6-酸碱平衡紊乱

1 第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 一 单选题一 单选题 1 组织细胞正常的生命活动必须处于 A 弱酸性的体液环境中 D 较强的碱性体液环境中 B 较强的酸性体液环境中 E 中性的体液环境中 C 弱碱性的体液环境中 答案 C 题解 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活 动 动脉血的 pH 正常值是 7 35 7 45 静脉血是 7 25 7 35 均为弱碱性的 体液环境 2 下列指标中哪一项是反映血中 H2CO3浓度的最佳指标 A pH B PaCO2 C BB D SB E AB 答案 B 题解 CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子产生的张力 是反映 血中 H2CO3浓度指标 可反映呼吸性酸碱平衡紊乱 3 机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A 硫酸 B 磷酸 C 尿酸 D 乳酸 羟丁酸 E 碳酸 答案 E 题解 代谢过程中产生的成碳酸 即挥发酸 是产生最多的酸性物质 每天 产生量远多于固定酸 4 血液中最强的缓冲系统是 A Pr HPr B HCO3 H2CO3 C HPO42 H2PO4 D Hb HHb E HbO2 HHbO2 答案 B 题解 血液的缓冲系统主要有 5 种 其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要 缓 冲作用最强 5 血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是 A NaHCO3 B Na2HPO4 C Na Pr D K Hb E K HbO2 答案 A 2 题解 血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸 其中以碳酸氢盐缓冲系统中 NaHCO3最主要 6 HCO3 重吸收的主要部位是 A 近曲小管 B 远曲小管 C 髓袢升支 D 外髓集合管 E 皮质集合管 答案 A 题解 肾小球滤过的 HCO3 的 90 在近曲小管被重吸收 这是因为近曲小 管刷状缘富含碳酸酐酶 7 肾小管尿液酸化的部位与方式是 A 近曲小管 H ATP 酶泵分泌 H B 近曲小管 H Na 交换 C 远曲小管 H Na 交换 D 集合管 H 泵泌 H E 集合管 H K 交换 答案 D 题解 集合管 H 泵泌 H H 将管腔滤液中的碱性 HPO42 变为酸性 H2PO4 使尿液酸化 可将尿液 pH 降至 4 8 左右 8 血液 pH 值主要取决于血浆中 A HPO42 H2PO4 B Pr HPr C HCO3 D HCO3 H2CO3 E H2CO3 答案 D 题解 动脉血 pH 受血液缓冲对的影响 特别是 H2CO3 及 HCO3 的影响 根据 Henderson Hassalbalch 方程式 pH pKa lg HCO3 H2CO3 而 pKa 为一 常数 由此可看出 pH 值主要取决于 HCO3 H2CO3 的比值 9 反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是 A BE B PvCO2 C PaO2 D PaCO2 E AB 答案 D 题解 PaCO2为动脉血 CO2分压 是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标 如通气不足 PaCO2升高 如通气过度 PaCO2降低 10 下列项目不是不是代谢性酸中毒的原因 A 高热 B 休克 C 呕吐 D 饥饿 E 肾衰 3 答案 C 题解 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒 11 严重酸中毒引起心肌收缩力 A 先增强后减弱 B 先减弱后增强 C 减弱 D 增强 E 不变 答案 C 题解 严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱 12 酸中毒时 血钾变化是 A 升高 B 不变 C 降低 D 先升后降 E 先降后升 答案 A 题解 酸中毒时 由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用 当细胞外 H 增高时 H 弥 散到细胞内 而细胞内 K 则移出细胞外 所以酸中毒时往往伴随有高钾血症 13 治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是 A 乳酸钠 B 三羟甲基氨基甲烷 C 磷酸氢二钠 D 碳酸氢钠 E 柠檬酸钠 答案 D 题解 代谢性酸中毒发生后 针对原发性 HCO3 减少 治疗首选的碱性药物 是碳酸氢钠 14 代谢性碱中毒常见的病因是 A 严重腹泻 B 严重呕吐 C 使用安体舒通等利尿剂 D 摄入 NaHCO3 1000mmol d E 高血钾 答案 B 题解 当严重呕吐时 引起含 HCl 的胃液大量丢失 血浆中 HCO3 得不到中和 致血浆 HCO3 浓度升高 15 代谢性碱中毒时 起主要作用的缓冲系统是 A HCO3 H2CO3 B Pr HPr C HPO42 H2PO4 D Hb HHb E HbO2 HHbO2 答案 A 4 题解 HCO3 H2CO3 缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统 16 慢性呼吸性碱中毒主要靠 A 肺代偿 B 肾代偿 C 血液代偿 E 胃肠道代偿 D 骨代偿 答案 B 题解 慢性呼吸性碱中毒时 肺无法代偿 而血液缓冲能力有限 故主要通 过肾代偿性泌 H 减少 使重吸收 HCO3 减少 起到调节作用 17 酸中毒时 机体可出现 A 肾小管 K Na 交换 细胞内 H 释出 B 肾小管 K Na 交换 细胞内 H 释出 C 肾小管 K Na 交换 细胞外 H 内移 D 肾小管 K Na 交换 细胞外 H 内移 E 肾小管 H Na 交换 细胞外 H 内移 答案 C 题解 乳酸酸中毒时 血浆 H 增多 H 移入细胞内 细胞内 K 释出 肾小管 K Na 交换减少 18 急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是 A 血 K B 血 Ca2 C 血 Na D 血 Cl E 血 Mg2 答案 B 题解 急性呼吸性碱中毒时 PaCO2 pH 而使血浆中游离钙减少 引起手 足抽搐 19 酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的 A 氨基丁酸转氨酶活性 B 谷氨酰胺酶活性 C 生物氧化酶活性 D 碳酸酐酶活性 E 谷氨酸脱羧酶活性 答案 E 题解 酸中毒时 氨基丁酸转氨酶活性 谷氨酸脱羧酶活性 导致 氨 基丁酸堆积 引起中枢神经系统的抑制 20 代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关 5 A 谷氨酸脱羧酶活性 B 碳酸酐酶活性 C 丙酮酸脱氢酶活性 D 氨基丁酸转氨酶活性 E 谷氨酰胺酶活性 答案 D 题解 脑内 氨基丁酸转氨酶活性 和谷氨酸脱羧酶活性 可使抑制性递质 氨基丁酸分解加强和生成减少 21 HCO3 继发性增加可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 C 题解 当 PaCO2原发性升高会引起 HCO3 继发性升高 使两者变化方向保持 一致 维持 pH 的稳定 PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒 22 HCO3 原发性增加可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 B 题解 代谢性碱中毒的定义为 HCO3 原发性升高而引起的 pH 升高 23 PaCO2原发性减少可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 D 题解 呼吸性碱中毒的定义为 PaCO2原发性降低而引起的 pH 升高 24 PaCO2继发性减少可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 A 题解 当有 HCO3 原发性降低时 可出现 PaCO2继发性降低 HCO3 原发性 降低见于代谢性酸中毒 25 PaCO2原发性增加可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 6 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 C 题解 呼吸性酸中毒的定义为 PaCO2原发性增加而引起 pH 降低 26 PaCO2继发性增加可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 B 题解 当 HCO3 原发性增高时 PaCO2可继发性增高 以维持 pH 的比值恒 定 而 HCO3 原发性增高见于代谢性碱中毒 27 HCO3 原发性减少可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 A 题解 代谢性酸中毒的定义为 HCO3 原发性减少而引起 pH 降低 28 HCO3 继发性减少可见于 A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 D 题解 当 PaCO2原发性降低时可引起 HCO3 继发性降低 以维持 pH 的比值 恒定 PaCO2原发性降低见于呼吸性碱中毒 29 剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起 A 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案 E 题解 剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒 频繁腹泻丢失含 HCO3 的碱性肠液而引起代谢性酸中毒 7 30 急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是 B A 细胞外液缓冲 B 呼吸代偿 C 细胞内液缓冲 D 肾脏代偿 E 骨骼代偿 31 慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是 D A 细胞外液缓冲 B 呼吸代偿 C 细胞内液缓冲 D 肾脏代偿 E 骨骼代偿 32 严重缺钾可导致 B A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 混合性酸中毒 33 剧烈呕吐易引起 B A 呼吸性碱中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 代谢性酸中毒 E 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 34 关于 pH 值的描述 下列哪项是错误的 D A pH 值代表 H 的负对数 B 可由 Henderson Hasselbalch 公式计算 C pH 值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 D pH 值正常表明无酸碱平衡紊乱 E pH 值正常不排除有酸碱平衡紊乱 二 多选题 多选题 1 固定酸主要包括 A 硫酸 B 磷酸 C 酮体 D 碳酸 E 乳酸 答案 A B C E 题解 碳酸为挥发酸而非固定酸 2 急性呼吸性酸中毒时 机体的主要代偿调节有 A 细胞内外离子交换 B 肺的代偿调节 C 血红蛋白缓冲系统的作用 D 肾脏的代偿调节 E 细胞外液中 HCO3 缓冲系统的作用 8 答案 A C 题解 由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿 肾脏代偿较慢 3 5 天才达高 峰 细胞外液中的 HCO3 无法缓冲挥发酸 故只有答案 A C 可进行代偿 调节 3 血浆中 HCO3 减少 表明可能有 A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 呼吸性碱中毒 D 代谢性碱中毒 E 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 A C E 题解 血浆中 HCO3 原发性减少见于代谢性酸中毒 若血浆中 HCO3 继发性 减少 则原发为 PaCO2减少 见于呼吸性碱中毒 五 名词解释题五 名词解释题 1 挥发酸 volatile acid 答案 指碳酸 因碳酸可以生成 CO2从肺排出体外 故称挥发酸 2 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 答案 由于细胞外液 H 增加和 或 HCO3 丢失 引起的以血浆 HCO3 减少 为特征的酸碱平衡紊乱 3 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 答案 由于 PaCO2原发性增高所引起的 pH 值降低 4 代谢性碱中毒 metabolic alkalosis 答案 由于血浆 HCO3 原发性增高所引起的 pH 值升高 5 呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis 答案 由于 PaCO2原发性降低所引起的 pH 值升高 6 混合型酸碱失衡 mixed acid base disturbance 答案 同一病畜有两种或两种以上酸碱失衡同时存在 六 填空题六 填空题 1 碱中毒时常出现中枢神经系统功能紊乱 其发生机制与中枢神经递质 氧离曲线 移 脑组织发生 有关 答案 氨基丁酸 左 缺氧 9 2 低钾血症产生代谢性碱中毒的主要机制 H 由 向 转 移 肾小管上皮细胞排泌 答案 细胞外 细胞内 H 3 代谢性酸中毒时 病畜出现嗜睡 昏迷 这与脑组织内谷氨酸脱羧酶活性 使脑内递质 有关 答案 氨基丁酸 4 严重腹泻可导致 大量丢失 引起代谢性酸中毒 答案 HCO3 5 休克时由于乳酸生成过多 可发生 答案 代谢性酸中毒 6 代谢性碱中毒时 可由肺代偿使 继发性增加 答案 PaCO2 7 代谢性酸中毒时 可由肺代偿使 继发性减少 答案 PaCO2 8 慢性呼吸性酸中毒时 主要由肾代偿使 继发性增加 答案 HCO3 9 慢性呼吸性碱中毒时 主要由肾代偿使 继发性减少 答案 HCO3 10 急性碱中毒时发生手足搐搦的主要机制是 pH 增高 引起血 降低 导致神经肌肉 增高 答案 Ca2 应激性 兴奋性 11 在单纯型酸碱失衡中 HCO3 原发性增加见于 HCO3 继发性 增加见于 答案 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 12 在单纯型酸碱失衡中 HCO3 原发性减少见于 HCO3 继发性 减少见于 答案 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 13 在单纯型酸碱失衡中 PaCO2原发性增加见于 PaCO2继发 性增加见于 10 答案 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 14 在单纯型酸碱失衡中 PaCO2原发性减少见于 PaCO2继发性 减少见于 答案 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 七 简答题七 简答题 1 代谢性酸中毒时 机体依靠哪些脏器代偿 如何代偿 答题要点 代谢性酸中毒时 机体靠肺代偿来降低 PaCO2 还靠肾代偿来 增加泌 H 重吸收 NaHCO3 血液中 H 增多时 反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快 呼出 CO2增多 使 PaCO2降低 从而使 HCO3 H2CO3比值接近正常 血 H 增多时 肾泌 H 产氨增多 HCO3 重吸收增多 使血浆 HCO3 增加 2 哪些原因可导致呼吸性酸中毒 答题要点 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 呼吸道阻塞 胸廓病变 肺部疾患 3 慢性呼吸性酸中毒时 机体主要依靠什么代偿 如何代偿 答题要点 慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿 通过泌 H 泌 NH4 及回收 NaHCO3来代偿 使 HCO3 与 H2CO3比值接近正常 因为 H 可增强碳酸酐酶及 谷氨酰胺酶活性 4 简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点 答题要点 调 节 机 制 特 点 血液缓冲 反应迅速 作用不持久 肺调节 作用强大 较快 仅对挥发酸调节 肾调节 作用慢而持久 可调节固定酸及 HCO3 组织细胞缓冲 作用较强 较慢 11 5 仅测定血 pH 值来判断酸碱失衡有何局限性 答题要点 不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的 不能排除代偿性单纯型酸碱平衡紊乱及相消性混合型酸碱平衡紊乱 6 pH 正常是否说明没有酸碱失衡 为什么 答题要点 pH 正常可能有如下情况 没有酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 a 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 b 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 c 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 d 三重失衡 需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断 7 血液缓冲系统有哪几对 其中最重要的是哪一对 缓冲挥发酸主要靠哪些对 答题要点 主要有 5 对 HCO3 H2CO3 Hb HHb HbO2 HHbO2 Pr HPr HPO42 H2PO4 最重要的有 HCO3 H2CO3 对挥发酸缓冲主要靠 Hb HHb 及 HbO2 HHbO2缓冲 8 何谓 pH 值 动脉血 pH 值正常值是多少 测定 pH 值有何临床意义 答题要点 pH 是氢离子浓度的负对数 是酸碱度的指标 动脉血 pH 正常 值是 7 35 7 45 平均为 7 40 pH 是作为判断酸碱失衡的重要指标 pH7 45 表示碱中毒 失代偿 9 何谓 PaCO2 测定 PaCO2有何临床意义 答题要点 PaCO2 动脉血 CO2分压 是血浆中呈物理溶解状态的