多巴胺使用及剂量

多巴胺使用及剂量多巴胺使用及剂量 1 用于治疗各种原因引起的休克 急性血液动力学障碍所致全身性微循环功能障碍 是各种原因所致休克的 共同特点 而重要器官的微循环障碍的程度决定细胞损伤的程度 进而影 响预后 小剂量多巴胺激动多巴胺受体 而使肾 脑 肠等重要器官的血 管扩张 使有限的血流重新分配 首先保证重要器官的血液供应 而中等 剂量的多巴胺兴奋心脏 B1 受体使心输出量有所增加 故在休克早期中小 剂量的多巴胺对机体是有利的 对心源性休克尤为适宜 如能与 A 受体 激动剂合用增强皮肤 粘膜 骨骼肌等非重要器官的血管收缩则疗效更 佳 2 在慢性充血性心衰中的应用 多巴胺能激活心肌细胞膜上的 B1 受体 通过 G 蛋白的偶联 激活腺苷酸 环化酶 催化 A TP 生成 cAM P c AM P 使 L 型钙通道的钙内流增加 细胞内钙水平增加 而有正性肌力作用 主要适用于慢性充血性心衰急性 恶化时及对一线药物 利尿剂 洋地黄 血管扩张剂 治疗无效时 宜用 中等剂量多巴胺 临床应用仅有短期血液动力学效应 长期应用缺乏持续 血液动力学效应 3 在急性肾功能衰竭 A cute renal failue ARF 中的应用 ARF 约 70 以上与急性有效血容量不足所致的肾缺血有关 即使是肾 毒性 ARF 亦有继发的肾素 2 血管紧张素系统活性增强 导致入球动脉强 烈收缩而使肾血流量减少 小剂量多 20mg 注射速尿 100mg 1 2 d 巴胺激动肾血管的多巴胺受体 扩张肾血管 使肾脏的血液灌流量增加 故可用于治疗急性肾功能衰竭 一般与利尿剂合用效果更好 有报道以 1 3Lg kg m in 的速率静滴多巴胺 治疗急性肾功能衰竭 11 例 结果 治愈 8 例 另有报道以多巴胺 20mg 酚妥拉明 20mg 加入 5 葡萄糖 200m l 15 30 drop m in 静滴 速尿 80mg 2 3 d 静滴 治疗甘露 醇所致急性肾功能衰竭 12 例 其中 8 例未经透析治疗者中 5 例肾功能 恢复 笔者体会多巴胺治疗 ARF 早期应用效果较好 4 用于顽固性腹水的治疗 有人报道 5 葡萄糖 200m l 加 6 低分子右旋糖酐 100m l 多巴 胺 40mg 静滴 合用少量弱利尿剂治疗顽固性肝硬化腹水 13 例 结果腹 水消退明显 且肝功能好转 无电解质紊乱 另有报道用多巴胺 20 60mg 速尿 40 240mg 腹腔内注射 从小剂量开始 根据利尿反应逐 渐增加剂量 每 48 72 小时一次 共治疗肝硬化 肝癌合并腹水患者 67 例 结果腹水消失率达 92 6 5 在多器官功能障碍综合症 MODS 中的应用 目前认为大多数 MODS 的发病机制中都有微血管收缩 脏器及组织的低 血流量灌注 微循环摄取和 或 利用氧受损等因素参与 小剂量多巴胺扩 张内脏血管 增加脏器的灌流量 而用于 MODS 的治疗 另有学者认为 感染性休克患者外周阻力的持续低下是导致 MODS 的根源 而大剂量的 多巴胺激动 A 受体使外周阻力增加 对阻断高排低阻型休克向 MODS 发 展应该是有益的 有人在治疗各种原因所引起的多器官功能障碍中 在补 液输血维持中心静脉压 0 78 0 98kPa 后应用多巴胺 5Lg kg m in 静 滴以改善心功能 随后视病情逐渐增加至 20Lg kg m in 以提高外周阻力 结果两个脏器功能障碍的病死率为 26 三个脏器功能障碍的病死率为 60 3 较一般治疗明显下降 6 用于难治性支气管哮喘的治疗 有报道以 20 80Lg m in 的速度静滴多巴胺 10 20mg 1 d 治疗用 激素及氨茶碱治疗无效的成人支气管哮喘 91 例 结果有效 88 例 另有 学者 13 将多巴胺及硫酸镁放入同一瓶液体内 以多巴胺 40Lg m in 及 硫酸镁 10mg m in 的速度静滴 结果按常规治疗