传染性疾病讲义.ppt

呼吸道疾病的基本治疗原则 呼吸系统的主要功能是行使气体交换 即吸入O2 呼出CO2 呼吸运动有两过程 通气过程 由鼻至终末细支气管来完成 换气过程 由巨大面积的肺泡与其周围的肺毛细血管血液之间 进行O2和CO2的气体交换 称为弥散 O2弥散进入血循环周围组织细胞代谢的需要CO2弥散进入肺泡呼吸道排出气体 各类肺炎的临床表现及治疗原则 一 典型性肺炎二 非典型性肺炎 一典型性肺炎 临床表现 发热 咳嗽 有痰 体征明显 血象增高 核左移 治疗上有相应的措施 病原体 肺炎球菌 甲型溶血性链球菌 金葡菌 流感杆菌 埃希大肠杆菌 绿浓杆菌等 二 非典型肺炎 临床表现 病毒性感染的主要特征 表现为发热 干咳 呼吸困难 X线表现多样化 血象不高 治疗上以对症治疗为主 病原体 肺曲霉菌 病毒 流感病毒 水痘 麻疹 呼吸道合胞病毒等 衣原体 鹦鹉热 支原体 卡氏肺囊虫等 细菌性肺炎 一 G 肺炎球菌 金葡球菌 甲型溶血性链球菌 G一 克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌厌氧杆菌属G一 包括棒状杆菌 梭状杆菌 肺曲霉菌病 继发于全身或局部抵抗力低的病人 表现为高热 咳嗽X线表现呈多发性结节状 片状浸润或肺纹增加 中叶多见 治疗用二性霉素B 病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 冠状病毒临床表现 发热 全身酸痛 卡他症状治疗上无特效药物 以对症支持为主 支原体肺炎 以秋冬季发病 有家庭聚集现象 潜伏期14天 有发热 干咳 肌肉酸痛 消化道症状 X线表现 早期纹理增加及网状影 晚期肺实变 呈斑片状影 红霉素 四环素治疗有效 衣原体肺炎 潜伏期7 15天 常有寒战高热 肌痛 关节痛 畏光 X线表现与体征不相符 四环素治疗有效 卡氏肺囊虫病 潜伏期40 50天 干咳 气促 呼吸困难为主要症状 X线表现 肺门周围有网状或粟粒状阴影 磺胺药治疗有效 高原肺水肿 临床表现 紫绀 呼吸困难 心慌 咳嗽 咳粉红色或白色泡沫痰 肺部可闻及湿罗音 X线表现 双肺片状模糊影 肺动脉圆锥突出 心电图 窦性心动过速及心肌缺血 治疗 卧床休息 吸氧 治疗并发症 流行性感冒 急性传染病 传播迅速 可造成世界范围内的大流行 临床症状 起病急 病程短 发热乏力 头痛 周身酸痛 有卡他症状 血象检查 白细胞增高或降低 淋巴细胞增高 合并感染时中性粒细胞增高 治疗上采取对症治疗 中药 一般不用抗生素 有细菌感染者酌情应用 肺炭疽 由吸入炭疽芽孢引起 起病急骤 主要表现为寒战 高热 呼困 紫绀 咳嗽 胸痛 咳血样痰 心率加快等 肺部先有支气管炎体征 继而出现肺炎体征和胸腔积液 胸部X线示纵隔增宽及肺部炎症 常于发病24 48小时内出现休克 呼衰 循环衰竭而死亡 血象WBC增高 中性粒细胞增高 治疗上使用大剂量的青霉素 也可联用氨基糖甙类的药物 病人应严格隔离 医务人员应该加强防护 以1 1000升汞溶液泡手 对接触者进行8天的医学观察 军团菌肺炎 是属于革兰氏阴性菌 由通过空气传播 临床表现厌食 乏力 寒战 高热 半数达40 初发期有干咳 后出现黏液痰 可有血性痰和呼困 胸痛 1 2可有无痛性腹泻 恶心 呕吐 血象WBC总数增高 中性粒细胞高 X线局限片状影 后发展为肺实变 多见于肺下叶 治疗特效药是红霉素 利福平也有效 肺鼠疫 是由鼠疫杆菌经飞沫直接吸入肺组织所致出血性肺炎 感染后2 3天发病 高热达40 伴有剧烈的胸痛 头痛 厌食 咳嗽 痰初为稀薄泡沫状 后为血痰 内含大量鼠疫杆菌 肺部体征常不明显 常于3 5天内死亡 病死率达80 100 血象WBC总数增高 初有淋巴细胞增高 后为中性粒细胞增高 RBC与HB常见减少 有蛋白尿及血尿 可有黏液血便 治疗上应严密消毒隔离 进行灭蚤 医护人员加强防护 抗菌治疗早期足量注射链霉素 氯霉素 四环素 庆大霉素 预防已有疫苗 治疗原则 革兰氏阳性菌首选药物 苯甲异恶唑青霉素 邻氯青霉素 青霉素G 次选药物 红霉素 头孢唑啉 去甲万古霉素 革兰氏阴性菌 首选药物 丁氨卡那霉素 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 红霉素 妥布霉素 羧苄青霉素 次选药物 头孢呋肟 头孢哌酮 氟喹诺酮 头孢噻甲羧肟 头孢唑啉 头孢呋肟 厌氧菌属 首选药物 青霉素G 甲硝唑次选药物 氨苄青霉素 林可霉素 军团菌 首选药物 红霉素 罗红霉素次选药物 利福平 四环素 支原体 首选药物 红霉素 罗红霉素次选药物 四环素 真菌 首选药物 氟康唑次选药物 伊曲康唑 合理使用抗生素 一 选用抗生素的原则1掌握抗生素的抗菌谱及抗菌性能 2确定感染的病原菌 应根据培养和涂片确定病原菌种 3如无条件获得明确的病原菌应根据临床经验选药 4抗生素的选择 要根据药物对病原菌的敏感性 不要滥用广谱抗生素 5有混合感染时 可联合 两种或两种以上 用药 6内酰胺类抗生素与氨基糖甙类合用 有协同作用 7对老年或伴有肾病患者 应慎用氨基甙类药物 并注意肾功能变化 8给药途径 轻症口服或肌内注射 重症需要静脉给药 9既往对某抗生素有过敏史者 应忌用 如果特别需要 应重新做皮肤过敏实验 10用法合理 剂量适当 多数抗生素应一日内分次给药 少数例外 以保证血液中药物的有效浓度 抗生素的毒副作用 1过敏反应 一种为即刻反应 过敏性休克 一种为迟缓反应 药疹和药热 2毒性反应 见后表 提醒 不要滥用抗生素 更不要滥用广谱抗生素 医护人员应如何预防院内交叉感染 病人在入院时不存在 又不处于潜伏期 而是在住院过程中获得的感染 也包括在医院感染 出院后出现症状者 发生率10 医护人员感染危险因素 1 皮肤粘膜的暴露2 针刺伤3 手污染4 空气污染5 相关因素 医护人员感染的传播途径 1 血液传播2 食入传播3 接触传播 手机 听诊器等 4 吸入传播 预防对策 加强医护人员的卫生保健和健康监测 定期进行体检 要实施计划免疫接种加强防护知识的宣教 完善医院感染监督机制加强医护人员个人的防护意识 在治疗工作中降低医护人员和患者血液 体液 分泌物 排泄物 皮肤粘膜的接触 接触后要掌握挤压伤口 清洗 消毒的程序 正确卫生洗手 在接触传染病人时 要严格执行全方位的个人防护措施 穿隔离衣 戴手套 口罩 帽子及眼罩等熟练器械操作 专心工作 防止刺伤及时正确的使用消毒剂 对医疗器械 物品及空气进行消毒处理 洗手指征 接触患者前后进行无菌操作前后戴口罩和穿脱隔离衣前后接触血液 体液和被污染的物品后脱手套后 洗手和手消毒的方法 洗手的方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 腕部等 每次时间不少于30秒 流动水冲洗净 洗手频度医师 30次 天 护士 35次 天 手消毒方法 用快速消毒剂揉搓双手或浸泡双手2 3分钟 SARS的个人防护措施 医护办公室通风换气 保持室内空气流通 医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩 4小时应更换 进入病房应穿隔离衣 带手套 工作帽 鞋套 医护人员在每次接触病人后立即进行手的消毒和清洗 手消毒可用0 3 0 5 碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1 3分钟 洗手应采用非接触式的洗手装置 进行近距离操做时 除作好上述防护外 应戴防护眼镜 对患者分泌物 排泄物 更应注意避免直接接触 及时进行消毒处理