脑脊液浆膜腔积液检查

体液检查,体液检查,脑脊液检查浆膜腔积液检查关节腔积液检查痰液检查精液检查,阴道分泌物检查胃液和十二指肠引流液检查前列腺液检查羊水检查,脑脊液检查,Cerebrospinal Fluid (CSF) Examination,Outline,CSF: colourless liquid that flows through the four cerebral ventricles, subarachnoid space and spinal canal surrounding the brain and spinal cord .CSF cirlulation communicate with blood circulation,AIMS,中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。,Collection of CSF,collect 1-2ml in each of three plain tubesfirst tube: for microbiology second tube: for chemistry and immunologythird tube: for hematology forth tube: for exfoliative cytologic examination (if necessary),Contents of examination,一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查,一般性状检查,General Properties,压力,成人卧位: 80180mmH2O， 40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌减少,颜色改变,透明度,正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM),凝固性,正常者静置 24小时无凝块或薄膜。PM:静置12小时,凝块或沉淀物TM:静置1224小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。,蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别,化学检查,Chemical examination,1、蛋白,定性：Pandy test：-/定量：腰穿：成人：0.200.45g/L,+白色云雾状,+白色混浊,+白色浓雾状,+立即形成浓雾或沉淀,Clinical significance,蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎结核性病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等,2、葡萄糖,2.54.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统的炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TM：糖轻度减少VM：正常或增高受血糖影响,3、氯化物,成人：120130mmol/L 临床意义：TM：明显减少，常10 106/L 有临床意义,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎常500 106/L ，以中性分叶核为主。,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎常200U/L积液LDH/血清LDH0.6化脓性积液癌性积液结核性积液,细胞学检查结核、病毒感染,细胞学检查化脓性渗出液,细胞学检查寄生虫感染、变态反应,细胞学检查癌性积液,细胞学检查肿瘤细胞,漏出液和渗出液的鉴别要点,*：Light标准,渗出液：结核性积液与癌性积液,结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。其他检查：胸液脱落细胞及染色体检查胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管镜检查痰查癌细胞和结核菌,病例分析,患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L,病例分析,孙某，68岁，发热、胸闷、消瘦，胸腔积液。 胸腔穿刺积液为血性，放置后有纤维蛋白凝块。比重1.020，Revalta试验阳性，蛋白质35gL，细胞计数500106L。 病理科报告：有大