医联体实施方案

xx 县推进医疗联合体建设和发展 实施方案 为推动医疗卫生工作重心下移 优质医疗资源下沉 提升 基层医疗卫生机构服务水平 促进分级诊疗制度有效实施切实 保障基本医疗服务的公平性 可及性 根据国务院办公厅 关 于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 国办发 2017 32 号 甘肃省人民政府办公厅 关于印发甘肃省推进医疗联合体 建设和发展实施方案的通知 甘政办发 2017 102 号 和 xxx 人民政府办公室 关于印发甘肃省推进医疗联合体建设和发展 实施方案的通知 酒政办发 2017 297 号 精神 结合我县实 际 制定本实施方案 一 总体要求 一 指导思想 全面贯彻党的十九大精神以及全国 全省 全市卫生与健 康大会精神 紧紧围绕习近平总书记系列重要讲话和新时期卫 生计生工作新理念 坚持改革创新 通过整合提升 集团发展 联体办医 一体化管理等措施 促进城市医院优质医疗资源发 挥效应 突出 综合医院集团发展 专科医院特色发展 基层 医疗保障基本 的特色 整体提升卫生计生综合服务水平 努 力办好 群众满意 政府放心 职工受益 的新型医疗卫生服 务体系 实现城乡居民享有公平可及 系健康瓜州奠定坚实基 础 为建设健康瓜州奠定坚实基础 二 基本思路 遵循医学科学规律 按照以人为本 群众自愿 统筹城乡 创新机制的原则 以县级医院为核心 以基层医疗机构为基础 建立县域内医疗联合体 专科联盟 共享网络等 以下统称 医 联体 责任共担 利益共享 优势互补 互利共赢的新型医疗 服务体系 引导优质医疗资源下沉 提高基基层医疗卫生机构 服务能力 坚持 医疗 医保 医药 三医联动 以常见病 多发病 慢性病分级诊疗为突破口 进一步完善服务网络 运 行机制 保障机制 激励机制等 在县域范围内形成基层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动 科学合理的就医新格局 三 工作目标 2017 年 实现医联体基层全覆盖 县域内公立医院 基层 医疗机构 100 参加医联体 医联体内县级医院通过给予家庭 医生一定比例的门诊号源和住院床位 为签约居民提供优先就 诊和住院服务 加强全科医生人才队伍建设 逐步形成以全科 医生为主体的分级诊疗服务队伍 基层医疗机构诊疗量占总诊 疗量比例 65 县域内就诊率提高到 90 左右 到 2020 年 建成布局合理 规模适当 层级优化 职责明 晰 功能完善 富有效率的新型医疗服务体系 基层首诊 双 向转诊 急慢分治 上下联动的分级诊疗制度科学运行 基层 医疗机构服务能力明显提升 城镇居民 儿分钟就医圈 和农 村居民 30 分钟就医圈 基本形成 城乡居民享受基本医疗服 务的公平性 可及性达到科学合理 二 组建模式 一 一个县级医联体 以县人民医院为核心 县医院联合 14 个卫生院和社区卫生服 务中心 通过实施县乡一体化 乡村一体化管理 组建医联体 2017 年内县医院选择 4 家中心乡镇卫生院先行开展医联体试点 2018 年全面推开 鼓励社会力量举办医疗机构加入医联体 经 评估具备相应服务和管理能力的 可作为医联体牵头医院 二 两个专科联盟 以县级医院为核心 乡镇卫生院 社区服务机构为基础 发 挥中医 女 幼特色 选择基础条件较好的医疗机构 可包括民 营医院及社区卫生机构 组建区域专科联盟 1 以县医院中医针灸科等市级重点专科为主 选择中医基 础较好的乡镇卫生院 社区卫生服务机构 组建县域中医专科 联盟 带动全县中医药发展 2 以县医院妇产科 儿科为主 县妇幼保健和计划生育服 务中心 选择四个中心卫生院 社区卫生服务机构 组建县域 妇产科和新生 L 专科联盟 带动全县夕 产科和新生儿科发展 三 两个共享网络 1 以县医院为核心 乡镇卫生院 社区卫生服务机构 为枢纽 村卫生室为网底 建设影像 心电 检验 消毒等共享诊断 供应 中心 建成县乡远程会诊诊断共享网络平台 2 以居民健康卡 或医保卡 为载体 整合城乡居民健康档案 管理 家庭医生签约服务 医院就诊信息等健康服务信息 建 成患者随时查阅 医生随时调阅 健康管理机构随时共享的预 约挂号 预约住院 预约检查 诊间结算 健康咨询 送医送 药等便民服务一卡通信息网络平台 三 重点工作 一 创新医联体服务模式 1 完善医联体管理和协作制度 通过制定医联体章程 建立理事会等方式 完善组织管理构架和协作机制 促进协作 关系的建立 医联体内医院与基层医疗卫生机构原来的隶与投 入渠道保持不变 双方在卫生计生行政部门主导下 通过签订 合作协议的的方式建立契约关系 明确各自的权利与义务 赋 予县级医院对基层医疗卫生机构一定的管理职能 在此基础上 开展纵向合作 按照就近及属地原则 开展松散型和紧密型等 不同模式的合作 建立托管型 技术协作型等不同模式的合作 建立托管行 技术协作型等不同类型的医联体 通过联合发展 专科共建 对口帮扶 临床带教等多种方式 提升基层医疗服 务能力 2 落实医疗机构分工协作机制 县医院主要负责 250 N 病种以及重症患者收治 对基层提供技术帮扶 对县 外实行集中转诊 乡镇卫生院主要负责 50 N 种常见病住院 急诊转诊 接收下转患者康复 并继续做好公共卫生 管理村 卫生室等工作 凡乡镇卫生院能够收治的病种 县医院应严格 控制收治数量 村卫生室主要负责门诊 导诊 签约服务 健 康管理和公共卫生 疾病防控工作 充分发挥村医导诊作用 引导群众养成 有序就医 逐级转诊 的习惯 医联体内的基 层医疗卫生单位为诊断明确 病情稳定的康复期患者慢性病患 者 老年病患者 晚期肿瘤患者等提供治疗 康复 护理连续 性服务 3 有序实施双向转诊机制 以群众的健康需求为中心 实 现就诊转诊的无缝衔接 形成医院与基层结合 医疗与医保结 合 医疗与预防结合的医疗卫生服务新模式 在医联体推行双 向转诊 急慢分治 规范双向转诊服务流程 县医院要预留不 少于 10 的专家号和床位 乡镇卫生院确需转诊的患者 由县 医院为其提供优先接诊 优先检查 优先住院等服务 患者在 县医院已完成难度较大的诊治且病情平稳后 转回乡镇卫生院 由县医院派原经治医生跟踪指导后续诊治工作 县医院要根据 本县住院病人主要流向及县外医院对口支援情况 选择若干家 县外专科医院或三级医院作为转诊合作医院 签订合作协议 指导帮扶提升医疗服务水平 对具备在县医院诊疗条件的患者 合作医院应及时转回 并通过医生跟踪等方式继续治疗 二 提升医联体服务能力 4 加强县医院重点专科级薄弱专科建设 县医院要按照国务 院 关于推进县级公立医院综合改革的意见 国卫体改发 2014 12 号 和国家卫生计生委 关于印发全面提升县级医院 综合能力工作方案的通知 国卫医发 2014 48 号 的要求 健全一级诊疗科目 逐步完善二级诊疗科目 县医院以重症医 学科 新生儿重症监护室 急诊科 呼吸科 消化科 儿科 妇产科等为重点 使大多数疑难病能够确诊 重大疾病和急危 重症能够得到及时 有效治疗 加强病理科 医学检验科 医 学影像科和消毒供应中心的能力建设 夯实临床支撑专科基础 妇幼保健和计划生育服务中心重点做好儿科 孕妇保健科室的 建设 扩大病种覆盖面 诊疗病种范 目包括县域内所有常见 病 多发病 能够确诊大多数疑难病和重大疾病 普通外科 骨科 妇产科等能够开展本专业大多数常规手术 内镜微创治 疗病例和全身麻醉病例比例逐年提高 5 加强医院信息化建设 应用 互联网 医疗 等手段提 升区域医疗卫生信息化水平 建立覆盖全人口和全生命周期的 医疗健康信息服务网络 以居民健康卡 或医保卡 为载体 实 现卫生计生一网覆盖 居民健康一卡通用 健康信息资源一体 融合机制 县医院现有临检 心电 消毒供应中女等资源要向 基层医疗卫生机构全部开放 探索县医院设置诊断远程会诊中 心 医学检验中心 医学影像检查中心 孕 妇检查检验中心 消毒供应中心等 实现医联体内临检诊段结果和会诊共享 进 一步推进医联体内机构问检查检验结果互认制度 充分利用互 联网 大数据等信息技术手段 提高重大疾病和突发公共卫生 事件防控能力 提升突发公共事件中紧急医学救援能力 推动 互联网 医疗 为分级诊疗制度建设服务 2018 年 6 月前 完成县医院设置诊断远程会诊中心的建 12 月底前县医院远程会 诊中心与乡镇卫生院实现互联互通 6 加强基层医疗机构服务能力建设 基层医疗机构是农村 三级医疗的网底 按照医改 保基本 强基层 建机制 的原 则 强化提升基层医疗机构综合服务能力是落实分级诊疗制度 的关键 基层医疗机构重点要加强基本公共卫生服务能力 加 快城乡居民健康档案信息和健康卡的整合 方便市民就医查询 为县医院提供居民健康基础信息 医联体内重点要加强和完善 远程会诊 业务指导 急诊急救 对 9 帮扶等工作 加强医联 体内医师多地点备案制度的落实力度 除完成规定的医师下基 层任务外 还要统筹考虑医 技 护人员的引上进修和下派指 导工作 医联体内核心医院每年下派到基层医院的医护人员 管理人员数要达到医院总人数的 30 帮助基层能力提升和专 科建设 加强乡镇卫生院首诊能力 逐年提高疾病谱排序前五 位疾病的诊疗能力 病种覆盖达到乡级规定病种的 80 以上 加大基层全科医师培养力度 达到乡镇卫生院每万人拥有 1 2 名全科医师 社区卫生 服务中心拥有 2 3 名全科医师 7 加快推进家庭医生签约服务 2017 年 家庭医生签约 服务覆盖率达到 30 以上 重点人群签约覆盖率达到 60 以上 建档立卡贫困户 计生特殊家庭签约覆盖率达到 100 通过 签约服务 鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊 开通患者 绿色通道 上级医院对签约患者提供优先接诊 优先检查 优 先住院等服务 签约居民享受连续处方优待政策 对病情比较 稳定 依从性比较好的签约慢性病患者 可由家庭医生根据上 级医院医嘱开具延伸处方和长处方 一次性开具最长 2 个月的 配药量 探索建立医联体内慢性病药品代采制度 通过长处方 延伸处方 集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接 方 便患者就近就医取药 8 促进中医药服务健康发展 持续开展基层中医药服务能 力提升工程 加强县医院疼痛 针灸 康复 理疗 骨科等中 医特色专科建设 普及中医药适宜技术 乡镇卫生院 社区 卫生服务中心能开展 25 种以上适宜技术 村卫生室 社区卫生 服务站能开展 1 0 种以上适宜技术 重点推广使用蜡疗 拔火 罐 刮痧 艾灸 针刺 按摩 药膳等中医传统疗法 鼓励县 医院设置养老床位 重点发展老年病 老年康复 安宁疗护等 业务 强化中医人才建设 做好基层医疗机构老年病 康复 理疗 中医药保健等业务指导和培训 把发挥中医药特色和作 用 推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的 重要内容 9 合理调配医联体内人才资源 切实落实县医院独立法人 地位和经营管理自主权 强化县医院在人事管理 副职推荐 绩效工资内部分配 年度预算执行等方面的经营管理自主权限 建立健全医联体内医务人员有序流动机制 采用 沉下去带教 送上来培训 等方法 3 年内将基层卫生计生专业技术人员轮 训一遍 建立学习激励机制 确保上派学习和下派支援医务人 员的合理收入不降低 逐步探索推行基层医疗卫生机构医务人 员 县管院用 模式和定期交流轮岗工作机制 实行统一招聘 统一管理 统一使用 统一培养 促进优质医疗资源下沉 合 理调整扩大基层医疗卫生机构配备和使用药品品种和数量 做 好各级医疗机构用药衔接 满足基层群众需求 三 强化支撑保障机制建设 10 强化财政支撑保障作用 县政府承担办医主体的保障责 任 管理责任 监督责任 将医联体建设所需经费纳入年度财 政预算 安排专门经费用于医联体建设 重点做好基层医疗机 构服务能力建设经费的保障 加大在人才队伍建设医疗卫生信 息化建设和上下联动等方面的投入 解决好群众愿意在基层首 诊和基层 接得住 等问题 县财政每年安排 贝资金 用于 支持县级医联体建设 11 推进医保支付制度改革 按照分级诊疗制度要求 枝 叫凋整完善医保政策 发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引 导作用和对医疗费用的控制作用 切实推进适应分级诊八仙度 建设需要的支付方式改革 完善不同级别医疗机构的卜休差异 化支付政策 对符合规定的转诊住院患者实施连续 算起付线 的政策 完善医保支付向基层倾斜政策 制定双 伯诊标准 对没有按照转诊程序就医的 降低医保支付比伊 则安规定不 予支付 积极探索以医联体为对象的医保总额 M 刊 考核管 理和付费办法 建立医保基金总控结余激励机川 址一步完善 城乡居民门诊统筹制度改革 逐步提高门诊统筹标准 12 加快理顺医疗服务价格 合理制定和调整医疗服务价 格 激励引导患者按分级诊疗制度有序就诊 按照总量控制 结构调整 有升有降 逐步到位的原则 在降低药品 耗材 大型设备检查等价格基础上 提高诊疗费 手术费 护理费等 体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格 研究制定医疗服 务价格动态调整方案 逐步理 顷不同级别医疗机构间和医疗 服务项目的比价关系 建立以成本和收入结构变化为基础的价 格动态调整机制 医疗服务价格调整后产生的费用按规定纳入 医保支付范围 13 形成利益共享倾斜基层制度 医联体作为不同等级医 疗机构的利益共同体 要建立健全各级医疗机构问的利益共享 机制 鼓励基层医疗机构在收治病人时 应治尽治 应转尽转 引导上级医院积极下转诊断明确 病情稳定患者 采取病人下 转 方案下随 医生下沉等综合方式 开展连续性治疗服务 上级医疗机构要创造条件促进优秀医务人员下沉服务 下沉医 务人员收入待遇应高于原工作岗位 上级医疗机构在干部选拔 任用 职称晋升 评优评先 学习进修等方面向下沉医务人员 倾斜 上级医院下派医务人员每年达到 120 天的 视为基层工 作经历 加快推进基层医疗机构绩效 I 资改革 进一步完善绩 效工资分配制度 提高基层医务人员积极性 14 加强医联体内人才队伍建设 制定医联体人才发展规 划 通过盘活现有人才 培养奇缺人才 引进高端人才的机制 加强医联体内人才队伍建设 县级医联体每年内部培训进修医 护人员不少于 30 人 派出进修专科人才不少于 10 人 引进高 端人才不少于 2 人 设立县级医联体人才建设专项经费 按不 低于业务收入的 1 1 5 提取 医联体内应建立优秀医务人 员奖励机制 对贡献大 业绩突出的管理人员 医师 护理人 员设立优秀业绩奖 通过奖励 激发医务人员工作积极性 四 保障措施 一 加强组织领导 组建医联体是深化医改 推进分级诊疗 制度建设的重要载体 各相关部门要充分认识其重要意义 切 实加强组织领导 建立部门协调推进机制 做好顶层设计 完 善配套政策 确保工作 顷利开展 各相关单位要参照本实施 方案进一步细化工作措施 明确医联体建设目标及时间进度 制定完善管理制度并严格执行 按时 保质完成工作任务 二 明确部门职责 卫生计生部门要加强对医联体建设工作 的监督指导 牵头制定医联体组织管理制度和相关技术文件 发改部