综合医院心理问题

综合性医院常见问题 上海交通大学医学院医学心理学教研室邹政,概述,在综合医院中,心理问题是指除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病.1.疾病所致心理反应2.由于对患者角色和疾病行为适应不一致,每个人对疾病,老,死亡有不同反应,疾病,治疗,患者的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起,躯体疾病引起了一系列心理变化,各种不同治疗,就诊,出院等事都影响患者的心理状态.3.功能性躯体疾病4.躯体形式障碍5.不良生活方式与行为所致,综合医院常见心理问题,(一)病人角色与医患关系(二)疾病诊治过程中的心理反应(三)临床各科病人的心理问题(四)药物与行为(五)医务人员心理素质与医学会谈,病人角色与医患关系,病人角色：在社会人群中与医疗卫生系统发生关系，经医生检查证实确实患有某种疾病，并伴有疾病行为及寻求医疗帮助的社会人群社会角色：社会规定体现人们社会地位的行为模式疾病体验医患关系医患关系中常见的问题,病人的权利与义务,（1）：未接触医疗卫生系统的患者角色阶段（2）：接触医疗卫生系统的患者角色阶段,疾病体验,病感：人们感到身心不适的主观体验可能是某些躯体疾病的症状可能是心理问题在躯体方面的表现影响到医生对疾病的诊断和治疗 疾病：人体的组织器官受到损害或出现病灶，体格检查能发现阳性体征，实验室检查和其他一些检查有明显异常指标和结果时，便可认为该人躯体上已患有了疾病 疾病和病感都可使患者在工作，家庭和社会生活中的适应能力遭受损害。疾病行为:患者显示其病感的行为称之为疾病行为。由于有些患者对患者角色适应困难或没有正确的疾病行为，使患者延迟诊断或反复求医。 治疗环境： 就诊形式 住院过程 医患、家属关系,医患关系,病人和医务人员在临床诊疗过程中建立和形成的人际关系。医疗工作开展的重要前提对病人的一种心理和社会支持基本形式：语言沟通：通过语言方式达到医务人员同病人之间的信息交流，实现相互间的沟通医患之间思想和情感交流的主要形式非语言沟通：通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的受到环境、情景和文化的影响,医患关系的模式,临床各科病人的心理问题,外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人,手术中的心理问题,术前焦虑术后焦虑术后抑郁术后谵妄术后持续疼痛,影响手术病人心理变化的因素,年龄：儿童与老年人家庭与社会环境丧亲经济损失家庭不和人际纠纷手术方式：心脏：谵妄乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造瘘：性格改变,手术前后与焦虑有关的因素,对手术的不了解既往的手术体验既往的情绪障碍和心理创伤医务人员及医疗环境的影响轻度焦虑：手术效果较好严重焦虑：手术预后差无焦虑者：预后更不佳,术后的抑郁和谵妄,抑郁与心理上的丧失感有关 自我评价、工作能力、性功能、独立生活能力谵妄是一组急性脑器质病变的综合症 定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍、甚至幻觉、恐惧、自伤、伤人。因创伤、感染、电解质紊乱导致。,术后持久疼痛,焦虑、抑郁情绪是导致疼痛的主要因素非常普遍32%重度41%中度27%轻度持续数周或更长，而又不能以躯体情况解释时，则为一种不良术后反应。,术后心理反应的预防与处理,术前咨询：让患者充分了解,让其共同参与术前用药：抗焦虑和适量安眠药物术后处理：定期访视，及时对症处理建立良好的医患关系,肿瘤病人的心理反应,进展稍迟缓的痴呆记忆障碍情绪改变急剧进展的意识障碍定向记忆判断感知思维,肿瘤病人心理反应的分期与分类,分期：“情绪休克”期求索与退缩期知命与平静期分类：适应障碍短期精神障碍预期性焦虑情感性障碍器质性脑综合征,肿瘤病人心理反应的治疗,情感支持治癌秘方预防自杀关心谅解合理用药解释病情：对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议,监护病房病人心理反应分期,心肌梗塞,表现：焦虑与恐惧否认与最小化痛苦时间延长：心脏并发症心理社会问题工作生活影响治疗：健康教育结合心理问题进行心脏功能重建,心跳骤停,濒死者心理反应分类：自窥型：自身的视觉体验超然型：自感进到了另一个世界濒死型的决定因素：认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍幻想因素：进入一个不存在的“王国”,呼吸功能衰竭,抑郁与焦虑慢而深的呼吸动作教会病人特殊手势以非言语方法表达体验树立信心催眠和松弛疗法,慢性内科疾病病人,症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致外向投射性心理反应： 病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况内向投射性心理反应： 自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动病人角色的习惯化 长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转,慢性内科病人的心理反应处理,外向投射：建立良好医患关系鼓励、关心、同情内向投射：感情支持鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药病人角色：共同参与产生康复的动机,创伤与社会心理因素,外伤前可有心理社会因素意外倾向的心理特征：轻率热情不受拘束偏执带攻击性,创伤后心理反应的康复,情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征伤残程度心理社会环境因素赔偿性神经症,器官移植病人的心理反应,异体物质期抑郁罪恶感强烈异物感部分同化期及完全同化期了解供者的情况术后心理反应：欣快和再生感幻想的觉醒和抑郁得过且过综合征退缩性夸大狂样防御进展性轻躁狂样防御,药物依从性,病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康保密影响工作生活用药过度：焦虑、疑病倾向错误用药：自行用药,不遵医嘱治疗的原因,病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因素新闻媒介因素年龄因素,药物与心理治疗的相互作用机制,医务人员应具备的心理素养,合理的认知：以病人为本，全面地收集信息客观合理地评价自我良好的情绪：成为病人的心理支持给病人的心态带来消极影响适应的行为：适应于自己的职业角色和工作环境的要求增强医患之间人际吸引力良好的医患关系,注意事项,开放式和封闭式的提问形式开放式：初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料封闭式：中期，针对性避免暗示使用通俗易懂的语言避免使用专业用语,心身疾病,心身医学是一门研究精神与躯体疾病两者相互关系及有关疾病的学科。广义是研究生物学、心理学和社会学的因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。狭义是指研究心身疾病的发病因素、机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病发生、发展和防止过程中所起的作用。,心身疾病,是一组综合征或躯体疾病，它们的发生、发展和防止都与心理因素密切相关。心身疾病是常见病北京地区对2049例门诊患者的调查，心身疾病占40%，上海占门诊量的33.2%。美国报道占综合性医院门诊量的1/3，四川调查了心身疾病住院的6311例，发现85%为冠心病、原发性高血压、消化性溃疡、糖尿病、心因性哮喘、甲亢等疾病，45岁以上占68.11%。,心身疾病的发病机制,社会因素：发达国家高于发展中国家，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，居住拥挤，生活条件恶劣、要