山东医保药目录调整文件

山东省医保药目录 关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函关于对山东省调整基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录意见的函 劳社厅函 2005 182 号 山东省劳动保障厅 你厅 关于调整国家基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品情况的报告 鲁劳社 2005 19 号 收悉 经研究 同意你省在基本医疗保险和工伤保险药品目 录中调整增加 238 个乙类药品品种 其中 西药 125 个 中成药 113 个 以及对国 家目录内部分药品限定支付范围调整的意见 附件 1 山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表 西药部分 2 山东省基本医疗保险和工伤保险乙类药品目录调整品种表 中成药部分 3 山东省对 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录 部分药品限定支付范围的 调整表 劳动和社会保障部办公厅 二 OO 五年五月三十一日 山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表 西药部分 序 号 增 删 分类药品名称剂型支付范围限定 中文名称英文名称 1增1 1 1 3 氨苄青霉 素丙磺舒 Ampicillin and probenecid胶囊剂 2增1 1 1 3 阿莫西林 双氯西林 钠 Amoxicillin and dicoxacillin胶囊剂 3增1 1 1 3 阿莫西林 克拉维酸 钾 Amoxicillin and Clavulanate咀嚼片 限产酶菌或怀 疑产酶菌引起 的中重度感染 4增1 1 1 3羧苄西林Carbenicillin粉针剂 5增1 1 1 4 美洛西林 舒巴坦 Mezocillin and sulbactam注射剂限二线用药 6增1 1 2 1 1头孢硫脒Cephathiamidine粉针 限肠球菌引起 的感染 7增1 1 2 2 1头孢克洛Cefaclor咀嚼片 8增1 1 2 3 1头孢地尼Cefdinir颗粒剂限序贯疗法 9增1 1 2 3 1 头孢泊肟 酯 Cefpodoxime proxetil片剂限序贯疗法 10 增1 1 7克拉霉素Clarithromycin 胶囊剂 颗粒剂 缓释片剂 11 增1 1 7麦白霉素Meleumycin 片剂 胶 囊剂 12 增1 2 2司帕沙星sparfloxacin 片剂 胶 囊剂 13 增1 2 3奥硝唑Ornidazole胶囊限二线用药 14 增1 4 1伏立康唑Voriconazole注射剂 限浅表感染二 线用药及系统 真菌感染 15 增1 4 1伏立康唑Voriconazole片剂 限浅表感染二 线用药及系统 真菌感染 16 增1 4 1 2伊曲康唑Itcaconazole口服液 限浅表感染二 线用药及系统 真菌感染 17 增1 4 2 两性霉素 B 脂质体 Amphotenricin B Liposome注射剂 18 增1 5 1阿昔洛韦Aciclorir咀嚼片 19 增3 1双氯芬酸Dieclofenac喷剂 20 增3 1醋氯芬酸Accelofenac肠溶片 21 增3 1 复方七叶 皂苷钠 Compound Sodium Aescinate凝胶剂 22 增3 1奥沙普嗪Oxaprozin 片剂 胶 囊剂 23 增3 1 双氯芬酸 二乙胺 Diclofenac diethylamine emulgel乳胶剂 24 增3 1阿司匹林Aspirin缓释片 25 增3 1氨糖美辛Glucosamine indometacn片剂 26 增3 1 复方山金 车花 Compound Arnica外用贴剂 27 增3 1氯诺昔康Loynoxicam片剂 28 增3 1酮洛芬Ketoprofen凝胶剂 29 增4 氟比洛芬 酯 Flurbiprofen axrtil注射剂 限手术及中重 度癌痛 30 增4瑞芬太尼Remifentanil注射剂 31 增7 1 18 种氨 基酸葡萄 糖 shiba anjisuan注射剂 限配合肠外营 养用 32 增7 1 1 L 谷氨酰 胺 L Glutamine颗粒剂 限配合肠外营 养用 33 增7 1 2 脂肪乳氨 基酸 17 葡 萄糖 11 Fat Emulsion Amino Acids 17 and Glucose 11 注射剂 限配合肠外营 养用 34 增7 2 复方氨基 酸 Compound Amino Acid 胶囊剂 35 增8 5 1 门冬胰岛 素 Insulin aspart注射剂 36 增8 5 1 甘精胰岛 素 Insulin glargine注射剂 37 增8 7 伊班磷酸 钠 Sodiun Ibandrouate注射剂 38 增8 8依帕司他Epalrestat片剂 39 增8 8 胰激肽原 酶 Pancreatic Kininogenase注射剂 限微循环障碍 性疾病 40 增9 2胸腺肽Thymopeptide胶囊 41 增9 2薄芝糖肽Glycopeptide注射剂 42 增9 2 重组人干 扰素 Recombinant hunan interferon 注射剂 43 增9 2 卡介菌多 糖核酸 Pdysaccharide nucleic acid fraction of bacillas calmette guerin 注射剂 44 增9 2 核糖核酸 II Ribonucleic acid II注射剂 45 增9 2人参多糖Ginseng polysacchride注射剂 46 增9 2香菇多糖Lentinan冻干粉针 47 增9 2 金黄色葡 萄球菌滤 液 Staphylococcus Aureas Filtrate 注射剂 48 增9 2 胸腺肽 1 Thymopentin 1注射剂 49 增10 1 2氟脲苷floxuridine注射剂 50 增10 2 斑蝥酸钠 维生素 b6 Disodium cantharidinate and Vitamine B6 注射剂 51 增10 2 去甲斑蝥 素 Demethylcantharidin片剂 52 增10 2 甲基斑蝥 胺 Methylcantharidinimide片剂 53 增10 3斑蝥酸钠Disodium cantharidinate注射剂 54 增10 3 重组人白 介素 11 Recombinant Human Interleukin 11 注射剂 限实体瘤 非 髓系白血病 55 增10 3 甘露聚糖 肽 Mannatide胶囊 56 增10 3 甘露聚糖 肽 Mannatide注射剂 57 增11 1 地氯雷他 定 Desloratadine片剂 58 增11 2依巴斯汀Ebastine片剂 59 增12 1吡贝地尔Piribedil缓释片 60 增12 3奥卡西平Oxcarbazepine 口服常释 剂型 61 增12 3拉莫三嗪Lamotrigine片剂 62 增12 4长春胺Vincamine缓释胶囊 63 增12 4桂哌齐特Cinepazide注射剂 64 增12 4七叶皂苷Aescinate片剂 65 增12 4丁咯地尔Buflomedil缓释片剂 66 增12 4尼莫地平Nimodipine控释片 67 增12 4 脑蛋白水 解物 Cerebroprotein hydrolysate注射剂 68 增12 4 曲克芦丁 脑蛋白水 解物 Troxerutin and cerebroprotein hydrolysate 注射剂 69 增12 5奥拉西坦oxiracetam注射剂 70 增12 5胞磷胆碱Citicoline胶囊剂 71 增12 8多奈哌齐Donepezil片剂 72 增12 8 单唾液酸 四已糖神 经节苷脂 Monosialotetrahexosylganlioside注射剂 73 增13 1阿立哌唑Aripiprazole片剂 74 增13 2三唑仑Triazolam片剂 75 增14 2细辛脑Asarone注射剂 76 增14 3塞曲斯特Seratrodast颗粒剂 77 增14 3班布特罗Bambuterol口服液 78 增14 3白葡奈氏Staphylococus and neisseria片剂 菌 79 增14 3 复方甲氧 那明 Compound methoxphenamine胶囊剂 80 增15 1 1替普瑞酮Teprenone胶囊剂 81 增15 1 1瑞巴派特Rebamipide片剂 82 增15 1 1醋氨己酸Acexamate胶囊 83 增15 1 1甘羟铝 Dihydroxyaluminium Aminoacetate 片剂 84 增15 1 1 L 谷氨 酰胺 奥 磺酸钠 L Glutamin azulene颗粒剂 85 增15 1 1丙谷胺Proglumide片剂 86 增15 2 米曲菌胰 酶 Oryzaspergillus enzyme and pancreatin 片剂 87 增15 4 2 复方地芬 诺酯 Compound Diphenoxylate片剂 88 增15 5 复合磷酸 酯酶 Phosphoesterase Complex片剂 89 增15 5 门冬氨酸 鸟氨酸 ornithine aspartate颗粒剂 限急 慢性肝 病引起的血氨 升高及肝性脑 病 90 增15 5水飞蓟素Silymarin胶囊剂 91 增15 5苦参素Marine胶囊剂 92 增15 5 腺苷蛋氨 酸 Ademetionine注射剂 限急性瘀胆型 肝炎 93 增15 9 酪酸梭菌 活菌 Clostridium butyricum片剂 94 增16 1氨力农Amrinone注射剂 95 增16 2溴苄胺Bretylium注射剂 96 增16 2 环磷腺苷 葡胺 Meglumine adenosine cyclophosphate 注射剂 97 增16 4贝尼地平Benidipine薄膜衣片 98 增16 5美托洛尔metoprolol缓释片剂 99 增16 7 复方卡托 普利 Compound captopril片剂 100增16 9 单硝酸异 山梨酯 Isosorbide Mononitrate 缓释控释 剂型 口 服常释剂 型 101增16 9阿魏酸钠Sodium Ferulate冻干粉针 102增16 11弹性酶Elastase片剂 103增16 12 二丁酰环 磷腺苷钙 Calcillm dibutytylabenosine cyclophosphate 注射剂限急救 104增16 12复合辅酶coenzyme complex注射剂限急救 105增16 12 三磷酸胞 苷二钠 Cytidine Disodium Triphosphate 注射剂限急救 106增16 12 果糖二磷 酸钠 Fructose diphosphate sodium 片剂 口 服溶液 107增16 12左卡尼汀Levocarnitine注射剂 108增16 12甘糖酯Mannose ester片剂 109增17 3萘哌地尔Naftopidil片剂 110增17 3 非洲臀果 木提取物 Pygeum africanum extract胶囊剂 111增18 2 2纤溶酶Fibrinogenase冻干粉 112增18 4 1 多糖铁复 合物 Polysaccharide Iron Complex胶囊剂 113增18 6西洛他唑Cilostazol片剂 114增19转化糖invert sugar注射剂 限糖尿病或其 他相关患者 115增20 1 1 1 二甲胺四 环素 minocycline软膏 116增20 1 1 2 布替萘芬Butenafine 搽剂 喷 剂 乳膏 117增20 1 2 多磺酸粘 多糖 Muopolysaccharide Polysulfate乳膏剂 118增20 1 4卡泊三醇Calcipotriol 软膏剂 搽剂 119增20 2 妥布霉素 地塞米 松 Tobramycin and Dexamethasone 眼膏 滴 眼剂 120增20 2 2布林佐胺Brinzolamide滴眼剂 121增20 2 2 拉坦前列 素 Latanoprost滴眼液 122增20 2 4 乙酰半胱 氨酸 Acetylcysteine滴眼剂 123增20 2 4吡诺克辛Pirenoxine滴眼剂 124增20 2 4普拉洛芬Pranoprofen滴眼剂 125增20 5 2环丙沙星Ciprofloxacin栓剂 山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录乙类药品调整品种表 中成药部分 序号增删分类药品名称支付范围限定 1增1 1 1返魂草颗粒 2增1 1 1苦甘颗粒 3增1 1 2金羚感冒片 4增1 1 2复方西羚解毒片 5增1 1 3连花清瘟胶囊 6增1 1 4玉屏风胶囊 7增1 3 1养阴口香合剂 8增1 3 2心肌康颗粒 9增1 3 2复方大青叶合剂 10增1 3 2复方金银花冲剂 11增1 3 2金嗓利咽丸 12增1 3 2前列康片 13增1 3 2射干抗病毒注射液 14增1 3 4 1 感咳双清胶囊 15增1 3 4 2 降酶灵胶囊 16增1 3 4 2 乙肝健片 17增1 3 4 4 胃肠安丸 18增1 4 1 1 丹桂香颗粒 19增1 5 2平喘抗炎胶囊 20增1 5 5橘红梨膏 21增1 6 1牛黄清心丸 22增1 6 1头痛宁胶囊 23增1 7 2固本止泻丸 24增1 8 1 1 灵芝颗粒 胶囊 25增1 8 1 1 消疲灵颗粒 26增1 8 1 2 胃灵颗粒 27增1 8 1 2 胃泰胶囊 28增1 8 2抗脑衰胶囊 29增1 8 2复方红衣补血口服液 30增1 8 2川黄口服液 31增1 8 2地榆升白片 32增1 8 3 2 优福宁胶囊 33增1 8 3 2 康尔心胶囊 34增1 8 3 3 乙肝扶正胶囊 35增1 8 5强肾片 36增1 8 7正糖胶囊 37增1 8 7玉兰降糖胶囊 38增1 8 7消糖灵胶囊 39增1 8 7蜂参益气锭 40增1 8 7降糖通脉胶囊 41增1 8 7降糖甲片 42增1 8 7屏风生脉胶囊 43增1 9新乐康片 44增1 9 1安神胶囊 45增1 9 2脑灵素片 46增1 9 2益心宁神片 47增1 9 4健脑补肾丸 48增1 1金薯叶止血合剂 49增1 11 1养心生脉颗粒 50增1 11 1葛山降脂颗粒 51增1 11 1抗栓保心片 52增1 11 1正心泰片 53增1 11 1芪龙胶囊 54增1 11 1心痛康片 55增1 11 2复方丹参注射剂 56增1 11 2丹芎通脉颗粒 57增1 11 2红花如意丸 58增1 11 5复方活脑舒胶囊 59增1 11 6恩乐舒胸胶囊 60增1 11 7逐瘀通脉胶囊 61增1 11 7四味通络胶囊 62增1 11 7溶栓胶囊 63增1 11 7蒲参胶囊 64增1 11 7芎香通脉丸 65增1 11 7脑心清片 66增1 11 7益心康泰胶囊 67增1 12 1和络舒肝胶囊 68增1 12 1肝胆舒康胶囊 69增1 12 2安胃颗粒 70增1 12 2元胡止痛软胶囊 71增1 12 2荜铃胃痛颗粒 72增1 12 2清胃止痛微丸 73增1 12 2心胃止痛胶囊 74增1 14 3养阴降压胶囊 75增1 14 6伸筋丹胶囊 76增1 15 1通络开痹片 77增1 15 1腰痛宁胶囊 78增1 15 1风湿痹康胶囊 79增1 15 3加味天麻胶囊 80增1 15 5海昆肾喜胶囊 81增1 15 6复方石韦片 82增1 15 6宁泌泰胶囊 83增1 15 6爱活尿通片 84增1 15 6前列金丹片 85增1 16心脑健胶囊 86增2 1 1利胆排石片 87增2 1 3痔速宁片 88增3 1博尔宁胶囊 89增3 1康艾注射液 90增3 1复方天仙胶囊 91增3 1参一胶囊 92增3 1康力欣胶囊 93增3 2生血宝颗粒 94增3 2回生口服液 95增3 2参芪扶正丸 96增3 2固元颗粒 97增4 1 2五灵丸 98增4 2 1抗妇炎胶囊 99增4 2 2瓦松栓 100增4 3佳蓉片 101增4 3更年安胶囊 102增4 4乳癖安消胶囊 103增6 3牛黄益金片 104增7 1 1伸筋片 105增7 1 1骨愈灵胶囊 106增7 1 1散结镇痛胶囊 107增7 1 2东方活血膏 108增7 1 2铁棒锤止痛膏 109增7 2 1颈痛灵胶囊 110增7 3珍牡肾骨胶囊 111增8昆明山海棠片 112增9黄花杜鹃油滴丸 113增9独一味片 山东省对 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录 部分药品限定支付范围的调整表 目录编 号 药品名称原限定支付范围调整后的限定支付范围 36头孢曲松 限耐药菌引起的重度感 染 限二线用药 64万古霉素 限耐甲氧西林的金葡菌 引起的重度感染 限耐药革兰氏阳性菌所致严重感染 278戈舍瑞林限前列腺癌限前列腺癌 乳腺癌 子宫内膜异位症 337阿法骨化醇 限肾性骨病限骨质疏松症及骨质疏松造成的压缩性骨折 338阿仑膦酸钠 限癌性骨转移及工伤保 险 限中重度骨质疏松症及工伤保险 339骨化三醇限肾性骨病限骨质疏