一户一档标准内容4

目 录 一 贫困户申请审批资料一 贫困户申请审批资料 1 贫困户申请书 2 扶贫对象申请审批表 3 村民代表大会民主评议会议记录复印件 4 贫困户公示照片 5 贫困户信息采集表 5a 建档立卡贫困对象新增人员审批表 5b 贫困户信息采集表 变更后 二 贫困户佐证材料二 贫困户佐证材料 6 身份证 户口簿复印件 7 低保户 五保户 残疾人证明材料 8 贫困证明 9 经济收入证明材料 申请时 三 干部帮扶记录材料三 干部帮扶记录材料 10 贫困户联系帮扶登记表 11 年度帮扶记实表 12 上户照片 13 帮扶措施落实表 14 丰城市贫困户贫困状况摸底调查表 15 江西省贫困户退出摸底调查表 四 其他相关材料四 其他相关材料 16 收入流水证明 17 健康扶贫材料 18 其他材料 光伏协议和批复 参加 两社一会 资料 贫困户申请书 村委会 我家住 组 家庭人口 人 其中有劳动能 力 人 201 年家庭人均收入 元 特申请为贫困 户 申请人 年 月 日 农村扶贫对象申请审批表 村委会 本人姓名 性别 年龄 家庭人口 人 现为 组村民 有住房面积 平方米 房屋结构为 承包责任田 亩 责任山 亩 责任土 亩 因 家庭困难 特申请农村扶贫户待遇 申请人签字 年 月 日 村评议 小组评 议情况 根据 户的申请 我们于 年 月 日对申请户 进行民主了评议 参加评议人数 人 该申请户得到同意票 张 得票排位第 名 评议小组组长签字 年 月 日 审 批 意 见 村委会 评议意 见 经调查并公示 该户符合扶贫对象相关条件 同意申报农村扶贫对 象户 村委会负责人签字 年 月 日 乡镇审 核意见 经核实 同意申报该户为农村扶贫对象户 负责人签字 年 月 日 备注 要求准确表述本户致贫原因 不能笼统填缺钱 缺技术 贫困户信息采集表贫困户信息采集表 一 基本信息一 基本信息 家庭住址 省 区 市 市 地 州 盟 县 市 区 旗 镇 乡 苏木 村 自然村 屯 联系电话 开户银行 选填 银行账号 选填 A17 识别标准 单选 国家标准 省定标准 市定标准 A18 贫困户属性 单选 一般贫困户 低保贫困户 五保贫困户 A19 是否军烈属 是 否 A20 是否独生子女户 是 否 A21 是否双女户 是 否 二 家庭成员信息二 家庭成员信息 序 号 A1 姓名 A2 性 别 A3 证件号码 A4 与 户 主 关 系 A5 民族 A6 政治 面貌 A7 文 化程度 A8 在 校生情 况 A9 健康 状况 A10 劳动 技能 A11 务工 情况 A12 务工 时间 A13 是否现 役军人 A14 是否参加大病 医疗保险 1 户 主 2 3 4 5 三 致贫原因三 致贫原因 A22 主要致贫原因 单选 因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足 A23 其他致贫原因 最多选两项 因病 因残 因学 因灾 因婚 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足 四 收入情况四 收入情况 A39 工资性收入 元 A42a 计划生育金 元 A42e 生态补偿金 元 A40 生产经营性收入 元 A42b 低保金 元 A42f 其他转移性收入 元 A41 财产性收入 元 A42c 五保金 元 A43 生产经营性支出 元 A42 转移性收入 元 A42d 养老保险金 元 五 生产生活条件五 生产生活条件 A24 耕地面积 亩 A28 是否通生产用电 A35 主要燃料类型 A24a 有效灌溉面积 亩 A29 与村主干路距离 公里 A36 是否加入农民专业合作社 A25 林地面积 亩 A30 入户路类型 A37 有无卫生厕所 A25a 退耕还林面积 亩 A31 住房面积 平方米 A25b 林果面积 亩 A32 是否通生活用电 A26 牧草地面积 亩 A33 饮水是否困难 A27 水面面积 亩 A34 饮水是否安全 六 易地搬迁户需求六 易地搬迁户需求 A44 是否搬迁户 单选 是 否 A45 搬迁方式 单选 行政区整体搬迁 自然村 村民小组 整体搬迁 建档立卡贫困户个别搬迁 A47 安置方式 单选 集中安置 分散安置 A48 安置地 单选 县城安置 乡镇安置 村内安置 村外安置 县外安置 A49 搬迁可能存在的困难 可多选 缺乏资金 搬迁后找不到工作 搬迁后生活没着落 其他 七 帮扶责任人七 帮扶责任人 序 号 姓名性别证件号码 政治 面貌 帮扶单位名称 帮扶开 始时间 帮扶结束时间隶属关系单位地址联系电话 1 2 3 填表人 联系电话 户主签字 填表日期 年 月 日 建档立卡贫困对象新增人员审批表 组 贫困户户主姓名 原始档案家庭人口 人 现按 年条件 经过民主评议 现家庭人口 人 全部属于贫困 人口 同意将其家庭中未纳入建档立卡的人员 纳入建档立卡中 评议小组组长签字 年 月 日 村委会 意见 经评议并公示 同意该户新增家庭人口 人 村委会负责人签字 盖章 年 月 日 驻村工 作组意 见 经核实 同意该户新增家庭人口 人 驻村工作队队长签字 年 月 日 审 批 意 见 乡镇审 核意见 经核实 同意该户新增家庭人口 人 负责人签字 盖章 年 月 日 身份证 户口簿复印件 家庭成员身份证 户口本 户口主页 个人页 复印件 低保户 五保户 残疾人证明材料 残疾人应提供残疾证复印件 二级以上视为丧失劳动能力 贫困证明 兹有我乡镇 街道 居民 性别 家庭人 口 人 由于 因病 因残 因灾 缺劳动力 缺技 术 因学 其他 可多选 原因 导致家庭经济困难 特此证明 乡镇 街道 民政所 年 月 日 年家庭人均纯收入证明材料 兹有我村居民 家庭 共 口人 家庭务农收 入 元 务工收入 元 其他收入 元 年家庭人 均纯收入 元 特此证明 村委会 年 月 日 申请贫困户时收入证明 家庭成员有固定收入的 由单位出具收入证明 加盖单位及主管部门公章 农业收 入 种植收入 养殖收入 务工收入 赡养费收入及其他收入证明由所在村加盖公 章 村委会主要负责人签字 贫困户联系帮扶登记表 家庭住址 市 镇 村 组 户主 姓名 民族 文化 程度 电话 家庭人口劳动力耕地面积 较轻较重特困 贫困程度 因学 因病 因残 缺劳力缺技术因灾其他 贫困原因 可多选 低保养老保险新农合 基 本 情 况 享受政策情 况 可多选 帮扶 措施 2014 年2015 年2016 年2017 年2018 年2019 年 脱贫 时限 姓名单位职务联系电话 帮扶 干部 201 年帮扶记实表 姓 名单 位 帮扶责任人 职 务联系电话 帮扶计划 落实情况 责任人签字 户主签字 年 月 日 上 户 照 片 帮扶措施落实表 帮扶措施收益情况 元 年度 光伏扶贫就业扶贫教育补助危房改造 低保 五 保 补助 居民医保 代缴 重大疾病商业补 充保险参保费或 补偿费 临时 特别 救助 走访慰问其他 年丰城市贫困户贫困状况摸底调查表 注 1 是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋 是否符合住建部门的 C D 级危房标准 2 辍学学生是指 6 16 岁义务教育阶段适龄儿童 没有在校学习的人 县 乡 村 小组 姓名 调查时间 年 月 日 1 是否低保户 是 否 一 家庭基本情一 家庭基本情 况况 2 家庭人口 人 二 收入 指二 收入 指 标标 单位当年收入指 标单位当年收入 1 1 工资性收入工资性收入元 转让承包土地经营权租金净收 入 元 其中 工资元出租机械等资产及其他财产净收入元 奖金 津贴等元其他财产净收入元 其他工资性收入元4 4 转移净收入转移净收入元 2 2 经营净收入经营净收入元养老金或离退休金元 其中 粮食净收 入 元低保及五保补助元 油茶 烟叶等经济 作物净收入 元其它救助和补助元 水果净收入元扶贫政策直接补贴元 木 竹净收入元其它政策性补贴元 禽 畜 蛋收入元报销医疗费元 渔业净收入元赡养收入元 二 三产业净收 入 元非家庭人口寄回带回元 其他经营净收入元其他经常转移收入元 3 3 财产净收入财产净收入元 其中 利息净收 入 元收入合计元 红利收入元全年人均收入元 三 是否居住三 是否居住 危房危房 是 否 四 是否有因贫缀学学生四 是否有因贫缀学学生 是 否 五 家庭成员是否都参加医疗保险五 家庭成员是否都参加医疗保险 是 否 经本人认定 上述摸底调查结果真实 贫困户姓名 签字 手印 村委会干部 驻村干部 帮扶人 村民小组长 江西省贫困户退出摸底调查表 注 1 是否居住危房是指贫困户主要居住的房屋 是否符合住建部门的 C D 级危房标准 2 辍学学生是指 6 16 岁义务教育阶段适龄儿童 没有在校学习的人 县 乡 村 小组 姓名 调查时间 年 月 日 1 是否低保户 是 否 一 家庭基本情一 家庭基本情 况况 2 家庭人口 人 二 收入 指二 收入 指 标标 单位当年收入指 标单位当年收入 1 1 工资性收入工资性收入元转让承包土地经营权租金净收入元 其中 工资元出租机械等资产及其他财产净收入元 奖金 津贴等元其他财产净收入元 其他工资性收入元4 4 转移净收入转移净收入元 2 2 经营净收入经营净收入元养老金或离退休金元 其中 粮食净收 入 元低保及五保补助元 油茶 烟叶等经济 作物净收入 元其它救助和补助元 水果净收入元扶贫政策直接补贴元 木 竹净收入元其它政策性补贴元 禽 畜 蛋收入元报销医疗费元 渔业净收入元赡养收入元 二 三产业净收 入 元非家庭人口寄回带回元 其他经营净收入元其他经常转移收入元 3 3 财产净收入财产净收入元 其中 利息净收 入 元收入合计元 红利收入元全年人均收入元 三