快速康复外科的理念

快速康复外科理念,快速康复外科的概念,快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。,快速康复外科的要点,减少创伤应激 减少并发症 促进器官、功能 缩短患者住院时间 早期康复,要点,快速康复外科的主要措施,术前宣教器官功能锻炼禁食水要求营养支持预防镇痛,术前措施,体温控制手术径路切口引流麻醉,术后镇痛早期进食早期活动限制补液量,术中措施,术后护理,术前,术前病人宣教目的：手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。,术前,器官功能锻炼吹气球、爬楼梯针对营养不良者给予肠外或肠内营养,术前,术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。,在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。,术前,不行肠道准备 手术前晚给予灌肠，导泻，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水、甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。,术前,术前用药1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。,术中,术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。3、保温措施 输液加热 头部及肢体保温等,术中,优化麻醉方式1.全身麻醉并发症较多不作为首选。2.麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点 有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能,术中,手术技术优化 切口 不做无谓的过多暴露 不追求切口小而暴露不足,术中,引流 术中必须仔细充分止血，不常规放置引流，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下地活动锻炼，加速康复过程。,术后,术后镇痛1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。,超前镇痛,大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度。,术后,早期进食咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。术后2小时可进清水，6小时进流食。,术后,早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。,术后,限制静脉补液量传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的2-3d输入约2000ml/d液体