肺癌影像学表现.ppt

支气管肺癌 掌握中央型及周围型肺的影像表现 1 支气管肺癌 组织学上分为鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 腺鳞癌 类癌 细胞支气管肺泡癌和其他 按发生部位分为中央型 位于段以上支气管 周围型 位于段及段以下 中央型分为腔内型 管壁型和腔外型 2 支气管肺癌的诊断 1 临床症状 2 影像学检查 3 病理学检查 4 免疫和化验检查 3 中央型支气管肺癌 定义 发生于叶及以上支气管 或起源于段级但已累及叶支气管者 隐性中央型肺癌 早期中央型肺癌 晚期中央型肺癌 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺门肿块 4 隐性支气管肺癌 定义 痰癌细胞阳性 临床 X线阴性病理 支气管上皮原位癌或浸润型癌 条件 1 痰细胞学检查阳性 2次以上 2 正侧位X线阴性 无阻塞性肺炎 肺不张等间接征象 3 纤支镜 支气管造影 断层多有异常 4 病理检查肿瘤局限于管壁管腔内 5 隐性肺癌 腺癌 右上叶支气管 6 隐性周围性支气管肺癌 占TxNoMo病例中的少数 发生于段以下小支气管 纤支镜可阴性无肺门或纵隔淋巴结转移 诊断困难 手术切除效果好 对痰阳性者 定期随访很重要 7 隐性中央型支气管肺癌 较多见 多为鳞癌 梁裳缇37例中32例 94 中央型 1983 白友贤38例35例 92 中央型 34例为鳞癌 诊断方法 纤支镜 痰细胞学 X线 斜位分层有价值 重视不够管壁不规则 管腔变窄 腔内息肉 8 肺癌早期X线诊断早期中央型肺癌 一 诊断标准 1 发生于主支气管 段支气管 局限于支气管壁 无转移 2 术前无放射治疗或局部抗癌治疗 3 不论组织学类型 不包括腺性囊样癌 圆柱癌等低度恶性肿瘤 9 早期中央型肺癌的X线表现1 无异常 痰细胞学 纤支镜检查 2 局限性肺气肿 呼气相较好 3 阻塞性粘液嵌塞 远端粘液堵塞 呈棒状或分支状阴影 4 阻塞性肺炎 早期最常见表现 5 肺不张 息肉型易致 6 肺不张合并阻塞性肺炎7 单侧肺门阴影增大 10 左阻塞性肺气肿 左上叶中央型鳞癌 11 同上病例 鳞癌 12 右上叶鳞癌 纵隔淋巴转移 13 右下指套样改变 14 15 左肺门肿块 16 中央型肺癌 CT表现 1 管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影 肿块轮廓不光整 亦可光整 2 管壁型表现为支气管管壁增厚 管腔不规则狭窄 腔内凹凸不平 3 管外型表现为围绕支气管环形肿块影 轮廓不规则 管腔环形狭窄 4 出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿 肺不张或阻塞性肺炎 肺脓肿 支气管积液 17 左鳞癌 18 19 20 21 22 23 24 周围型肺癌 表现为肺野内软组织肿块影 1 形态 圆形 类圆形或不规则形 2 边缘 多为不规则 有分叶切迹 可见小棘突和短毛刺征 3 密度 可均匀一致 亦可有空泡征或密度坏死区 钙化少见 4 癌性空洞 偏心性空洞 内壁凹凸不平 壁结节 5 胸膜凹陷征 因肿瘤内疤痕形成 牵拉 25 周围型肺癌 局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷 6 增强扫描 有3种表现 病灶均匀强化 见于较小的肿瘤 外围强化 多见于3 4 5cm较大病灶 不均匀强化 表现为结节状强化 3 肺癌的转移 1 纵隔及肺门淋巴结肿大 2 直接侵犯邻近器官 侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁 3 远处转移 肺癌可转移到脑 肝 肾上腺 肾脏 骨等 26 27 28 29 30 31 肺转移瘤 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部 转移途径 血行性转移和淋巴性转移 CT表现1 血行转移 两肺弥漫性多发肺外带或胸膜下肺部结节影或球形肿块最为典型 肺中下部较肺尖多 密度均匀 边界清楚 轮廓光整 少数可出现空洞 钙化等 2 淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节 从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影 或弥漫性网状影 还可见有胸腔积液 32 多发肿块 双肺转移瘤 乳腺癌