除颤仪使用完整版本.ppt

除颤仪使用舟山市人民医院急诊科 除颤概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 同步电复律 同步电击是指除颤器由R波的电信号激发放电 放电发生在R波顶点的20ms内 保证不落在易损期而诱发心室颤动 非同步是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电 非同步电复律 除颤适应症 除颤适应征 室颤 无脉搏室速作用机制 短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流 可人为地使所有心肌纤维瞬时间同时除极 使因自律性增高或折返等导致的异位心率被消除 此时如窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏 即可恢复为窦性心率 除颤适应症 室颤 室速 粗颤 细颤 室颤 起源于心室内多个部位的冲动 表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常 心室无法作为一个整体单位引起收缩 心脏不能有效地排出血液 EKG特征 频率很快 不规则难以计数无P QRS患者意识丧失 无R 无BP 无P足致命性节律 心室处于痉挛状态 无舒张期和泵血 处理 马上进行CPR 尽快除颤 越早除颤预后越好 无脉性室性心动过速 EKG特征频率 100 300次 分QRS波宽大畸形 常 0 14秒 通常规则 也可不规则P波消失 房室分离也是一种致命性节律 持续存在会导致血流动力学改变 意识丧失 心血管衰竭等处理 有意识者对因治疗 以药物治疗为主 必要时同步电复律 无脉搏者 处理同VF 早期除颤 心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律除颤是室颤最为有效的治疗方法除颤成功的可能性随时间的推移而下降室颤在几分钟后即可转为停搏 早期除颤 每延迟除颤时间1分钟 复苏的成功率将下降7 10 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤 患者存活率可达90 而5分钟后则下降到50 左右 第7分钟约30 9到11分钟后约10 而超过12分钟则只有2 5 心脏停搏后前4 6分钟心脏未能复跳 病人将会出现不可逆性脑损害 除颤目的 利用电击使心脏的电活动全部停止 使心肌细胞混乱的活性完全消失 VF时间过久 心肌储存的能量将耗尽 尽快电击除颤 是一种心肌能量保存的方式 心肌纤颤时速度很快 在很短时间内将会消耗所有能量 尽快除颤 可为心肌细胞留下能量 以供恢复使用 除颤与CPR结合的重要性 CPR在除颤前后均处于非常重要的地位 CPR应立即并持续进行直至除颤仪到达CPR能使室颤型心脏骤停者生存率提高2 3倍单纯依赖CPR无法消除室颤并恢复灌注型节律 立即行现场CPR 在3 5秒内除颤常能获得较高的生存率 强调除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间 导致有效按压中断时间过长双相波除颤仪1次放电终止室颤的成功率高 首次除颤如未成功 常因室颤的振幅低 立即行有效CPR的价值大于给第2次的除颤室颤终止后 患者大多会出现几分钟的非灌注型节律 恰当措施是立即CPR 除颤 所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR 从胸外心脏按压开始做 不要因检查循环而中断胸外心脏按压 应先行5个循环 约2分钟 的CPR后再评估节律 并按需要再次除颤 随后应每2分钟一次检查节律 开胸电除颤 因电极板直接接触心肌 故所需电能较小 并可反复应用 电能常为20 30J 一般不超过70J 近来主张从更低的能量 3 5J 开始 94 的病例可在20J以下获得成功 单相除颤仪的测试 将能量选择键旋至100J TEST 按充电键按同步按钮 两手同时按放电键 不放电关闭同步模式 分别按纵隔或心尖的单块电极板 均不放电同时按除颤板 能放电心电图轴纸上可见TEST100JPASSED 提示电极板功能正常 双相除颤仪的测试 拔除电源持续按住条图的同时打开机器至手动通 系统将自动完成测试 显示PASS测试电极板的除颤功能 充电 放电 显示PASS 机器自动打印测试结果如机器有起搏功能 接上起搏测试板 按1 3步骤完成系统测试和除颤功能测试测试起搏功能 完成后自动打印测试结果 双相除颤仪的测试 除颤的操作步骤 打开电源连接导联选择合适的能量将电极板涂上导电糊放置电极板充电大家走开同时按下放电键 除颤波形和能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过高则会导致心肌损害 目前自动体外除颤仪 AED 包括单相波和双相波两类除颤波形 不同的波形对能量的需求有所不同 单相波形电除颤 首次电击能量360J 双相波电除颤 早期临床试验表明 使用150 200J即可有效终止院前发生的室颤 低能量的双相波电除颤有效 而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效 单相除颤仪 双相除颤仪 自动除颤仪 除颤注意事项 注意 1 其它可选用的放置部位 右胸侧壁与左胸侧壁 标准的心尖部与左上背部或右上背部2 不可将电极板直接放在医用贴膜之上 3 安放电极板和除颤前应擦干胸部的皮肤 4 患者胸毛较多 应先剔除 或选择其它部位 5 两电极板应较好地分开 至少15cm 6 导电糊涂在电极板上 而不要涂胸壁上 7 最好使用直径在8 12cm之间效果最好电极板 8 确保电极板与皮肤紧密接触 除颤效果评价 近来研究表明 电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功 电除颤后 在给予药物和其他高级生命支持措施前 监测心律5秒钟 可对除颤效果提供最有价值的依据 监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息 如是否恢复规则的心律 包括室上性节律和室性自主节律 以及是否为再灌注心律等 除颤并发症及其处理 一 心律失常电击后心律失常以期前收缩 早搏 最常见 大多在数分钟后消失 不需特殊处理 若为严重的室性期前收缩并持续不消退者 应使用抗心律失常药物治疗 若产生室速 室颤 可再行电击复律 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞或房室传导阻滞 轻症能自行恢复者可不作特殊处理 必要时可使用阿托品 异丙肾上腺素 以提高心率 个别病人可能需要安装临时心脏起搏器 除颤并发症及其处理 二 低血压 急性肺水肿 栓塞血压下降多见于高能量电击后 若仅为低血压倾向 大多可在数小时内自行恢复 若导致周围循环衰竭者 应及时使用升压药 急性肺水肿发生率不高 老年人和心功能差者容易发生 一旦发生 应按急性肺水肿抢救 栓塞的发生率国外报道较高 而国内报道不到1 可为体循环栓塞 如脑栓塞等 也可为肺栓塞 抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中 除颤并发症及其处理 三 心肌损伤电击 尤其是高能量电击可引起心肌损伤 心电图上出现ST T波改变