会阴裂伤ppt课件.ppt

阴道助产术母体的并发症及防治 会阴裂伤 CONTENTS 目录 1 2 3 4 定义 相关因素 处理 并发症 预防 5 定义 会阴裂伤是女性生产时引起的撕裂伤 是一种较常见的软产道损伤 尤其是会阴体的撕裂 可引起患者不同程度的肛门控便功能障碍 裂伤不仅可引起产时较多的出血 严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活 因此 如何减少会阴裂伤率 保护孕产妇享有生殖健康 提高产科质量是我们应该重视的问题 美国采用4级分类系统 中国采用3级分类系统 6 侧切伤口延裂阴道黏膜裂伤宫颈裂伤会阴裂伤I0II0III0 相关因素 常规侧切正中切开 旁正中侧切脚蹬位分娩产床 截石位手术助娩产钳 吸引器医生处理分娩经验 相关因素 第 产程延长初产枕横或枕后位麻醉 局部或硬膜外孕妇年轻使用催产素 处理 注意消毒 止血 正确辨认其解剖组织并及时正确缝合 有经验的医生 即使会阴 度裂伤的修补成功率也可达99 手术修补原则 分层对合 一期修复 解剖学修复 好外形和功能 修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉 器械阴道纱条灌洗持针器锋利带齿组织钳缝合 以3 0人工合成可吸收线缝合 2 0人工合成可吸收线缝合局部麻醉 修复 II度裂伤缝合会阴 度裂伤缝合术 修复 II度裂伤缝合 会阴 度裂伤缝合术 1 直肠粘膜修复确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3 0可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜 2 阴道直肠膈修复自后部缝合直肠阴道筋膜以2 0可吸收线连续缝合目的是减少死腔 加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔 3 括约肌修复确定括约肌的末端以Alis钳钳夹以2 0微乔缝合至少4点不要牵拉过紧 4 阴道修复自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合关闭处女膜痕 5 会阴体修复间断缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行 冠状缝合 或完全缝合6 会阴修复连续缝合关闭皮下完全缝合至阴道内打结 并发症 感染裂开血肿直肠阴道瘘肛瘘会阴脓肿肛门失禁性交困难 会阴裂伤手术缝合注意事项 1 修补完毕应常规做肛查 如发现有可吸收线误缝入直肠腔内时 立即拆除重缝 以防发生感染和引起肠瘘并发症 2 会阴缝合 会阴 度撕裂者 缝合前用消毒液冲洗伤口 直肠粘膜撕裂用细圆针000号可吸收线间断缝合 缝线穿过直肠粘膜 并把线结打在肠腔内 3 用Alis钳寻找 钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端 以1号可吸收肠线或粗丝线间断缝合2针 这是 度撕裂缝合的关键 然后缝合肛提肌 会阴深 浅横肌及球海绵体肌等组织4 分层缝合 分娩后阴道壁松弛 术时应仔细检查 认清解剖关系 按撕裂的大小及深浅 将组织对合整齐 分层缝合 如阴道壁撕裂较高 无法暴露 可于顶端下方用可吸收线先缝合一针做牵引 然后于顶端上方0 5 1cm处缝合 以防撕裂的血管回缩出血形成血肿 5 其他 在保证有效止血的前提下 缝线不宜过紧过密 组织间不留空隙 会阴裂伤术后处理 肌肉注射破伤风抗毒素 TAT 1500单位应用抗生素术后卧床 无渣饮食 保留导尿管5 7天控制排便 建议1周 术后第7天拆线 预防 避免助娩必要时用吸引器避免侧切在分娩过程中保护会阴避免急产