 19 20 21 22 23 别嘌呤醇引起的超敏反应主要发生在最初使用的几个月内 死亡率达20 25 它包括1 重症多形红斑2 大疱性表皮坏死松解3 剥脱性皮炎 最常见 24 超敏反应的危险因素包括HLA B 5801阳性 慢性肾功能不全 合用噻嗪类利尿剂 中国汉族HLA B 5801基因突变阳性率20 2013年中华医学会内分泌学会建议 有条件时 在使用别嘌呤醇前先进行HLA B 5801基因检测 对于结果阳性的患者禁止使用别嘌呤醇 别嘌呤醇需小剂量开始 它的严重不良反应与剂量相关 25 HUA分型诊断 HUA患者低嘌呤饮食5天后 留取24小时尿检测尿尿酸水平 尿酸清除率 Cua 尿尿酸 每分钟尿量 血尿酸 26 HUA分型诊断 27 病例分享 李某某 男 56岁 BMI28 2kg m2 既往高血压病病史3年 血压最高168 110mmHg 目前应用复方降压片1片控制血压 未监测 2型糖尿病病史3年 未应用降糖药物 空腹血糖6 9mmol L 餐后2小时血糖7 10mmol L 无其它疾病史 无药物过敏史 吸烟30年 20 40支 天 饮酒30年 每天1 2瓶啤酒 600ml 查体 血压162 98mmHg 心肺腹查体未见异常 神经系统查体未见阳性体征 28 辅助检查 血常规 未见异常 尿常规 尿PH5 8 尿葡萄糖2 尿蛋白2 尿酮体 尿亚硝酸盐 尿白细胞 尿红细胞 尿潜血均阴性 糖化血红蛋白 8 5 生化全项 Cr90umol L BUN5 24mmol L UA498umol L GGT8 2mmol L K5 2mmol L Na140mmol L Cl100mmol L 肝功 血脂 心肌酶未见异常 第二天肾系列 Cr96umol L BUN5 6mmol L UA500umol L GGT9 2mmol L K5 1mmol L Na140mmol L Cl99mmol L 24小时尿尿酸 4800umol 24小时尿量1 5L 病人初步诊断是什么 请给出治疗方案 29 初步诊断 高血压病3级 很高危 2型糖尿病 高尿酸血症 治疗 1 改善生活方式 低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食 多饮水 戒烟限酒 适当运动 控制体重 2 药物 氯沙坦1片1 日 二甲双胍0 5g3 日 碳酸氢钠1g3 日 别嘌呤醇50mg2 日 3 监测血压