胃十二直肠疾病辛福平

胃十二指肠疾病,辛福平,解 剖 概 要,溃疡病因和发病机制,1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,过氧化物酶;3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；粘液-碳酸氢盐,上皮细胞紧密连接,胃粘膜血流;4、其它致病因素:遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。,十二指肠溃疡的临床表现,临床表现:1.多见于中青年男性2.餐后34小时上腹灼痛（饥饿痛）3.进食或应用抗酸药物腹痛可以缓解4.腹痛多为周期性发作5. 压痛点位在脐部偏右上方。,胃溃疡的临床表现,临床表现：1.发病年龄多为50岁左右2.腹痛多在餐后1小时内3.抑酸药物疗效不佳4.有5癌变率,胃十二指肠溃疡穿孔,临床表现1.多有溃疡病史或近期加重2.突发剧烈，持续腹痛3. 发热、白细胞计数增高4.全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张5.肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性6. X-ray 检查可见膈下游离气体7.诊断性腹腔穿刺,1、病史和诱因：胃十二指肠溃疡 病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因2、症状：腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小；夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿改变体位；3、体格检查：a.X线腹部平片：80膈下游离气体。b.血常规：白细胞增高。c.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。4、辅助检查：,诊断,鉴别诊断急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎,注意,鉴 别 诊 断,急性胆囊炎,相同点右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。,不同点Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。B超。,急性胰腺炎,相同点突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐也有早期腹膜刺激征,不同点急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见,鉴 别 诊 断,急性阑尾炎,相同胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。,不同点阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征,鉴 别 诊 断,治 疗,非手术治疗,禁饮食，持续胃肠减压 输液，补充电介质，纠正酸中毒联合应用抗生素加强营养支持治疗适应症：症状轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。密切观察68小时，病情无好转或加重，应及时手术治疗,非手术治疗,治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）,禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液,流质饮食输液针刺,中西医治疗溃疡病,手术治疗,穿孔修补术手术指证：1.穿孔超过12小时，腹腔感染及穿孔周围组织水肿严重者。2.一般情况差，同时合并重要脏器严重疾病者。,穿孔前 修补后,胃大部切除术1.穿孔时间12小时，腹腔感染不严重；2.曾有穿孔或出血史；3.穿孔伴有出血，幽门梗；4. 溃疡疑有癌变。,手术治疗,护理,护理诊断,1.恐惧与焦虑 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关2.疼痛3.有感染加剧的可能4.有体液不足的可能与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。5.有皮肤完整性受损的可能6.下肢静脉血栓危可能7.术后出血的可能8.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关,护理措施,恐惧与焦虑：,1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识；2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法；3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗。,护理措施,疼痛,1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔； 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适 ；3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力；4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠 。5 适当给予止痛药物。,护理措施,感染,1 体位：全麻清醒后取半卧位2 按医嘱应用抗生素3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼吸道通畅,护理措施,体液不足,1 观察病情变化： 严密观察血压、脉搏、呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质； 2 静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡； 3 根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理。,护理措施,皮肤完整性受损,1、协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤；2、使用保护措施，如气垫床；3、及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整；4、遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力。,护理措施,下肢静脉血栓,1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。2.保持大便通畅，防止便秘。,护理措施,术后出血,严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。,护理措施,倾倒综合征：常发生在毕 式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后1020 分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧2030 分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。,并发症的观察与护理,吻合口出血：一般术后24 小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量约100300ml ，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。,并发症的观察与护理,十二指肠残端瘘：是毕 式术后严重并发症，多发生于术后36 天。表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后35 天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。 该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。,护理措施,健康教育,告知病人及家属有关消化道穿孔的知识,使之更好的配合术后自我护理.,1.保持愉快心情 ；2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,规律饮食,定时定量,温度适宜；3. 溃疡病人进食不快 4.饮水择时5.注意防寒 6.避免刺激7.补充维生素C 8.个人卫生,1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物；2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘；3）保持胃管通畅：维持有效负压；4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。,胃肠减压护理,病