妊娠及产褥妊娠诊断ppt课件.ppt

妊娠诊断 1 要求 掌握早期妊娠诊断熟悉中晚期妊娠的诊断了解胎产式 胎先露 胎方位 2 妊娠诊断 妊娠全过程共40周分为3个时期 早期妊娠 妊娠12周末前 中期妊娠 13 27周末 晚期妊娠 28周及其后 3 早期妊娠的诊断病史与症状 停经生育年龄已婚妇女 平时月经周期规则 一旦月经过期10日或以上 应疑为妊娠 若停经已达8周 妊娠的可能性更大 停经可能是妊娠最早最重要的症状 但停经不一定是妊娠 应予以鉴别 哺乳期妇女月经虽未恢复 仍可能再次妊娠 4 早期妊娠的诊断病史与症状 2 早孕反应停经6周左右出现畏寒 头晕 乏力 嗜睡 流涎 食欲不振 喜食酸物或厌恶油腻 恶心 晨起呕吐等症状 称早孕反应 恶心 晨起呕吐与体内HCG增多 胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关 早孕反应多于妊娠12周左右自行消失 5 早期妊娠的诊断病史与症状 3 尿频妊娠早期出现尿频 系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致 约在妊娠12周以后 当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时 尿频症状自然消失 6 早期妊娠的诊断检查与体征 1 乳房的变化自妊娠8周起 受增多的雌激素及孕激素影响 乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育 使乳房逐渐增大 孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛 检查见乳头及其周围皮肤 乳晕 着色加深 乳晕周围有蒙氏结节显现 7 早期妊娠的诊断检查与体征 生殖器官的变化于妊娠6 8周 阴道壁及宫颈充血 呈紫蓝色 双合诊检查发现宫颈变软 子宫峡部极软 感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征 随妊娠进展 宫体增大变软 最初是子宫前后径变宽略饱满 于妊娠5 6周宫体呈球形 至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍 妊娠12周时约为非孕宫体的3倍 当宫底超出骨盆腔时 可在耻骨联合上方触及 8 早期妊娠的诊断辅助检查 B型超声显象法 在增大的子宫轮廓中 见到来自羊膜囊的圆形光环 妊娠环 妊娠环内为液性暗区 羊水 最早在妊娠5周时见到妊娠环 若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动 可确诊为早期妊娠 活胎 9 早期妊娠的诊断辅助检查 超声多普勒法 在增大的子宫区内 用超声多普勒仪能听到有节律 单一高调的胎心音 胎心率多在150 160次 分 可确诊为早期妊娠且为活胎 最早出现在妊娠7周时 此外 还可听到脐带血流音 10 早期妊娠的诊断辅助检查 妊娠试验孕妇尿液含有HCG 用免疫学方法 临床多用试纸法 检测 若为阳性 在白色显示区上下呈现两条红色线 表明受检者尿中含HCG 可协助诊断早期妊娠 11 早期妊娠的诊断辅助检查 黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理 对月经过期可疑早孕妇女 每日肌注黄体酮注射液20mg 连用3日 停药后2 7日内出现阴道流血 提示体内有一定量雌激素 注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期 停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱 可以排除妊娠 若停药后超过7日仍未出现阴道流血 则早期妊娠的可能性很大 12 早期妊娠的诊断辅助检查 宫颈粘液检查宫颈粘液量少质稠 涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体 不见羊齿植物叶状结晶 则早期妊娠的可能性大 13 早期妊娠的诊断辅助检查 基础体温测定双相型体温的妇女 高温相持续18日不见下降 早期妊娠的可能性大 高温相持续3周以上 早孕的可能性更大 基础体温曲线能反映黄体功能 但不能反映胚胎情况 14 早期妊娠的诊断 对临床表现不典型者 应注意与卵巢囊肿 囊性变的子宫肌瘤以及膀胱尿储留相鉴别 注意不应将妊娠试验阳性作为唯一的诊断依据 因有时也会出现假阳性 尽管免疫学方法 试验法 的敏感性极高 也应结合病史 体征以及B超结果 以免误诊 15 早期妊娠 16 中 晚期妊娠的诊断 妊娠中期以后 子宫明显增大 能扪到胎体 感到胎动 听到胎心音 17 中 晚期妊娠的诊断 一 病史与症状有早期妊娠的经过 并逐渐感到腹部增大和自觉胎动 18 中期妊娠 19 中 晚期妊娠的诊断 二 检查与体征 子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大 检查腹部时 根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度 可以判断妊娠周数 宫底高度因孕妇的脐耻间距离 胎儿发育情况 羊水量 单胎或多胎等而有差异 故仅供参考 20 中 晚期妊娠的诊断 21 中 晚期妊娠的诊断 胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动 胎动是胎儿情况良好的表现 妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁听及胎动 孕妇于妊娠18 20周开始自觉胎动 胎动每小时约3 5次 妊娠周数越多 胎动越活跃 但至妊娠末期胎动渐减少 检查腹部时可扪到胎动 也可用听诊器听到胎动音 22 中 晚期妊娠的诊断 胎儿心音于妊娠18 20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音 速度较快 每分钟120 160次 于妊娠24周以前 胎儿心音多在脐下正中或稍偏左 右听到 于妊娠24周以后 胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 23 中 晚期妊娠的诊断 胎体妊娠周数越多 胎体触得越清楚 于妊娠20周以后 经腹壁可触到子宫内的胎体 于妊娠24周以后 触诊时已能区分胎头 胎背 胎臀和胎儿肢体 24 中 晚期妊娠的诊断 超声检查 超声检查对腹部检查不能确定胎产式 胎先露 胎方位或胎心未听清者有意义 B超不仅能显示胎儿数目 胎产式 胎先露 胎方位 有无胎心搏动及胎盘位置 且能测量胎儿双顶径等多条经线 并可观察有无胎儿体表畸形 25 中 晚期妊娠的诊断 胎儿心电图 常用间接法 通常于妊娠12周以后即能显示较规律的图形 于妊娠20周后的成功率更高 本法优点为非侵入性 可以反复使用 26 胎产式 胎先露 胎方位 由于胎儿在子宫内的位置不同 有不同的胎产式 胎先露及胎方位 胎儿位置与母体骨盆的关系 对分娩经过影响极大 故在妊娠后期直至临产前 尽早确定胎儿在子宫内的位置非常必要 以便及时将异常胎位纠正为正常胎位 27 胎产式 胎先露 胎方位 胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式 两纵轴平行者称纵产式 占妊娠足月分娩总数的99 75 两纵轴垂直者称横产式 仅占妊娠足月分娩总数的0 25 两纵轴交叉呈角度者称斜产式 属暂时的 在分娩过程中多数转为纵产式 偶尔转成横产式 28 胎产式 胎先露 胎方位 胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 纵产式有头先露及臀先露 横产式为肩先露 头先露因胎头屈伸程度不同又分为枕先露 前囟先露 额先露及面先露 臀先露因入盆的先露部分不同 又分为混合臀先露 单臀先露 单足先露和双足先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 称复合先露 29 胎产式 胎先露 胎方位 胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位 枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨为指示点 根据指示点与母体骨盆左 右 前 后 横的关系而有不同的胎位 举例 枕先露时 胎头枕骨位于母体骨盆的左前方 应为枕左前位 余类推 30 小结 早期妊娠的诊断 症状 1 停经