医院完善drg绩效考核制度

PAGE医院完善drg绩效考核制度一、总则（一）目的为进一步深化医药卫生体制改革，加强医院科学化、精细化管理，提高医疗服务质量和效率，优化医疗资源配置，合理控制医疗费用，依据国家相关法律法规和卫生行业标准，结合医院实际情况，制定本DRG绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、护理单元以及相关职能部门。（三）基本原则1.质量优先原则：始终将医疗质量放在首位，确保医疗安全，提升医疗服务品质。2.效率导向原则：注重医疗服务效率，优化诊疗流程，缩短平均住院日，提高资源利用效率。3.公平公正原则：绩效考核指标科学合理，考核过程公开透明，考核结果公平公正，充分调动各部门和员工的积极性。4.综合评价原则：综合考虑医疗质量、效率、费用控制、患者满意度等多方面因素，全面评价科室和员工的工作绩效。二、DRG相关概念及数据来源（一）DRG概念诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是一种基于病例的分类方案，它根据患者的诊断、治疗方式、病情严重程度、住院时间等因素，将病例分入不同的组中，每组病例具有相似的临床特征和资源消耗。（二）数据来源1.医院信息系统（HIS）：收集患者的基本信息、诊断信息、治疗信息、住院费用等数据。2.电子病历系统（EMR）：获取患者的详细病历资料，包括病程记录、检查检验报告等，为准确分组提供依据。3.医保结算系统：获取医保报销数据，用于分析医保费用情况和与DRG付费的对接。三、绩效考核指标体系（一）医疗质量指标1.病例组合指数（CMI）定义：反映医院收治病例的总体难度水平。计算公式为：CMI=科室总权重/科室总病例数。意义：CMI值越高，说明科室收治的病例难度越大，医疗技术水平相对较高。目标值：根据医院发展规划和各科室实际情况设定合理的目标值，定期进行对比分析，促进科室提升收治病例的难度。2.诊断相关组入组率定义：指科室实际入组病例数占出院病例总数的比例。计算公式为：入组率=入组病例数/出院病例总数×100%。意义：反映科室病例分组的准确性，入组率越高，说明科室对DRG分组的掌握程度越好。目标值：要求达到[X]%以上，定期监测各科室入组率情况，对低于目标值的科室进行分析和指导。3.主要诊断编码准确率定义：指主要诊断编码正确的病例数占出院病例总数的比例。计算公式为：准确率=主要诊断编码正确病例数/出院病例总数×100%。意义：确保诊断信息的准确性，为DRG分组和绩效考核提供可靠依据。目标值：达到[X]%以上，加强对编码人员的培训和管理，定期进行编码质量检查。4.手术操作编码准确率定义：指手术操作编码正确的病例数占手术病例总数的比例。计算公式为：准确率=手术操作编码正确病例数/手术病例总数×100%。意义：准确的手术操作编码对于DRG分组和费用核算至关重要。目标值：达到[X]%以上，提高手术科室对手术操作编码的重视程度，加强编码审核。5.低风险组死亡率定义：低风险组病例中死亡病例数占低风险组病例总数的比例。计算公式为：低风险组死亡率=低风险组死亡病例数/低风险组病例总数×100%。意义：反映医院对低风险病例的救治水平，是医疗质量的重要体现。目标值：控制在[X]%以内，加强对低风险组病例的管理，优化诊疗方案，降低死亡率。6.高风险组治愈率定义：高风险组病例中治愈病例数占高风险组病例总数的比例。计算公式为：高风险组治愈率=高风险组治愈病例数/高风险组病例总数×100%。意义：体现医院对高风险病例的救治能力和医疗技术水平。目标值：根据不同科室高风险组病例特点设定目标值，鼓励科室提高高风险组病例的治愈率。（二）医疗效率指标1.平均住院日定义：指医院所有出院患者的平均住院天数。计算公式为：平均住院日=出院患者住院总天数/出院患者人数。意义：反映医院医疗资源的利用效率和诊疗流程的合理性。目标值：根据医院实际情况和不同科室特点设定合理的目标值，逐年降低平均住院日。2.术前平均住院日定义：指需要手术治疗的患者从入院到手术的平均住院天数。计算公式为：术前平均住院日=手术患者术前住院总天数/手术患者人数。意义：体现手术科室术前准备的效率和流程优化情况。目标值：根据不同手术类型设定目标值，缩短术前平均住院日，提高手术效率。3.床位使用率定义：指实际占用床日数与实际开放床日数之比。计算公式为：床位使用率=实际占用床日数/实际开放床日数×100%。意义：反映医院床位资源的利用程度。目标值：保持在[X]%[X]%之间，合理安排床位，提高床位周转效率。4.床位周转次数定义：指一定时期内出院患者占用总床日数与平均开放床位数之比。计算公式为：床位周转次数=出院患者占用总床日数/平均开放床位数。意义：体现医院床位的周转速度和利用效率。目标值：根据医院规模和科室特点设定目标值，提高床位周转次数。（三）医疗费用指标1.医保基金支付比例定义：指医保基金支付金额占科室医疗总费用的比例。计算公式为：医保基金支付比例=医保基金支付金额/科室医疗总费用×100%。意义：反映科室医疗费用的医保报销情况，合理控制医保费用支出。目标值：根据医保政策要求和医院实际情况设定目标值，确保医保基金合理使用。2.次均费用定义：指科室出院患者的平均医疗费用。计算公式为：次均费用=科室医疗总费用/出院患者人数。意义：体现科室的医疗费用水平，控制不合理费用增长。目标值：在合理范围内逐年控制次均费用增长幅度，同时保证医疗服务质量不降低。3.药品费用占比定义：指科室药品费用占医疗总费用的比例。计算公式为：药品费用占比=药品费用/科室医疗总费用×100%。意义：反映科室药品使用的合理性，控制药品费用支出。目标值：按照国家相关规定和医院要求，逐步降低药品费用占比。4.耗材费用占比定义：指科室耗材费用占医疗总费用的比例。计算公式为：耗材费用占比=耗材费用/科室医疗总费用×100%。意义：体现科室耗材使用的合理性和成本控制情况。目标值：合理控制耗材费用占比，降低医疗成本。（四）患者满意度指标1.患者满意度调查得分定义：通过定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务、护理服务、后勤保障等方面的评价，计算得出的综合得分。意义：反映患者对医院整体服务质量的认可程度，是衡量医院服务水平的重要指标。目标值：达到[X]分以上（满分100分），不断改进服务质量，提高患者满意度。2.患者投诉率定义：指一定时期内患者投诉次数与出院患者人数之比。计算公式为：患者投诉率=患者投诉次数/出院患者人数×100%。意义：反映医院服务过程中存在的问题，督促医院及时改进。目标值：控制在[X]%以内，建立健全投诉处理机制，及时化解医患矛盾。四、绩效考核方法（一）数据收集与整理1.由医院信息管理部门负责定期从医院信息系统、电子病历系统、医保结算系统等中提取相关数据，并进行整理和核对。2.各科室指定专人负责提供本科室相关的补充数据，确保数据的准确性和完整性。（二）指标计算与分析1.根据绩效考核指标体系，由专人负责计算各项指标得分。2.定期对各项指标数据进行分析，绘制图表，直观展示各科室指标完成情况，与目标值进行对比，找出差距和存在的问题。（三）绩效评价1.成立绩效考核小组，成员包括医院领导、相关职能部门负责人、临床专家等。2.绩效考核小组根据各项指标得分，结合科室自评情况，对各科室进行综合评价，确定科室绩效等级。绩效等级分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。3.根据绩效等级，对科室和员工进行相应奖励和惩罚。五、绩效结果应用（一）与科室奖金分配挂钩1.根据科室绩效等级，确定科室奖金分配系数。绩效等级为优秀的科室，奖金分配系数为[X]；良好的科室，奖金分配系数为[X]；合格的科室，奖金分配系数为[X]；不合格的科室，奖金分配系数为[X]（可根据实际情况设定不同系数）。2.在科室奖金总额分配时，按照各科室奖金分配系数进行分配，体现绩效差异，充分调动科室积极性。（二）与员工个人绩效挂钩1.将员工个人绩效与科室绩效挂钩，科室绩效优秀，员工个人绩效相应提高；科室绩效不合格，员工个人绩效也受到影响。2.根据员工个人表现和贡献，在科室内部进行二次分配，奖励表现突出的员工，激励员工提高工作绩效。（三）作为科室评优评先的依据1.在医院年度评优评先活动中，优先考虑绩效等级优秀的科室。2.将绩效考核结果作为科室负责人年度考核的重要依据，绩效优秀的科室负责人在晋升、奖励等方面给予优先考虑。（四）用于科室管理改进1.针对绩效考核中发现的问题，各科室要制定改进措施，持续优化医疗服务质量、提高医疗效率、控制医疗费用。2.医院职能部门根据绩效考核结果，对存在共性问题的科室进行集中指导和培训，促进医院整体管理水平提升。六、沟通与反馈（一）建立定期沟通机制1.医院每月召开绩效考核分析会，由绩效考核小组向各科室通报绩效考核结果，分析存在的问题，共同探讨改进措施。2.各科室定期向医院反馈在绩效考核过程中遇到的问题和困难，以及对绩效考核制度的意见和建议。（二）绩效