急性肾盂肾炎ppt课件 (2).ppt

1 急性肾盂肾炎 肾内科 2 目录 A定义B病因C临床表现D诊断及治疗E病例资料F护理诊断G护理措施H护理评价及健康指导2020 3 31 3 急性肾盂肾炎相关知识 定义 是由各种病原微生物感染直接引起的 累及肾盂粘膜和肾间质的急性化脓性炎症 病原菌 以大肠埃希氏杆菌为最多 占60 80 其次为变形杆菌 葡萄球菌 粪链球菌 产碱杆菌 少数为绿脓杆菌 偶为真菌 原虫 衣原体或病毒感染大肠杆菌培养皿 4 感染途径 1 上行感染 最常见 2 血性感染3 淋巴管感染4 直接感染 5 临床表现 全身表现 起病大多数急骤 常有寒战或畏寒 高热 多为弛张热 也可呈稽留热或间歇热 体温可达39 以上 全身不适 头痛 乏力 尿路系统症状 最明显的症状是尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 为膀胱同时有炎症的表现 脓尿或肉眼血尿 常有腰痛 肾区压痛和叩痛 胃肠道症状 食欲不振 恶心呕吐 部分患者还有中上腹或全腹疼痛 6 实验室检查 尿常规 脓尿 每高倍视野 5个白细胞 为其特征性改变 若平均每高倍视野中有0 3个白细胞 而个别视野中可见成堆白细胞 仍有诊断意义 细菌学检查 尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标 多采用新鲜清洁中断尿培养 其它检查 X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石 梗阻 畸形 肾下垂等情况 7 诊断 一 典型的临床表现 发热 腰疼 膀胱刺激症二 尿液检查有 白细胞 细菌 红细胞 蛋白 管型 8 治疗 一 一般治疗 急性期有高热者应卧床休息 鼓励多饮水 每日摄入水量应在2500毫升以上 勤排尿 促使细菌 毒素 及炎性渗出物迅速排除 二 抗菌药物 早期 联合 有效和全程使用抗菌药物 三 食用除湿解毒利尿作用的食品及带叶蔬菜等 四 调节尿液酸碱度 预防 急性肾盂肾炎易反复感染 急性期不要因症状消失而中断治疗 日常生活中注意多饮水 及时排尿 不憋尿 注意个人卫生 预防泌尿系统的感染 9 病例资料 患者田瑛 女性 49岁 因 腰胀伴畏寒 发热4天 入院于3月26日 诉入院前4天 患者无明显诱因出现腰部胀痛不适 以左侧为主 呈持续性 不剧烈 与活动 季节无明显关系 伴畏寒 发热 体温最高达39 2 偶咳嗽 咳白色泡沫痰 量少 伴口干 眼干 无尿频尿急尿痛 无少尿及颜面部水肿和双下肢水肿 无血尿 关节疼痛等 曾在院外以 劲椎病及腰椎病 予以理疗后腰胀缓解不明显 患者为进一步治疗 遂来我院就诊 门诊行尿常规 提示白细胞13 ul 尿微量白蛋白 上腹CT提示左肾体积较对侧稍显增大 左肾周少许桥隔影 多系慢性感染 遂以 急性肾盂肾炎 收入我科 住院后予以 头孢美唑 抗感染 患者仍存在发热 体温达39 左右 遂家属要求出院转华西治疗 一天前患者在华西急诊输入 莫西沙星 10 后发热症状缓解 左侧腰胀症状缓解 患者为继续治疗 再次来我院就诊 门诊以 急性肾盂肾炎 收入我科 既往史 2年前因免疫全套异常 在我院及华西门诊就诊考虑干燥综合症 精神面貌 病员患病以来 精神 饮食 睡眠欠佳 大小便正常 体重近期未见明显减轻 入院查体 T36 4 P80次 分R18次 分BP127 71mmHg 发育正常 体型适中 神清 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 光反射灵敏 颈软 听诊双肺呼吸音清晰 未闻及干湿啰音 心界不大 心律 率齐 腹软 无压痛 反跳痛 肌紧张 脾脏轻度增大 左肾区叩痛 右肾区无叩痛 移动性浊音阴性 双下肢无水肿 生理反应对侧引出 病理反应未引出 诊疗计划 入院后予以莫西沙星 甲磺酸左氧氟沙星静滴抗感染 静脉补液等对症治疗 完善血常规 肝肾功 电解质 小便常规及尿培养等检查 11 辅助检查 C反应蛋白 24mg L白细胞计数 1 73 10 9红细胞计数 2 83 10 9血红蛋白 88g L中性粒细胞 1 15 10 9淋巴细胞 0 35 10 9血沉 81mm hB2微球蛋白 3 5mg L尿隐血 2 白细胞 1 尿红细胞70 ul白细胞85 ul上皮细胞39 ulCT显示 胆囊已切除 脾脏轻微增大 左肾周炎性感染 12 护理诊断 一 疼痛 与炎症 理化因素刺激有关 二 体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关 三 排尿障碍 与炎症 理化因素刺激有关 四 焦虑 与疾病发作引起的不适 担心预后有关 五 知识缺乏 缺乏本病的防治知识 六 睡眠形态紊乱 与疾病发作不适 担心预后 心情焦虑有关 13 护理措施 一 病情观察 1 尿频 尿急 尿痛的程度 体温 尿液的变化 2 有无肾区的疼痛 14 二 症状护理 1 高热的护理 按高热护理常规护理 遵医嘱用药 2 尿路刺激症的护理 多饮水 每日饮水量在2500ml以上 遵医嘱合理使用抗生素 指导病员注意个人卫生 保持外阴清洁干燥 留取清洁中断尿培养 3 肾区疼痛的护理 卧床休息 采用屈膝卧位 尽量少站立或坐立 15 三 一般护理 1 急性期卧床休息 进食清淡富含维生素的食物 2 多饮水增加尿量以冲洗尿路 减少炎症对膀胱和尿道的刺激 3病员情绪焦虑 予以心里疏导及健康指导 16 四 健康指导 1 嘱病员注意个人卫生 每天清洗外阴部 不穿紧身裤 局部有炎症时及时治疗 2 避免过度劳累 多饮水 少憋尿 3 女性病员注意经期 婚后及孕期卫生 有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等 亦应彻底治疗 以防蔓延感染至肾盂 5 加强锻炼 注意营养 增强抵抗力 以防反复感染 6 坚持服药 定期门诊随访 17 护理评价 体温降至正常疼痛减轻