慢性疲劳综合征与睡眠障碍

慢性疲劳综合征与睡眠障碍,解放军总医院南楼神经科 张 熙,精力或 /和体力长期过度消耗 临床持续6个月以上 易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯体症状等 排除精神或内科疾病,一、慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）,慢性疲劳综合征流行病学,Price et al. 社区 0.007% Lawrie et al. 社区 0.56%Steele et al. 社区 0.2% Jason et al. 社区 0.42% Bates et al. 初级 0.3% 1.0% 0.4%Wessely et al. 初级 1.2% 2.6% 1.4% 2.2%特殊人群医护人员 7.2-15.6 % 海湾战争 5.6 %病毒感染后 3.9-5.1 %,Study Sitting CDC-1988 CDC-1994 Australian British,（一）临床表现,身体和脑力极度疲劳 认知功能减退: 注意力难集中，记忆力减退， 思维迟缓 神经心理: 睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁 躯体症状：头痛、肌痛、关节痛、咽痛、 淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观体征: T：37.6 38.0C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎 各项检查: 不足以解释上述症状,（二）发病原因及可能机制,病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒免疫功能低下、内分泌紊乱长期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦虑精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗PET和SPECT：额叶、后头（颞枕部）低灌注 脑干呈低灌注,诊断标准,1.核心症状疲劳 持续至少6个月 休息后无明显缓解 伴有认知、社会、学习能力下降 排除因长时间劳作后所致的疲劳,（三）临床诊断,2. 至少包括以下4个症状 近记忆减退 睡眠后无轻松感 工作后不适症状持续24小时且无缓解 咽炎 颈部、腋下淋巴结肿 肌肉痛 非炎性关节痛 头痛,排除标准,躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌肉病、OSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、 甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等精神、情感障碍：抑郁症、神经症睡眠障碍：EDS痴呆症酒精及其它物质滥用肥胖症,二、CFS与睡眠障碍,（一）CFS与睡眠障碍关系,神经心理 躯体症状 睡眠障碍 认知功能 社会能力,（二）CFS睡眠障碍特点,入睡困难 睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒 醒后无轻松感，白天过度嗜睡 PSG：NREM期出现alpha干扰节律 NREM、REM睡眠减少 REM潜伏期缩短,（三）CFS睡眠障碍评估,排除其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是原发性失眠 是否有生活、睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在疾病中的地位 PSG、神经心理评估,（四）鉴别诊断,疲劳症(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)关节痛：关节炎（Arthritis）日间过度嗜睡： 睡眠呼吸障碍(Sleep breathing disorders) 周期性腿动/不宁腿综合征(PLM/RLS) 发作性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍（Somatoform disorders),三、CFS及睡眠障碍的处理,疲劳、疼痛睡眠障碍认知功能损害,心理治疗认知行为抗抑郁,理疗中医中药,对症治疗镇痛改善睡眠,改善认知功能适当体能、社会 活动,（一）CSF处理原则,（二）处理方法1、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药） 提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin 抗抑郁药（T