临床心电图讲座二

临床心电图讲座,临床心电图讲座（二） -异常心电图,主要内容,心房、心室肥大心电图诊断常见心律失常,异常心电图,正常p波的形成,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）3、V1的P波0.15mv（直立） V1的P波的算术和 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s （、avL), 0.12s,3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mms多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”,左房肥大：P波时限延长0.12 P波呈双峰，两峰距 0.04s V1导联PtfV1 0.04mms,正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势原理：心肌纤维增粗、增大 高电压心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长 QRS波增宽心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常 ST-T改变（劳损）,异常心电图,心室肥大,1、电压增高：胸导：RV5、 RV6 2.5mv； RV5+SV14.0mv（男） 或3.5mv（女）肢导：R1.5mv；RavL1.2mv；RavF2.0mv；R+S2.5mv2、电轴左偏,异常心电图,左室肥大,avR,avL,avF,V1,V5,3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,异常心电图,左心室肥大,左心室肥大： RV52.5mv； RV5+SV14.0mv； 继发性ST-T改变 ：T波与主波方向相反,异常心电图,异常心电图,1、RV1 /SV11、RV5/SV512、RV1 +SV51.05mv； RavR0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,右心室肥大,avR,avL,avF,V1,异常心电图,双侧心室肥大,异常心电图,1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压,心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常,异常心电图,心律失常,心律失常的机制,心肌细胞的自律性改变心肌细胞的兴奋性改变心肌细胞的传导性改变,异常心电图,心律失常,（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,异常心电图,心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,期前收缩心动过速扑动与颤动,干扰与脱节预激综合征传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波（、aVF、V4-V6直立， aVR 倒置）2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分,异常心电图,心律失常,2、窦性心动过速窦性心律HR100次/分ST段轻度压低，T波振幅降低,异常心电图,心律失常,异常心电图,心律失常,3、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分）,4、窦性心律不齐窦性心律同一导联PP间期相差0.12s,异常心电图,心律失常,5、窦性停搏较长时间无P波出现长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律,异常心电图,心律失常,6、病态窦房结综合征,异常心电图,心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50次/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,异常心电图,心律失常,期前收缩定义： 起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 基本特点： 1）基本节律 2）提前搏动 3）代偿间歇,（三）期前收缩1、室性期前收缩提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间歇完全；,异常心电图,心律失常,P P P,X 2X,频发期前收缩,二联律,三联律,多源性室早,成对室早,（三）期前收缩2、房性期前收缩提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常； P-R间期0.12s；代偿间歇不完全；,异常心电图,心律失常,（三）期前收缩3、交界性期前收缩提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间歇完全；,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常频率160-250次/分R-R间期规则,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速频率140-200次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.12秒如能发现P波，P波频率慢于QRS波频率如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点,异常心电图,心律失常,（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时QRS波围绕基线不断扭转其主波方向 QRS波宽大畸形常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之大锯齿状波F波，在、avF清晰F波间无等电位线，频率为240-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,心律失常,（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显频率为350-600次/分QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则,异常心电图,心律失常,（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定,（六）心脏传导阻滞2、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞2、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞度型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波,异常心电图,心律失常,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；,异常心电图,心律失常,0,（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等2、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频3)度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置 有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,（六）心脏传导阻滞 3、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ；,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,支,（六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏 +110QRS间期0.12s,异常心电图,心律失常,=,avR,avL,avF,0,预激综合征心房冲动提前激动心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维,异常心电图,心律失常,（七）预激综合征 1、WPW综合症 P-R间期0.12sQRS增宽0.12sQRS波起始部有预激波P-J间期正常；继发性STT波改变。依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路,异常心电图,心律失常,房室旁道 (Kent),“”（delta）波,J,P-J正常,心电图特征1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(0.12sec)3. QRS波增宽；4. 继发性ST-T改变,预激综合征,A型：V1波正向以R波为主，左侧旁路,A 型 预 激,预激综合征 WPW syndrome,B型：V1波负向以QRS波负向，右侧旁路,B 型 预 激,（