孕期监护

第 五 章孕期监护与孕期保健,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。围生期的规定有4种：围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后1周；围生期：从妊娠满20周(即胎儿体重500g或身长25cm)至产后4周；围生期m；从妊娠满28周至产后4周；围生期：从胚胎形成至产后1周。我国在现阶段采用围生期I计算围生期死亡率。,第一节 孕期监护 一、产前检查的意义 二、产前检查的时间 三、首次产前检查的内容及方法 四、复诊产前检查,一、产前检查时间 从确诊早孕开始 妊娠2036周，每4周检查1次 妊娠36周起，每周检查1次 于20、24、28、32、36、37、38、 39、 40周共检查9次,二、首次产前检查的内容及方法 （一）询问病史 （二）全身检查 （三）产科检查 （四）辅助检查,（一）询问病史 1. 一般项目 年龄、职业等 2. 推算预产期 可依据（1）末次月经：月份减3或加9，天数加7 （2）早孕反应出现的时间（3）胎动出现的时间（4）子宫底高度（5）B超：双顶径,EDC: 2011. 7. 10EDC: 2011. 3. 28,正 常 妊 娠 胎 头 双 顶 径 值（cm）孕周 均值标准差 孕周 均值标准差11 2.080.577 26 6.310.773 12 2.350.525 27 6.670.82013 2.580.515 28 7.090.40314 3.030.757 29 7.230.68215 3.450.580 30 7.390.80216 3.790.358 31 7.930.63617 4.100.820 32 7.940.58018 4.280.406 33 8.130.36719 4.260.630 34 8.300.62820 4.680.711 35 8.470.61421 4.790.681 36 8.520.51522 5.150.568 37 8.710.56623 5.471.000 38 8.880.35424 5.800.704 39 8.910.53625 5.811.380 40 9.090.429,3.月经史及既往孕产史 初潮年龄、月经周期；以往妊娠、分娩、产后情况 4.既往史 有无心脏病、高血压、糖尿病等 5.本次妊娠过程 有无早孕反应、病毒感染、用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等 6.家族史 有无遗传病史 7.丈夫健康状况 有无遗传病史,（二）全身检查 1.身高 145cm（常伴有骨盆狭窄） 2.体重 40kg或 80kg为高危因素 500g/周(孕晚期) 3.血压 l5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。1周内无大危险。3.胎儿生物物理监测,无应激试验(NST): 正常：连续监测20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒。异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,缩宫素激惹试验（OCT）：OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线 变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。,胎儿生物物理评分,总评分5分者提示存在胎儿宫内窘迫,三、胎盘功能检查,1.胎动 2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查,10次/12小时为正常,正常值：15mg/24h， 警戒 值：1015mg/24h 危险值： 10mg/24h,足月为411mg/L，若妊 娠足月4mg/L或突然降低50%提示胎盘功能低下下。 。,四、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 8.5cm4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.羊水中肌酐值 2mg%，肾成熟6.羊水中胆红素类物质0.02mg，肝成熟 7.羊水中淀粉酶值450U/L，唾液腺成熟8.羊水中脂肪细胞出现率20%，皮肤成熟,五、胎儿宫内诊断,B型超声检查 绒毛活检，染色体核型分析羊水细胞培养染色体核型分析甲胎蛋白（AFP）测定胎儿电子监测,真 题 训 练,1.月经周期规则，末次月经2011年1月28日，预产期：2.25岁初孕妇，末次月经2011年3月10日，于2011年10月13日就诊，检查宫底脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是妊娠（）周，宫底高度（）正常?3.确定胎儿安危最简单而准确的方法A.催产素激惹试验 B.胎动计数 C.尿雌三醇测定D.胎儿电子监护 E.羊膜镜检查4.过期妊娠，B超提示羊水过少，胎儿电子监护可能出现A.早期减速 B.晚期减速 C.变异减速D.基线胎心率有变异 E.周期性胎心率加速,6.骨盆测量数值正常的是:A.髂棘间径20cm B.髂嵴间径22cm C.骶耻外径17cmD.坐骨结节间径9cm E.坐骨棘间径8.5cm 7.初产妇，26岁，临产6小时，胎头未入盆，