洗胃法操作并发症及预防

王宝霞,洗胃法操作并发症及预防,重点内容,一、洗胃的相关知识二、催吐洗胃法三、全自动洗胃机洗胃法四、洗胃并发症及预防及处理,洗胃术是将胃管经鼻腔或口腔插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的液体，以冲洗胃的方法。,1、解毒 通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2、减轻胃粘膜水肿,预防感染。3、手术或某些检查的准备。,1、催吐洗胃法2、漏斗胃管洗胃法 3、注洗器洗胃法 4、电动吸引洗胃法 5、自动洗胃机洗胃法,洗胃的方法,常用洗胃溶液,温开水，生理盐水,根据毒物性质选择洗胃溶液！,量：1000040000ml温度：2835,催吐洗胃法,漏斗洗胃法,利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。,电动吸引器洗胃法,利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。,半自动洗胃机洗胃法,全自动洗胃机洗胃法,是利用电磁泵作为原理，通过自控电路的控制，分别完成向胃内冲洗药液和洗出胃内容物的洗胃过程。,催吐洗胃法,（一）适应症1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。（二）禁忌症1、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲涨等。6、孕妇及老年人。,催吐洗胃法操作程序,1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。,催吐洗胃法注意事项,1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。,口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好并发症较少，故应首选此种洗胃方法。使服毒超过6h也要洗胃。,洗胃机洗胃术,用物准备,自动洗胃机 、治疗盘（内有胃管、石蜡油、棉签、胶布、弯盘、塑料油布、纱布）、洗胃液。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），必要时备压舌扳、开口器。,操作程序,1、备齐用物携至病人床边，查对并解释目的，以取得合作。2、协助患者取左侧卧位，昏迷患者取去枕平卧、头偏向一侧。铺油布中单，取下义齿，置弯盘与口角前。3、通电，检查洗胃机性能，调节进出胃时间及压力。,取左侧卧位，可减少毒物进入十二指肠。,压力为13.3KP,操作程序,4、连接洗胃机管道，再次测水温。 5、润滑胃管前端，测量长度后，自口腔或鼻腔插管。6、证明胃管在胃内,进胃管置于灌洗液中，并低于液面，出胃管置于污物桶中。,同鼻饲法。三种方法。,7、连接洗胃管，按“开始”键，吸出胃内容物，必要时送检。8、反复多次清洗，直至洗出液澄清、无味为止。9、拔管，协助病人漱口、洗脸，整理用物，交代注意事项。 10、洗胃机的清洗、消毒。11、洗手，记录,每次灌入量为300-500ML。严密观察，防止窒息。洗胃液的出入平衡、性质、量、颜色、气味。,饮食注意事项；服毒患者的心理护理；病人的安全。,操作程序,洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有0.05%的84液1000ML的容器内,浸泡30分钟后，再在干净塑料桶内备足够清水,将进液管置与桶内,排污管置于污物桶内,让洗胃机开始工作,冲洗约20次左右。更换洗胃机上的连接管。机身用0.05%的84液擦拭。,插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6、及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。7、保证洗胃机性能处于备用状态。,注意事项,洗胃操作并发症,1、急性胃扩张 10、顽固型呃逆2、上消化道出血 11、胃穿孔3、窒息 12、中毒加重4、咽喉、食管粘膜损伤、水肿 13、急性胰腺炎5、吸入性肺炎6、低钾血症7、急性水中毒8、胃肠道感染9、虚脱寒冷反应,一、急性胃扩张,（一）发生原因洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。患者神经紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量潴留在胃内。洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 （二）临床表现腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难 。,一、急性胃扩张,（三）预防及处理1、遇餐后中毒，洗胃前催吐。2、对昏迷病人，小剂量灌洗更安全。3、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 4、防止空气吸入胃内。5、正确掌握手术切开洗胃指征。6、密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。7、对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。,二、 上消化道出血,（一） 发生原因1、插管创伤。2、有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。3、病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。4、当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。5、烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。,二、 上消化道出血,（二）临床表现洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。,二、 上消化道出血,（三）预防及处理1、插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。2、做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用镇静剂。3、抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01-0.02Mpa）。4、如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加支甲肾上腺8mg口服，静脉滴注止血药。5、大量出血时应及时输血，以补充血容量。,三、窒息,（一）发生原因1、清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。2、口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难。3、胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。（二）临床表现 躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心脏骤停。,窒息,(三）预防及处理1、插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。2、患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3、培训护理人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法。确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。 4、备好物品，如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必要的措施。,四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿,（一）发生原因患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。（二）临床表现口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉咽喉疼痛，吞咽困难。,四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿,（三）预防及处理清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。,五、吸入性肺炎,（一）发生原因轻中度昏迷者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。（二）临床表现病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。,五、吸入性肺炎,（三）预防及处理1、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 2、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,六、低钾血症,（一）发生原因洗胃液量大、时间长，使胃液大量丢失，K+、Na+被排出，同时因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，可引起和加重低血钾。（二）临床表现低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T波低平或倒置，S-T段降低，Q-T段时间延长，U波出现等表现。,六、低钾血症,（三）预防及处理1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。,七、 急性水中毒,（一）发生原因洗胃时食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒。洗胃导致失钠，水分过多进入体内，使肌体水盐比例失调，发生水中毒。洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 （二）临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。,七、 急性水中毒,（三）预防及处理1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、 利尿剂。2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300ml500ml，并保持灌洗出入量平衡。3、洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等 。对洗胃时间较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。、在为急性中毒患者洗胃时，如相应的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml1500ml温清水洗胃后，再换为0.9%1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。,七、 急性水中毒,（三）预防及处理、一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。、如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。、出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，防止坠床。、肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。,八、胃肠道感染,（一）发生原因 洗胃物品、水不清洁。（二） 临床表现 洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。（三）预防及处理 1、选用无菌胃管，避免细菌污染洗胃用物及洗胃液。 2、发生胃肠炎后及时应用抗生素。,九、 虚脱及寒冷反应,（一）发生原因 洗胃过程中病人恐惧、躁动不安、恶心、呕吐、机械性刺激迷奏神经，张力亢进，心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。（二） 临床表现 病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。,九、 虚脱及寒冷反应,（三）预防及处理1、清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作。2、注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。3、洗胃液温度应控制在2538之间。,十、胃穿孔,（一）发生原因1、多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。2、病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌