贫血的细胞学诊断xin

,贫血的细胞学诊断,一、红细胞的生成及典型 形态学特征,红细胞的生成,（一）幼红细胞 1、细胞大小及形态 细胞大小 细胞体积由大变小 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 1522m 1120m 818m 712m 细胞形态 始终呈圆形,红系细胞的典型形态学特征,2、核质比例（N/C） 由大变小 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 4/53/4 2/3 2/31/2 30%，甚至超50，使粒红比例下降或倒置，可见于：,增生性贫血、脾亢、MDS等，以中幼红及晚幼红细胞阶段增多为主。MDS时还可伴有幼红细胞巨幼样变； 红血病、红白血病，以原红及早幼 红细胞增多为主。,巨幼细胞贫血，同时出现巨幼红细胞系列，巨原红及巨早幼红细胞比例增高，增高程度常与贫血的严重程度成正比; 无效性红细胞生成（原位溶血）时红系细胞比例增高，早期幼红细胞比例也可增高，常见于巨幼细胞贫血、MDS、红血病及红白血病等。,（2）红细胞系列减低 可见于再生障碍性贫血、纯红再障、急 性造血停滞及骨髓病性贫血等。 （3）幼红细胞形态异常 （4）伴有粒系或巨核系改变，以及有无出现特殊的异常细胞。,（三）血象检查的分析,（四）常见的几种贫血的 血液学特征,骨髓象 （1） 骨髓增生明显活跃。 （2） 红细胞系增生活跃，幼红细胞30%,使粒红 比例下降。 （3） 红系以中幼红及晚幼红细胞增多为主。 （4） 贫血早期幼红细胞形态无明显异常。中度 以上贫血时，幼红细胞体积小、胞质量少、胞质着 色偏嗜碱性，胞质可有不规则突起，胞核可有畸形， 晚幼红细胞的核固缩呈“炭核”。 （5） 粒系、巨核系细胞及血小板大致正常。,1、缺铁性贫血,血象 （1）红细胞及血红蛋白减少，血红蛋白减少更明显。 （2）中度以上贫血时，红细胞呈小细胞低色素特征，红细胞体积小，淡染，中央苍白区扩大。可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。 （3）网织红细胞正常或轻度增高。 （4）白细胞和血小板一般正常，严重贫血时可轻度减低。,骨髓象 （1）骨髓增生明显活跃 （2）红细胞系统明显增生，幼红细胞比例可达40%50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。红系所占比例及巨幼红系列所占比例的高低，与贫血的程度成正比。 （3）贫血严重者，早期发育阶段的巨幼红细胞所占比例也越高。易见Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。 （4）粒细胞系列相对减少，但本病早期就先于巨幼红细胞出现巨粒细胞（以巨晚幼粒细胞和巨杆状核粒细胞为多见），以及分叶核粒细胞有分叶过多现象。 （5）巨核细胞数大致正常或增多。贫血严重者也可出现巨幼细胞特征的变化。,2、巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血病例经叶酸治疗后4872hrs， 骨髓中巨幼红细胞系列可迅速转化为正常幼红 细胞系列，而巨粒细胞常可持续数周后才逐渐 消失。,骨髓象 （1） 骨髓增生明显活跃 （2） 红细胞系显著增生，幼红细胞常30%，急性溶血时甚至50%，使粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞均增多，但以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。并可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。 （3） 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 （4） 巨核细胞系一般正常,3、溶血性贫血,血象 （1）红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 （2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞 及有核红细胞（以晚幼红或中幼红细胞为主），以 及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞 等。在不同原因所致的溶血性贫血中，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、靶形细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定的意义。 （3）网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。 （4）急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞核左移现象。,失血性贫血（posthemorrhagic anemia）的血液学特点，急性失血性贫血的改变与溶血性贫血相似，但前者在临床上于近期内有急性大出血的病史可稽。慢性失血实质上是导致缺铁，故慢性失血性贫血的血液学改变与缺铁性贫血的变化相同。,4、失血性贫血,根据临床表现和血液学特点可分为急性型和慢性型两型。,5再生障碍性贫血,（ 1 ）急性型 急性型再生障碍性贫血（AAA） 又称重型再障型（SAA-I）. 骨髓象 急性型再障的骨髓损害广泛，多部位穿刺均显示 骨髓液稀薄，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多。 1 )骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网空架状结 构，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞； 2 )粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高， 可达80%以上； 3 )巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。 4 )浆细胞分类比值增高。有时还可有肥大细胞 （组织 嗜碱细胞）、网状细胞增高。,血象 呈全血细胞减少。 1 ) 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下 降， 呈正常细胞正常色素性贫血； 2 ) 网织红细胞明显减少，绝对值0.5109/L，甚 至为0； 3 ) 白细胞明显减少，多数病例为（1.02.0)109/L， 中性粒细胞绝对值 0.5 109/L；淋巴细胞相对增高， 多在60%以上，有时可高达90%以上。外周血中不出现 幼稚细胞； 4 ) 血小板明显减少，常2.0109/L，严重病例可 1.0109/L。,( 2 )慢性型 骨髓象 慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异，有时需多部位穿刺检查及配合进行骨髓活检，才能获得较可靠的诊断依据。 1 ) 骨髓增生程度多为增生减低； 2 ) 巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大； 3 ) 淋巴细胞相对增多；浆细胞、肥大细胞和网状细胞分类百分率也可增高，但均比急性型为少； 4 ) 有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。严重病例幼红细胞也可出现类似表现。,血象 表现为二系或三系细胞不同程度减少，其发生的先后 也有不同，通常血小板减少常早期出现。 1 ) 红细胞、血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度 或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血； 2