导管室工作计划

1 / 34导管室工作计划导管室管理规范一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在 X 线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。导室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局 导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。导室的建筑结构与布局2 / 34控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。(二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作3 / 34技能熟练。护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。1、影像设备 导管术专用 DSA 机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、X 线球管、C 形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到 5-20kg/cm2，注射速度可达 15-25ml/s。2、血流动力学监测系统 心导管检查和介入治疗时，4 / 34医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表 12 导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。3、器材 主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。5 / 346、防护设备 介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到 X 线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。二、导管室的管理导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。一般管理规则1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。6 / 344、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV 等检查结果,阳性患者安排在每日最后。6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。7 / 3411、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。接送病人制度1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。护理制度1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对” ，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。8 / 343、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配导管室护理工作内容1 接镇被检查或治疗者，负责预约病人。2 根据手术所需准备和消毒术中的配套附件。3 密切配合手术，严密观察病情变化，保证手术顺利进行。4 术后做好登记、记帐工作，督促医生补开术中所用药物处方。5 清洗手术后的器材、附件、拖鞋，并及时归位。6 记录等离子空气消毒净化器及各种仪器使用情况。防护保健制度1 导管室应设置合理，要有足够的面积和高度，墙壁门9 / 34窗应达到防护标准。2 X 线机透视及摄片的最高照射标准条件应在安全使用范围之内。3 应尽量减少受检查者的 X 线照射，避免重复检查，对非受检查部位加强防护，儿童、孕妇及妇女月经期尤应重视，除危重病人以外，检查室内无需陪人。4 凡从事 X 线工作者，必须定期进行健康检查。5 医护技人员应国家规定享受保健假期和营养津贴，休假期间严格避免再接受X 线照射。6 医护技人员接触 X 线时，必须配戴防护用品。7 女性工作人员在妊娠最初四个月，应避免接触放射线。10 / 34导管室的医院感染管理制度1 导管室医疗用房应布局合理，符合功能流程，清污分开，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。2 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒，物品表面及地面采用湿式清洁方法清洁，每周固定卫生日。3 医务人员必须严格遵守消毒无菌制度和无菌技术操作规程。4 严格限制手术人员数量，减少走动，并设空气净化机。5 手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂11 / 34侵泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。6 隔离病人，手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后器械及物品，应采取消毒-清洁-消毒方法进行终末处理。7 手术废气物品必须置黄色塑料袋内并注明感染标记，封闭运送，无害化处理。8 国家药品监督管理部门审批的产品，执行一次性使用的原则，各种耗材产品不得重复使用。选择导管、导丝，首先应检查其的韧度，表面是否破损、打折，用放大镜检查有无裂痕，残余微粒，导管有无阻塞现象，若无方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用过期产品。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。钦州市第一人民医院12 / 34介入导管室护士长职责1. 在护理部及院领导下，负责介入导管室日常行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与护理安全和持续改进第一责任人，应对护理部、院领导负责。2. 有计划地安排工作。根据手术和护理人员情况，进行科学分工，必要时进行具体指导或亲自参加手术。3. 督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。负责本科室护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。4. 督促检查各级护理人员及卫生员的工作，并给予指导，发现问题及时处理，防止差错事故发生。5. 定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与管理情况。6. 负责监督护士做好院内感染监测，做好导管室无菌技术监测及护士对一次性医疗用品按照规定进行毁行处理。13 / 347. 负责指导各类物资的管理，包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等领取保管工作，出入账目要清楚。8. 定期召开全科护理会，定期总结工作，并向有关领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性地做好下一步工作计划，并寻求上级支持和帮助。9. 督促护士做好自身防护工作，解决或反映其在工作、学习和生活中遇到的困难，发挥积极性，调动主观能动性，注意人力资源开发利用管理。导管室制度与职责一、入室须知1、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度。2、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套。14 / 343、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子。4、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入。5、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习。6、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无关话题。7、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用。8、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。9、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理。二、工作人员守则1、发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作。15 / 342、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动。3、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带。4、廉洁奉公，爱岗敬业，尽职尽责。5、爱护公物，爱护仪器，处处勤俭节约。6、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规。三、导管室护士职责1、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作。2、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入%盐水。3、静脉通道连接三通。4、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。16 / 345、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查七对。6、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作。7、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。8、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。9、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。10、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案。11、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费。12、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。17 / 3413、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。四、导管室监护护士职责1、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。2、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护。3、将动脉监测无菌换能器接通，备用。4、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便及时处理，防止意外发生。5、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器。五、导管室医师职责1、在科主任的领导下完成导管室日常工作。2、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间。3、手术操作严格按照手术操作规范进行。18 / 344、手术时密切观察患者病情变化。5、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项。6、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟通。7、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报。8、术后及时出报告，做好各种登记。9、协助科主任管理进修医师。六、消毒隔离制度1、严格执行医院感染及消毒隔离管理制度的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。2、造影床等使用的被褥及时更换，每人一单。19 / 343、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次。地面与早晨及手术结束后及时清洁消毒。4、造影手术间等每月进行空气细菌监测。5、工作间内不得存放私人生活用品。6、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观人数。7、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换。8、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。9、工作人员外出要更换外出鞋。七、垃圾分类装置1、利器：放入专用利器盒。20 / 342、医用垃圾：玻璃类：250ml 一下瓶子医疗物品：注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物。 传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理。3、生活垃圾：500ml 输液瓶。各种一次性医疗物品外包装。八、无菌操作原则1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、帽子。21 / 344、消毒镊子罐应在铺台前打开，每 4 小时更换一次。5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。7、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。9、保持器械台及无菌单的干燥。10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应严格执行无菌物品有效期。22 / 3411、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。13、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理盐水。九、刷手规则1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物。2、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上 5cm 搓洗，清除赃物和暂住菌。3、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上 5cm 范围以内，同法刷另一只手。再接取药液刷到前臂及肘关节以上 5cm 部位，共刷 3 分钟。再取另一灭菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步骤重复刷 2 分钟。23 / 344、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染。5、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。十、介入放射诊疗技师职责1、在中心主任及医师的领导下工作。2、坚守工作岗位。3、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录。4、术前核对患者姓名、诊疗项目。5、术中严格执行操作常规及医嘱。6、术后负责影像资料的处理。24 / 347、术后恢复机器正常工作状态。8、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电。9、影像资料核对无误后交付相关医师。10、定期对机器进行维护保养。负责与功能科联系。十一、患者接诊制度1、核对患者的姓名、年龄、性别、床号等。2、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况。3、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者是否执行了基本医嘱，如：核对患者信息，备皮，碘过敏试验。4、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查。25 / 345、核实病房术前用药情况，如：术前地西泮等。6、与患者沟通，做好心里护理。7、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗。8、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的物品。9、注意安全，防止坠床，注意保暖。十二、术后护送患者常规1、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适。2、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患者病情是否变化。如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救。26 / 343、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上。与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施。十三、参观制度1、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度。2、服从导管室护士长及老师管理。3、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题。4、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。5、学习时做到认真听、仔细记。6、不得靠近无菌手术区域。7、遇有紧急抢救及时退出。8、参观时不得使用手机。27 / 349、未经批准不得使用导管室各种机器。十四、导管室物资管理制度1、所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请。2、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期。3、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记。4、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面 3050厘米。5、易折导管要分类悬挂保存。6、保持室内空气流通，防止潮湿。7、室内严禁吸烟，做好防火工作。28 / 348、严禁无关人员入室，防止物品丢失。9、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码。10、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品。11、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁。十五、用后导管毁型制度1、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型。2、将毁型物品分别登记型号及数量。3、将毁型物品放入医疗垃圾袋。4、针头及锐器放入固定容器内。5、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签。29 / 346、通知医用垃圾回收人员取走。心导管室放射防护制度放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。一、设备防护1、屏蔽防护通常采用 X 线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用 2mm 铅当量的防护厚度。2、距离防护根据国家要求机房面积大于 25m2(100mA)，200mA 以上应大于 36 m2，机房高度不低于。3、X 线设备30 / 34所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。二、患者的防护1、选择适当的检查方法。2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。3、投照时注意控制投照范围及照射条件。4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。三、医务人员的防护1、按照放射防护规定正确进行 X 线检查操作。2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为雷姆/年，放射从业人员每年的 X31 / 34线接受