失眠的危害及诊治

2,正常睡眠结构,入睡期,浅睡期,中睡期（慢波期）,深睡期（慢波期）,快波睡眠,快眼动睡眠REMS,非快眼动睡眠NREMS,核心睡眠,人类一生的睡眠模式,睡眠的意义,睡眠是机体重要的生理需要，人的一生约1/3时间在睡眠中度过。,睡眠障碍,睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。,睡眠障碍分类,CCMD-3非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他或待分类非器 质性睡眠障碍,DSM-原发性睡眠障碍睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）,睡眠障碍分类,睡眠障碍失眠,案例一,參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。 關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例。,（一）失眠症,失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。,（二）嗜睡症, 嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的症状。 CCMD-3症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少已一个月。,睡眠期延长，早上难以觉醒。夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话.）的睡眠发作。感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然的睡眠发作。大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为周期性。,（三）睡眠-觉醒节律障碍,睡眠-觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。根据临床表现分为三种亚型：1.睡眠时相延迟型：2.时差综合型：3.轮班型：, CCMD-3症状学标准：1.病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律）不符。2.病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒的时段出现嗜睡。 几乎每天发生，并至少已一个月。,（四）睡行症, 睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。多发生在NREM，持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床睡觉。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。即可醒来或次晨醒来均不能回忆。睁眼或闭眼。,（五）夜惊,夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状 。发生在NREM。, 基本特点：1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持续110分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极度恐慌的行为表现。3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在梦魇中。4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响很大。,（六）梦魇症,梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在REM睡眠期。最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。,梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁的场面（大多数不是）。 梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。,失眠症,失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法常见治疗失眠药物的分类,失眠的定义,定义：失眠指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。,夜间睡眠不佳 日间功能紊乱,失眠的三个亚型1.入睡困难型 就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒34次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型 多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。,中国失眠的现状,中华医学会健康调查报告,失眠的危害,失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法常见治疗失眠药物的分类,失眠的分类,病程6个月,慢性,病程1个月，6个月,急性,病程1个月,亚急性,失眠的病因,失眠的诊断：,1. 至少存在以下症状之一： （1）入睡困难：入睡时间30分钟 （2）睡眠维持障碍：整夜觉醒次数2次 （3）早醒 （4）睡眠质量下降或者晨醒后无恢复感2.在有条件睡眠且适合睡眠的环境下，仍出现上述症状。,失眠的诊断：,3. 至少有如下一种与睡眠相关的日间功能损害; （1）疲劳或全身不适。 （2）注意力或记忆力减退 （3）学习、工作、社交能力下降 （4）情绪不稳，易激动 （5）思睡 （6）兴趣渐退，精力减退 （7）工作或驾驶中易出错 （8）紧张、头晕、头痛，或其它睡眠相关的躯体症状。 （9）对睡眠过度关注,多导睡眠仪 失眠诊断的金标准,多导睡眠图检查是通过同步检测躯体的多种生物电活动和生理活动来观察和研究睡眠的重要手段。同步记录脑电图,眼动图和肌电图是判断觉醒、睡眠和睡眠分期所必须的。多导睡眠检测还包括检测睡眠时的鼾声强度、体位、呼吸、心电、血压、血氧浓度等其他生理活动指标。,31,失眠患者与正常人睡眠结构比较,32,失眠治疗流程,失眠原因的鉴别诊断,明确病因,对症治疗（短期治疗）,建立健康的睡眠卫生习惯以及认知行为治疗等,对因治疗,（药物治疗）,失眠的概述 -定义 -人群分布 -危害失眠的诊治 -分类 -病因 -诊断 -治疗目标及方法常见治疗失眠药物的分类,失眠的药物治疗,治疗失眠的目标为： （1）缓解症状：缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数及入睡后觉醒(WASO),延长总体睡眠时间(TST) ； （2）减少抱怨痛苦和其他日间症状出现的频率和性质；（3）恢复社会功能,提高患者的生活质量。,失眠的治疗药物,1.苯二氮卓受体激动剂： A.传统的苯二氮卓类 B.新型非传统苯二氮卓类2.褪黑素受体激动剂3.部分抗抑郁药4.中医中药,苯二氮卓受体激动剂（BZRAs）,A.苯二氮卓类(BZDs)（镇静、抗焦虑、 肌肉松弛作用 ）,B.新型非苯二氮卓类(non-BZDs)（催眠）,褪黑素受体激动剂（用于不能耐受BZRAs类药物者）,抗抑郁药,1. 三环类抗抑郁药：（1） 作用：缩短睡眠潜伏期、减少觉醒，但能减少慢波睡眠（2）不良反应：口干、心率加快、排尿困难、不作为失眠首选药,2.SSRIs（选择性5HT再摄取抑制剂）：（1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠（2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠,3. 5HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：（1）作用：抑郁、焦虑而改善睡眠（2）不良反应：因延长睡眠潜伏期，增加睡眠觉醒，甚至可加重失眠,药物治疗的建议,1. 给药方式：,3. 疗程：因具体情况而异，无明确规定。 一般：4周可连续用药， 4周应重新评估。,2.药物选择对于入睡困难型失眠症使用半衰期为1-3.5小时药物对于睡眠维持困难或入睡困难者：半衰期在4-6小时的药物,4.序贯治疗方案： 1) 短效BZRAs（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆）； 2) 短中效BZRAs或褪黑素受体激动剂； 3)若伴焦虑抑郁者加用有镇静作用的抗抗抑郁药。,5.停药原则： 避免突然停药 应逐渐减少药量和变更连续用 药为间歇用药直