呼碱合并代酸ppt课件.ppt

酸碱平衡紊乱 呼吸机管理小组 1 体液中酸碱物质的来源 酸的来源1 挥发酸糖 脂肪 蛋白质在分解代谢中 氧化的最终产物CO2 CO2与水结合生成碳酸 碳酸可释出H 也可以形成气体CO2 从肺中排出称为挥发酸 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 2 固定酸这类酸性物质不能变成气体由肺排出 只能通过肾由尿排出 又称非挥发酸 包括蛋白质代谢产生的硫酸 磷酸 和尿酸 糖酵解生成的甘油酸 丙酮酸和乳酸 脂肪代谢产生的乙酰乙酸等 2 碱的来源体内碱的来源主要来自食物 特别是蔬菜 瓜果中所含的有机酸盐 如柠檬酸盐 苹果酸盐和草酸盐等 3 酸碱平衡的调节 机体对酸碱度的调节主要通过体液的缓冲以及肺和肾对酸碱平衡的调节来维持 缓冲系统肺主要三部分组成肾 4 一 血液系统的调节 当发生酸中毒或碱中毒时 通过缓冲对变为弱酸或弱碱 迅速作用不持久 碳酸氢盐缓冲系统 H2CO3 HCO3 磷酸盐缓冲系统 H2PO4 HPO4 血浆蛋白缓冲系统 HPr Pr 血红蛋白缓冲系统 HHb Hb 氧合血红蛋白缓冲系统 HHbO2 Hb0 5 二 肺在酸碱平衡中的调节主要是通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸 挥发酸 浓度 使血浆中HCO3 与H2CO3比值接近正常 以保持pH相对恒定 调节效能大 也迅速 通过改变肺泡通气来控制血浆H2CO3浓度的高低 6 三 组织细胞在酸碱平衡的调节主要是通过离子交换来实现 如H K H Na Na K Cl HCO3 缓冲作用比细胞外液强 可引起血K 浓度的改变 7 肾在酸碱平衡的调节肾主要是调节固定酸 通过排酸保碱的作用来维持HCO3 浓度 调节pH值使之相对恒定 作用发挥慢效率高 作用持久 对排出非挥发酸及保留NaHCO3有重要作用 8 代偿调节的特点 肺快肾慢 代偿有极限 单纯呼吸功能障碍肾代偿极限为HCO3 不超过40mmol L或BE不超过15mmol L 代酸时肺代偿极限为PaCO215 20 代偿不会过渡 代酸时 不可能单靠肺代偿而出现呼碱 呼酸时不会因为代偿出现代碱 9 常用检测指标 PHPaCO2碳酸氢根 HCO3 剩余碱 BE 阴离子间隙 AG 缓冲碱 BB 10 一 pH 正常值 7 35 7 45临床意义 反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果 其值过高 低均影响机体生物活性 酶系统 离子转运 细胞代谢功能等 正常值以外 表明失代偿允许最大病理改变范围 6 80 7 80 11 动脉二氧化碳分压 PaCO2 概念 是物理溶解于血浆中CO2分子产生的张力 正常值 35 45mmHg 平均40mmHg 意义 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 反映肺泡通气的效果PaCO2 45mmHg 表示通气不足CO2潴留 原发病是呼酸 继发性是代碱代偿PaCO2 35mmHg 表示通气过度 原发呼碱或继发代酸代偿 12 碳酸氢根 HCO3 实际碳酸氢根 AB 标准碳酸氢根 SB 13 实际碳酸氢根 AB 是隔绝空气的条件下在实际PaCO2 体温 SaO2下从血浆中测得的HCO3 浓度 受呼吸和代谢两方面的影响 如 PaCO2增加 HCO3 也稍有增加 正常值 22 27mmol L 14 标准碳酸氢根 SB 概念 全血在标准条件下 即在37 C PaCO2为40mmHg 血氧饱和度100 呼吸因素完全正常时 测得血浆HCO3 的含量 SB 不受呼吸的影响 是判断代谢因素的指标正常值 22 27mmol L 平均24mmHg 15 AB与SB 正常人AB SBAB SB AB与SB均低 代酸 AB SB AB与SB均高 代碱 AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响 若SB正常 当AB SB CO2滞留 见于呼酸 当AB SB CO2排出过多 见于呼碱 16 剩余碱 BE 定义 在标准条件下 血红蛋白充分氧合 温度37C PaCO240mmHg 全血标本用酸或碱滴定至pH 7 40时 所须酸或碱的量 mmol L 正常值 3mmol L不受呼吸因素的影响 只反映代谢因素的指标 代酸BE负值增加 代碱BE正值增加 17 阴离子间隙 AG AG UC UA Na HCO3 Cl 反应未测定阳离子 UC 和未测定阴离子 UA 之差AG升高的最常见的原因 乳酸根 丙酮酸根 磷酸根和硫酸根等未测定阴离子过多UA在体内堆积 必定要取代HCO3 使HCO3 下降 称为高AG代谢性酸中毒AG正常范围8 16mmol LAG 16mmol L 应考虑高AG代酸存在 18 缓冲碱 BB 全血内所有缓冲系阴离子浓度的总和 以氧饱和的全血在标准状态下测定 反映代谢因素的指标 代酸时BB减少 代碱时BB增加 正常值45 52mmol L 平均值为48mmol L 19 单纯酸碱平衡紊乱分类 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 20 酸碱失衡的判断 21 单纯型酸碱平衡紊乱的判断 根据pH或H 的变化 可判断是酸中毒还是碱中毒 根据病史和原发失衡可判断为呼吸性还是代些性失衡 根据代偿情况可以判断为单一还是混合性酸碱失衡代偿有规律 代谢性靠肺代偿 呼吸性靠肾代偿 单一酸碱失衡发生代偿变化与原发性失衡同向 但继发性代偿变化一定小于原发性失衡 22 常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式 23 pH7 32 HCO3 15mmol LPaCO230mmHg 分析 PaCO230mmHg 40mmHg可能呼碱HCO3 15 24mmol L可能代酸pH7 32 7 40偏酸结论 代酸 24 混合性酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡紊乱失 机体的代偿调节有一定的规律性 即有一定的方向性 有一定的代偿范围 代偿预计值 和代偿的最大限度 符合规律者为单纯型 不符合规律者为混合型 25 代偿调节的方向性 PaCO2与HCO3 变化方向相反者为酸碱一致型混合型酸碱平衡紊乱如呼酸合并代酸 呼碱合并代碱 PaCO2与HCO3 变化方向一致者为酸碱混合型酸碱平衡紊乱如呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 pH无显著变化 26 代偿预计值和代偿极限 机体的代偿变化应在一个适宜的范围内 如超过代偿范围即为混合型酸碱平衡紊乱 27 一肾功能衰竭患者因无尿放置导尿管 两天后出现低血压和发热 尿中含有大量的白细胞和细菌 血气检查为 pH7 32 PaCO220mmHg HCO3 10mmol L 该患者为肾功能衰竭继发尿路感染分析其酸碱平衡紊乱的类型 28 pH7 32 PaCO220mmHg HCO3 10mmol L均低于正常pH7 3220mmHg 表明患者是代酸合并呼碱 为混合型酸碱平衡紊乱 29 以AG值判断代谢性酸中毒的类型及混合型酸碱平衡紊乱 AG值是区分代谢性酸中毒类型的标志 也是判断单纯型或混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 例 一肺心病 呼吸衰竭合并肺心脑病患者 用利尿剂 激素治疗 血气及电解质检查为 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol L CL 74mmol L K 3 5mmol L 30 PaCO261mmHg 为原发性增高 为慢性呼吸性酸中毒 预计代偿公式慢性 HCO3 0 35 PaCO2 3 0 35 61 40 3 7 35 3HCO3 浓度应该为24 7 35 3 31 4 3mmol L16mmol L 表明有代谢性酸中毒 患者为三重性酸碱平衡紊乱 呼酸 代碱 代酸 31 例一 pH7 32HCO3 15mmol LPaCO230mmHg 分析 PaCO230mmHg 40mmHg可能呼碱HCO3 15 24mmol L可能代酸Ph7 32 7 40偏酸结论 代酸 32 例二 pH7 45HCO3 32mmHgPaCO248mmHg 分析 PaCO248mmHg 40mmHg可能呼酸HCO3 32 24mmol L可能代碱Ph7 45 7 40偏碱结论 代碱 33 例三 pH7 42PaCO229mmHgHCO3 19mmol L 分析 PaCO229mmHg7 40偏碱结论 呼碱 34 例四 pH7 35PaCO260mmHgHCO3 32mmol L 分析 PaCO260mmHg 40mmHg可能呼酸HCO3 32 24mmol L可能代碱Ph7 35 7 40偏酸结论 呼酸 35 PaCO2升高且伴有HCO3 下降必定为呼酸并代酸 例 pH7 22PaCO250mmHgHCO3 20mmol L分析 PaCO250mmHg 40mmHg呼酸HCO3 20 24mmol L代酸pH7 22 7 40偏酸结论 呼酸并代酸 36 PaCO2下降且伴有HCO3 升高必定为呼碱并代碱 例 Ph7 57 PaCO232mmHgHCO3 28mmol L分析 PaCO23224mmol L 代碱pH7 57 7 40 碱中毒结论 呼碱并代碱 37 PaCO2和HCO3 同时增高或降低并pH值正常应考虑混合性酸碱失衡的可能 38 例一 pH7 37PaCO275mmHgHCO3 42mmol L 分析 PaCO275mmHg明显 40mmHgHCO3 42mmol L明显 24mmol LpH在正常范围用单纯性酸碱失衡公式判断PaCO275mmHg 40mmHg 呼酸 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 75 40 5 58 36 25 5 58 41 83 30 67实测HCO3 42 41 83mmol L 提示代碱存在结论 呼酸并代碱 39 例二 pH7 53PaCO239mmHgHCO3 32mmol L