典型的痉挛模式

典型的痉挛模式典型的痉挛模式 部位部位表表 现现 模模 式式 头部旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢上肢肩胛骨回缩 肩带下降 肩关节内收 内旋 肘关节屈曲伴前臂旋后 可有旋前 腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲内收 躯干患侧骨盆旋后上提 髋关节伸展 内收 内旋 膝关节伸展 足跖屈 内翻 足趾屈曲 内收 言语功能障碍言语功能障碍 ABCABC 分类及失语症特征表分类及失语症特征表 ABC 分类主 要 特 征 1 皮质性失语综合征 外侧裂周失语综合征 Broca 失语表达不流利 理解好 复述差 Wernicke 失语表达流利 理解极差 复述差 传导性失语表达流利 理解好 复述差 分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语表达不流利 理解好 复述好 经皮质性感觉性失语表达流利 理解极差 复述好 经皮质性混合性失语表达理解都不好 复述好 完全性失语表达理解复述都不好 命名性失语表达理解复述都好 命名极差 2 皮质下失语综合征 基底节性失语缄默声低非流利 理解复述好 丘脑性失语话少声低流利 理解差 复述好 吞咽障碍吞咽障碍 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别 项 目真性球麻痹假性球麻痹 病灶脑干双侧大脑半球 性质出血 梗死出血 梗死 多发性梗死 病因双侧迷走神经核及其核下纤 维病损 双侧皮质脊髓束病损 舌肌萎缩有无 舌肌纤颤有无 咽反射消失存在或减弱 锥体束征无双侧 构音发声困难 有鼻构音障碍 无鼻音 吞咽运动障碍部位咽喉期口腔期 2 一 急性期康复内容 一 急性期康复内容 1 床上正确的体位摆放 2 患肢关节的被动活动 3 翻身训练 4 准备坐起和站立 5 准备做无划圈运动的步行 6 上肢训练 7 从仰卧位到床沿 8 坐位平衡训练 4 4 准备坐起和站立准备坐起和站立 有控制地伸 屈膝的训练 为避免下肢活动时引起上肢的联合反应 让患者作 Bobath 式握手 伸直双肘并将双上 肢高举过头 PT 托患者足底 被动地屈其膝 待由于患者伸肌痉挛而施加于 PT 手上 的压力消失后 让患者小范围 不用力地伸 屈膝 成功后 再让他主动地 有控制 地伸 屈膝 踝背屈训练 PT 被动地背屈患者的踝 待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后 让患者小 范围 不用力地伸屈踝 模拟负重 让患者用伸直的下肢的足底顶住 PT 的股前中部 PT 利用股部沿患者下肢长轴施加压 力 并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝 5 5 准备作无划圈状运动的步行准备作无划圈状运动的步行 Bobath 认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式 髋 膝伸展 踝跖屈 下肢外展 外旋 骨盆上抬 因此 迈步时不能屈髋 膝 为了向前迈 只好利用划圈步态 克 服的方法是训练受控的背屈踝 受控的屈膝 在伸髋的情况下屈膝 内收 内旋股 迈步时不上抬病侧骨盆 髋伸展位的屈膝训练 患者仰卧 病侧小腿垂于床沿下 PT 持其足与地面平行地向患者的头向推进 被动地 使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝 骨盆旋前训练 仰卧 立起病膝 让患者主动地内收病股带动骨盆向前 进而让病足越过中线伸向对 侧的墙上 并在墙上向上和向下活动 起初患者不一定能主动完成 这时 PT 可帮其完 成 内收 外展股的训练 仰卧 双膝屈曲位 足放在床面 主动内收 外展髋部 如成功 再在桥形姿势下内 收 外展下肢 6 6 上肢训练上肢训练 活动肩胛带 仰卧位或健侧卧位 被动地向上 下 前而不向后地活动肩胛带 待阻力消失后 再 指示患者主动地向前上方伸直上肢 促进伸肘 让患者用伸直的上肢主动地 间歇地推 PT 的手以促进伸肘 伸展病侧躯干 患者仰卧 伸病侧上肢高举过头 PT 一手持其手 另一手扶其肩 以该上肢为轴 使 患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌 7 7 从仰卧位坐到床沿从仰卧位坐到床沿 侧卧位 治疗师一手放在患者的颈部周围 一手放在膝下 将其扶起 3 仰卧位 治疗师扶住患者双肩 指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边 用健 侧肘支撑上身坐起 8 8 坐位平衡训练坐位平衡训练 重心患侧移动训练 PT 持患者处于 RIP 位的手 牵向患侧 再让患者自己恢复中位 重心前后移动训练 让患者伸出伸直的双上肢 并用双手搂住 PT 的腰 PT 用肘将患者的双上肢向内挟紧 牵动患者双上肢 让患者在髋上作前后运动 再自己复原 患侧上肢负重训练 让患者坐于治疗床上 将伸直的 处于 RIP 位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一 定距离处 并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上 轮椅到床的转移训练 轮椅与床呈 45 度角 帮助患者起立后以其健侧为轴 旋转身体 重心前移 弯腰坐下 二 亚急性期 恢复早期 康复治疗 二 亚急性期 恢复早期 康复治疗 亚急性期康复治疗运动疗法 此张自己加 一 坐和准备站起的训练 二 站起训练 三 坐下的训练 四 行走训练 五 臂的控制训练 六 肘的独立的和有控制的运动的训练 七 俯卧位和跪立位训练 一 坐和准备站起的训练 一 坐和准备站起的训练 1 骨盆控制和躯干旋转训练 一字形并排地放置三张椅子 让患者采 Bobath 式握手 双上肢伸向前下 抬起臀部 轮流坐到三张椅子上 当他能不用眼看就能坐到椅子的中央上时 他就能控制骨盆和 躯干的旋转 当向病侧的椅子上坐时 也就训练了用病侧的臀部负重 2 患侧髋部内收和骨盆旋前的训练 让患者采取坐位 将病腿跨在健腿上 以练习病股的内收和骨盆的旋前 3 提腿训练 患者取坐位 PT 从患者的足底托起病腿 待由于伸肌痉挛而施加于 PT 手上的压力消 失后 慢慢地放下它 在下放的过程中 让患者练习控住它 4 屈膝大于 90 的训练 患者采取坐位 由 PT 将患者的膝被动地屈曲大于 90 待由于伸肌痉挛而引起的阻 力消失后 让患者小范围 不用力地伸 屈膝 并将足后滑到椅子座的下方 二 站起训练 二 站起训练 1 前上伸上肢法 让患者采取 Bobath 式握手 向前上方伸直双上肢 同时躯干在髋上向前倾 病足稍在 健足后方以便负重 在此位置上慢慢站起 2 健腿坐床沿 病腿先落地法 PT 持患者处于 RIP 位的病侧上肢予以支持 病腿落地后 伸髋 让膝负重 稳定后 健足也落地 PT 撤出支持的手 让患者交替地小范围 不用力地伸屈左 右膝 然后 健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重 三 坐下的训练 三 坐下的训练 4 坐下时先慢慢地下降臀部 先虚坐几次 即臀部下降到接近椅子时立刻抬起 反复数次 然后真正坐到椅子上 这样可以加强患者对整个运动的控制 以免突然坠落椅子中 练习如有困难 可先用高的椅子训练 成功后再换用正常的椅子 4 4 行走训练行走训练 1 站立相站立相 1 病腿静态负重训练 患者采站位 PT 牵患者处于 RIP 位的病侧上肢 使体重转移到病腿上 练习病腿的静 态负重 2 病腿的动态负重 病腿站 健腿向前和向后迈小步 这样病腿不仅要负重 而且在健腿运动时还要保持 平衡 3 病腿在负重条件下的伸屈膝 让患者在前后大踏步的姿势上站立 病腿在后 让他将体重转移到前方的健腿上 然 后练习小范围 不用力的伸屈膝 2 2 迈步相 迈步相 1 在不屈髋条件下的屈膝训练 俯卧位 膝关节屈曲 90 度 治疗师被动伸展下肢 指示患者在各个角度进行控制 2 髋膝屈曲动作训练 立位 患者骨盆自然放松 屈曲膝关节 并向前方迈步 3 髋内收膝屈曲动作训练 立位 患侧下肢稍靠后方 健侧下肢负重 指示患者将患膝靠近健侧 练习髋内收 膝屈曲动作 4 迈步前的训练 患者主要的困难是由于伸肌痉挛而不能屈膝和背屈踝 此时 PT 可托其足底将其腿托离 地面 高度恰与正常迈步时相同 待由于伸肌痉挛而出现的阻力消失之后 再让患者 练习提起小腿而不使骨盆上抬 足下放时 应轻柔和能控制 5 迈低步的训练 由于高抬腿会引起痉挛 故应由膝引导迈低步 落地时要慢 6 足跟着地的训练 在足跟着地尚未负重之前 练习小范围 不用力的伸屈膝 以保持膝在再迈步时的灵 活性 7 侧方行走训练 先向健侧走 后向病侧走 在向病侧走时 是病侧负重的良好训练 五 臂的控制训练 五 臂的控制训练 1 促进伸肘 1 肘关节间歇压缩法 PT 持患者前伸的 处于 RIP 位的病侧上肢 让患者伸肘推 PT 的手 PT 对之施加间歇 的反抗以压缩肘关节 由于牵拉可以促进屈肌 压缩可以促进伸肌 故对肘伸肌有促 进作用 2 推拉法 让患者水平地抬起伸直的上肢 伸腕指 PT 快速地牵拉其手 继之以推 推力大于拉 力 以促进伸肘和对肩的控制 2 上肢控住和定位放置训练 1 控住训练 5 将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上 然后释放 让患者练习将肢 体控制在该位置上不动 2 定位放置训练 在控住成功的基础上 患者训练主动地将肢体定位在 ROM 的各点上并由此向上和向下 运动 然后再返回原处 六 肘的独立的和有控制的运动的训练 六 肘的独立的和有控制的运动的训练 1 在坐位上举手过头 触头顶 再伸直手 举手过头 触对侧耳 肩 再伸直 2 坐位 采 Bobath 式握手 将双手举到口边 在返回 3 仰卧位 将患侧上肢外展 伸肘 指示患者屈肘以触自己的口 然后返回伸肘位 4 在仰卧位上用旋后的手的尺侧触同侧的肩 七 俯卧位和跪立位训练 七 俯卧位和跪立位训练 1 手膝位训练 保持患侧上肢抗痉挛位充分负重 指示患者向前后 左右摇动躯干获得平衡 在抬起 健侧上下肢 使患侧充分负重 2 膝立位训练 治疗师位于患侧 保持患侧上肢伸展 指示患者左右移动上肢 3 单膝跪位训练 患者患膝屈曲立于凳子上 充分伸展髋部使其负重 指示患者向前向后迈出健侧下肢 三 恢复期的康复治疗 三 恢复期的康复治疗 1 分离运动及控制能力训练 患者仰卧位 支撑患侧上肢于前屈 90 让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定 的时间 或患侧上肢随治疗师的手在一定范围内活动 并让患者用患手触摸自己的前 额 另一侧肩部等部位 一 改善步态的初步训练 一 改善步态的初步训练 1 踝背屈大于 90 的训练 2 准备迈步的训练 3 迈小步的训练 4 滑板训练 1 踝背屈大于 90 的训练 健足在前 病足在后地大踏步地站着 在病足踵不离地的条件下背屈病踝 将体重转 移到前方的健腿上 2 准备迈步的训练 在上一训练的姿势上 使病踵离地但趾不离地 然后再返回踵着地的状态 3 迈小步的训练 健足站 病足试着向前和向后迈小步 4 滑板训练 滑板是下方有四个可以向各个方向转动的滑轮的板子 让患者一足站立 另足踏于其 上作训练 健足站 病足滑动时 练习病足活动的灵活性 病足站 健足滑动时 练 习病足的负重和平衡 二 改善步态的进一步训练 二 改善步态的进一步训练 1 迈步训练 1 试探式的迈步 2 患侧腿负重训练 3 交叉行走训练 4 前后迈步训练 1 试探式的迈步 让患者迈步 当足恰着地时立即抬起而不让它负重 以防止诱发痉挛 反复几次后 6 再真正着地负重 2 患侧腿负重训练 患者站位 PT 牵其处于 RIP 位的上肢 将患者牵向病侧 同时让患者的健手外展 健 足也外展离地 让病腿充分负重并在其上平衡 3 交叉行走训练 先练习站 站时双腿外旋 而且病足在前 当健足在前时 由于病足负重 故动作宜 慢 此法是为步行中旋转骨盆作准备 另可改善对髋的控制 尚可防止划圈步态 4 前后迈步训练 让患者向前迈几步 然后后退几步 向后迈步时 不允许提骨盆向上 这样患者就只 能屈膝 故有助于前迈时膝的活动 2 行走训练 1 侧方引导训练 2 后方引导训练 3 骨盆和肩带的旋转训练 4 复杂步行训练 5 上 下楼梯训练 1 侧方引导训练 PT 位于患者的病侧 持患者处于 RIP 位的手进行控制 在健腿迈出前 让患者将病侧 骨盆充分移到病腿的上方 让病腿充分负重 在病腿迈出之前 稍作停顿 让病腿有 足够的时间去放松其膝和下降骨盆 2 后方引导训练 患者的双上肢伸向后 PT 在后持其双手进行控制 注意点与侧方引导的相同 2 扶持步行 治疗师站在偏瘫侧 一手握住患手 掌心向前 另一手从患侧腋下穿出置于胸前 手 背靠在胸前处 与患者一起缓缓向前步行 训练时要按照正确的步行动作行走或在平 行杠内步行 然后扶杖步行 四脚杖 三脚杖 单脚杖 到徒手步行 3 骨盆和肩带的旋转训练 治疗师位于患者身后 双手控制患者双肩 迈右腿时 左手越过中线触右腿 迈左腿 时 右手越过中线触左股 以改善肩 髋的协调 4 复杂步行训练 高抬腿步 弓箭步 绕圈走 转换方向 越过障碍走 各种速度和节律的步行 以及 训练步行的耐久力 如长距离的步行 接力游戏 增加下肢力量 如上斜坡 上楼梯 训练步行的稳定性 如在窄步道上步行 训练步行的协调性 如踏固定自行车 踏脚踏 式织布机等 5 上 下楼梯训练 偏瘫患者上