胃癌化疗方案整理ppt课件.ppt

胃癌辅助化疗新近展 1 流行病学资料 胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一 发病率10 150 10万 位居所有恶性肿瘤的第2位 全球每年死亡约70万人 死亡率位列所有肿瘤的第4位 2 流行病学资料 归纳起来 我国的胃癌具有以下特点 1 发病率高 30 70 10万 其中男女之比约3 1 2 转移率高 50 3 死亡率高 30 10万 3 胃癌的治疗现状 手术仍是治疗胃癌的首选手段 早期诊断率低 2 3确诊时已为晚期 根治手术率低 50 5年生存率低 20 30 胃癌术后复发率高 50 70 4 分期 KattanMWetajJClinOncol2003 5 胃癌化疗相关概念 辅助性化疗 又称为术后化疗 指规范性根治性胃切除术后的化疗 目的减少亚临床病灶 防治术后复发转移 新辅助化疗 目的是降低肿瘤分期 提高手术根治切除率 姑息性化疗 是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗 6 影响胃癌术后化疗的因素 根治手术是否彻底 规范 辅助方案的选择 化疗的强度 开始化疗的时间 化疗疗程的长短 不良反应的防范 是否个体化治疗等 7 胃癌术后化疗概述 辅助方案的选择 主要参考晚期胃癌有效的方案 辅助化疗的时机 术后无并发症 恢复良好即可于术后2 4周开始 辅助化疗的疗程 以半年为限 不主维持化疗 新辅助化疗方案 主要采用晚期胃癌化疗方案 多为联合方案 要求疗效高 见效快 不良反应少 8 胃癌辅助化疗的必要性 INT0116国际多中心试验入组对象包括IB IV期 无远处转移 胃腺癌和胃食管交界处癌患者研究设计 根治性手术 中位随访时间5年 9 INT0116试验结果 10 INT0116试验 结论 胃癌术后化疗明显减低局部复发率 增加中位生存期 提高总生存率 INT0116试验 结果发表后 成为美国NCCN胃癌指南中 B到 期 无远处转移 术后病人辅助治疗的决策依据 从而也在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础 MacDonaldetalNEnglJMed 2001 11 胃癌辅助化疗的适应症 早期胃癌伴有下列危险因素 年龄5cm 病理类型恶性程度高 淋巴管 血管 神经受侵 B到 期 无远处转移 术后病人 12 胃癌化疗药分类 抗代谢药 5 氟尿嘧啶 5 FU 替加氟 FT 207 替吉奥 S 1 卡培他滨 CAPE 培美曲塞 Pemetrexed 烷化剂 卡氮芥 BCNU 顺铂 DDP 奥沙利铂L OHP 抗生素类 丝裂霉素 MMC 阿霉素 ADM 表阿霉素 EPI 植物类 足叶乙甙 VP 16 伊立替康 CPT 11 紫杉醇 PTX 多西紫杉醇 TAX 13 14 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史 从单药5 Fu 1960 计起至卡培他滨 2001 经历40年的发展史 大致可分为以下三代 第一代方案 以含MMC为主的方案 FAM方案第二代方案 主要是基于5 FU MTX PDD或ADM的联合方案 包括EAP ELF ECF FAMTX PF方案 第三代方案 主要是新药包括紫杉类药物 奥沙利铂 伊立替康 卡培他滨 替吉奥等 如TCF FOLFIRI FOLFOX XP SP方案等 15 16 胃癌辅助化疗进展 第一代方案代表方案为FAM方案 即5 FU ADM MMC 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用 早期报道FAM方案有效率可达50 后来的多中心研究发现该方案有效率 20 MST仅仅5 5 9个月 而且MMC存在着延迟性和积累性骨髓抑制 显著而持久 因此该类方案现已完全淘汰 第一代方案 17 Coombes 报告了国际癌症协作组 InternationalCollaborativeCancerGroup ICCG 的研究成果 研究设计 研究包括了315例 对其中281例进行了分析 术后6周随机给以FAM方案化疗或观察 中位随访68个月 复发率分别为56 和61 5年生存率分别为45 7 和35 4 未显示出统计学差异 亚组分析发现 对T3 T4患者 辅助化疗显示出一定的生存受益 P 0 04 CoombesRCetalJClinOncol 1990 胃癌辅助化疗进展 18 胃癌辅助化疗进展 80年代后期设计出更加强烈的化疗方案EAP ELF ECF FAMTX及PF方案 经多中心试验证 ECF方案和PF方案作为最终的基础方案 第二代方案 19 2003年Allum 报告了ECF EPI DDP 5 FU 方案作为胃癌辅助化疗的中期研究结果 MAGIC研究 研究设计 第二代方案 胃癌辅助化疗进展 术前3周期ECF化疗 术后再行3周期ECF化疗 AllumWetalProcAmSocClinOncol 2003 20 MAGIC研究结果 ECF方案 化疗组手术根治率79 观察组为69 P 0 02 DFS的HR为0 70 95 CI 0 56 0 88 P 0 002 OS的HR为0 08 95 CI 0 63 1 01 P 0 06 结论 联合组较单纯手术组显示出明显的生存优势性 21 FFCD8801研究 PLF方案 2005年Bouche 报告了法国一个多中心III期随机临床研究 研究PLF方案 DDP 5 FU LV 在胃癌术后辅助化疗的价值 入组条件 患者为II IV期 无远处转移 胃癌研究设计 术后行PLF方案4周期 BouheBetalAnnalsofOncology2005 中位随访97 8个月 22 FFCD8801研究结果 联合组在MST DFS及生存率方面无统计学意义 23 FFCD8801研究结果 尽管化疗组在MST DSF以及生存率方面与手术组相比无统计学意义 但却显示出提高的趋势 鉴于化疗组患者的病期明显比手术组晚 采用多因素Cox分析后发现 辅助化疗可使OS和DFS的风险分别下降26 和30 HR分别为0 74 95 CI 0 54 1 02 P 0 063 和0 70 95 CI 0 51 0 97 P 0 032 24 胃癌辅助化疗进展 第二代方案的特点 缓解率低 缓解期较短 延长生存期有限毒性很大 难以耐受 第二代方案 25 胃癌辅助化疗进展 第三代方案主要是引入具有突出疗效的新药 包括紫杉类药物 奥沙利铂 伊立替康 卡培他滨等与传统有效单药所组合的新方案 如 TCF方案 TAX TXT CDDP 5 FU FOLFIRI CPT 11 5 Fu CF FOLFOX方案 L OHP CF 5 Fu XP方案 Xeloda DDP SP方案 S 1 DDP 第三代方案 26 第三代方案新药分类 紫杉类 紫杉醇 Paclitaxel PTX 和多西紫杉醇 Docetaxel TAX 第三代铂类 奥沙利铂 OxaliplatinL OHP 拓扑异构酶I抑制剂 伊立替康 CPT 11 新型口服氟嘧啶类 卡培他滨 Xeloda 替吉奥 S 1 单药有效率为17 30 生存期有所延长 27 1 含紫杉类药物的方案 近10年来 紫杉类药物广泛用于胃癌的化疗 单药治疗胃癌的有效率可以达到20 以上 主要组合方案如 TC TCF PC PCF方案 其中最为著名III期随机试验便是TAXV325试验 28 TAXV325试验DCF方案 该试验由美国MDAnderson癌症中心的JAAjani和比利时Leuven大学医院的EVanCutsem教授联合主持的一项多国多中心随机临床试验 研究目的 比较泰索帝 多西他赛 DDP 顺铂 5 Fu DCF 与PDD 5Fu PF 一线治疗进展期胃癌的价值 29 V325II期研究 V325II期研究主要比较DC和DCF方案的优劣DC方案DTX85mg m2IVd1DDP75mg m2 IVd13WDCF方案DTX75mg m2IVd1DDP75mg m2IVd15 Fu750mg m2 d CIVd1 53W 30 V325II期研究 31 V325II期研究 不良反应CF方案DCF方案中粒细胞减少发生率85 3 85 15 口腔炎30 23 腹泻20 8 II期临床试验显示 DCF方案疗效优于DC 而毒性可以耐受和控制 因此 独立数据评估委员会推荐DCF作为进一步的III期临床研究的优选方案 32 V325III期研究 2005年6月初 在第41届ASCO年会上 JAAjani教授和E VanCutsem教授 等 在上述II期研究的基础上再报告了III期临床研究的最终分析结果 研究设计 CF方案 DDP100mg m25 fu 1000mg m2civd1 54w J A Ajani2005ASCOAnnualMeetingProceeding 33 V325III期研究结果 CF方案DCF方案RR 2537 P 0 011 mTTP 月 3 75 6 P 0 0004 mOS 月 8 69 2 P 0 012 不良反应43粒细胞减少发热14 30 中性粒细胞减少57 82 34 V325III期研究 结论 DCF方案与CF方案相比 更佳的RR和TTP 中位生存时间明显延长 尽管DCF方案的血液学毒性 但可以预期且易于处理 35 V325III期研究 V325研究是目前全球范围内在晚期胃癌一线治疗的随机多中心III期临床试验 2006年4月 美国FDA对新药上市补充申请进行优先审核后 批准了DCF方案用于以前未接受过化疗的晚期胃癌患者 这是FDA十多年来第一次批准一种已证实可延长生存期的治疗晚期胃癌的方案 36 含紫杉类药物的方案 总结 紫杉醇类药物对胃癌确切有效 疗效明显提高毒性可以耐受或控制对延长进展期患者的生存期似有优势 37 2 含奥沙利铂的方案 奥沙利铂 L OHP 作为第三代铂类 与DDP和CBP具有不完全交叉耐药性L OHP与5 FU具有协同作用对5 FU耐药的患者也有效Folfox方案 L OHP CF 5 FU 是含铂类联合方案中的典型方案 其中以Folfox4 Folfox6 Folfox7研究最多 38 FLO与FLP比较试验 2006年ASCO年会上 Al Batran 等报告了比较FLO 5 Fu LV L OHP 与FLP 5 Fu LV 亚叶酸 DDP 方案一线治疗进展期胃腺癌的III期临床研究 研究目的 FLO方案能否在进展期胃腺癌一线治疗中减少毒性 延长TTP S Al BatranetalJofClinOncology 2006 39 FLOFLP试验设计 自2003年8月至2006年1月 总共220例患者随机分入两组 具体用药 FLO组 112 5 Fu2600mg m2CIVLV200mg m2L OHP85mg m2q2wFLP组 108 5 Fu2000mg m2CIVLV200mg m2qwPDD50mg m2q2w 40 FLOFLP试验结果 FLO组FLP组客观有效率34 27 中位TTP 月 5 73 8 p 0 019 中位TTF 月 5 33 1 p 0 028 严重不良反应8 9 18 6 41 FLOFLP试验结论 结论 FLO方案与含FLP方案相比 提高疗效减少毒性FLO方案与靶向治疗药物联合提高疗效 42 3 含喜树碱类药物的方案 CPT 11是一种S期依赖的喜树碱类化疗药物 特异性地抑制拓扑异构酶I 阻止拓扑异构酶I对断裂DNA链的修复 最终导致肿瘤细胞死亡 临床研究证实 CPT 11对大肠癌 宫颈癌 卵巢癌和肺癌等均有活性 近年来CPT 11开始用于治疗胃癌的临床研究 43 V306研究II期研究 2000年Pozzo等 报告了V306研究随机的II期研究结果 研究目的 比较CPT 11 PDD与CPT 11 CF 5 FU治疗进展期期胃癌的疗效 研究设计 CPT 11 PDD组74人 PozzoCetalProcAmSocClinOncol2000 44 V306研究结果 CPT 11 LFCPT 11 DDP例数7472RR 3428mTTP 月 6 54 5 P 0 0001 mOS 月 10 76 9 P 0 003 一年生存 4425 45 V306II期研究结论 CPT 11 LF组不良反应小 有生存与安全的优势 CPT 11 CF 5 FU组产生较多的腹泻 CPT 11 PDD组中性粒细胞减少的发生率较高 46 2005年ASCO年会上 Dank 报告CPT 11联合5 FU治疗晚胃癌的III期临床试验 研究设计 CPT 1180mg m2 CF500mg m2 5 FU2000mg m2civ qw 6w DankMetalProcAmSocClin 2005 CPT 11联合5 FUIII期临床试验 47 CPT 11方案III期试验结果 CPT 11 LFCPT 11 DDPRR 3226TTP 月 5 04 2 P 0 018 TTF 月 4 03 4 P 0 002 OS9 08 7 P 0 53 48 CPT 11方案III期研究结论 研究结论 CPT 11联合LF组在疾病进展期方面比CPT 11 DDP组有优势 但在总生存期上并没有显出优势 有待进一步验证 49 4 含新型口服嘧啶类方案 新型口服氟嘧啶类主要有 卡培他滨 Xeloda 替吉奥 S 1 等 单药一线治疗晚期胃癌的RR 24 联合用药方案 多是由Xeloda或S 1结合PDD组成 即XP方案和SP方案 50 CE 羧酸脂酶 CyD 胞苷脱氨酶 TP 胸苷磷酸化酶 瘤组织中高于正常组织3 10倍 希罗达的作用机理 51 含Xeloda的联合方案 2006年第42届ACSO会上 KangY报道了一项包括中国在内的多国 多中心随机 期临床研究研究目的 比较了XP方案与FP方案一线治疗晚期胃癌的疗效及安全性 52 含Xeloda的联合方案 自2003年3月至2005年1月 在13个国家的46个中心总共入组了316例晚期胃癌患者中位化疗5个周期 中位随访22 1个月 主要观察指标为无进展生存期 PFS 53 ML17032 CAPEvsDDPtrialdesign FPCisplatin80mg m23 houri v infusion5 FUc i 800mg m2 day d1 5q3w XPCisplatin80mg m23 houri v infusionCapecitabine1000mg m2twicedaily d1 14q3w KPS 70 18 75yearsAdvancedand ormetastaticgastriccancer AGC 1measurablelesionNopriortreatmentforAGC RANDOMIZATION 54 Xeloda三期试验研究结果 Xeloda DDP5 FU DDPRR 4129 P 0 03 PFS 无进展 5 65 0OS总生存期10 59 3 55 ML17032 XPvsFPprogression freesurvivalHR0 81 Estimatedprobability HR 0 81 95 CI 0 63 1 04 ComparedtoHRupperlimit1 25 p 0 0008 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 Perprotocolanalysis 56 Xeloda三期研究结论 XP方案的PFS不低于FP总缓解率明显优于FP 两方案的安全性相似 Xeloda可以减少住院时间和简化方案 应该成为进展期胃癌治疗的新选 57 S 1是一种口服氟尿嘧啶衍生物抗癌剂 它包括替加氟 FT 207 和以下两类调节剂 吉美嘧啶 CDHP 及奥替拉西 OXO 5 FU 含S 1的化疗方案 58 S 1 单药一线治疗AGC 日本报告 59 S 1联合方案的 期试验 P 0 05 60 英国的REAL 2临床试验 试验简介 以ECF方案为参考方案评价新药奥沙利铂 O 卡培他滨 X 在晚期食管癌胃癌一线治疗中的疗效而设计的2 2的III期随机 多中心临床研究 研究目的 试图阐明Xeloda能否取代5 FU或PDD 同时 L OHP能否取代PDD治疗食管癌 贲门癌和胃癌 61 REAL2phaseIIItrial studydesign SumpterKetal BrJCancer2005 92 1976 83 First lineadvancedesophagogastriccancer RANDOMIZATION EpirubicinCisplatin5 FU EpirubicinOxaliplatin5 FU EpirubicinCisplatinXeloda EpirubicinOxaliplatinXeloda Primaryendpoint overallsurvival2X2designwithECFasstandardarm n 1002 62 REAL 2试验设计 随机分组 中位随访19 1个月主要观察终点指标是总生存期 63 REAL 2临床试验用药 EPI E 50mg m2 PDD C 60mg m2 OXA O 130mg m2IV q3w 5 Fu F 200mg m2IV qd Xeloda X 625mg m2po Bid 64 REAL2 survivaloutcomes 65 Updatedresultsforfourregimens D CunninghamMdASCO2006 66 REAL 2试验结论 EOX方案的疗效最好 其次为ECX方案 Xeloda可以在食管癌 贲门癌和胃癌治疗中取代5 Fu L OHP可以在治疗中取代PDD 希罗达 替吉奥是一个安全 有效的且能够与其他药物联合应用 对老年患者同样耐受性良好的理想药物 67 5 培美曲塞 Pemetrexed 联合