中风后遗症、肢残等中医康复治疗方案

中风后遗症 肢残等中医药康复治疗方案中风后遗症 肢残等中医药康复治疗方案 一 中风后遗症中医药康复一 中风后遗症中医药康复 中风造成的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪 失语失忆 吞 咽困难 心理障碍等 治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚 持用药 并配合功能康复锻炼 理疗 心理障碍康复进行综合 治疗 一 药物治疗 坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰 富 改善脑血流循环和脑缺氧状态 激活和修复受损脑细胞 清除脑组织代谢产物 清除自由基 建立脑组织功能代偿 同 时对降低血粘度和高脂血症 对硬化动脉有软化作用 可以达 到标本兼治和预防中风复发的双重目的 中药汤药常分两型 气虚血瘀型方用补阳还五汤 中成药可用华佗再造丸 三七总 甙片等 阳亢络阻型方用镇肝熄风汤 中成药可用太极通天口 服液等 二 功能康复锻炼 1 肌力 关节活动度训练 是增强肌力 调节肌张力 增 加关节活动范围 方法包括被动训练 主动锻炼 助力运动 个别不能活动的患者可采用意识锻炼 2 平衡和步行训练 包括坐位 站位平衡 有支撑无支撑 静态 动态平衡等 患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段 和不同程度进行 当站立平衡后方可进行步行训练 训练应循 序渐进 不能运动过度 以免造成新的伤害 3 日常生活训练 个人洗漱 行走动作 更衣等 作业疗 法 患者有目的进行动作训练 尽可能恢复患者的日常生活能 力 社会适应能力 工作能力 如下棋 珠算 桌球 阅读 书写 刺绣等 三 理疗 电疗 磁疗 高压氧治疗等 结合中医的针灸 推拿按摩 针灸一般取穴百会 风府 内庭 太冲 上肢不遂加肩俞 曲 池 手三里 外关 下肢不遂加环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 口眼歪斜加地仓 颊车 合谷 四白 舌强语涩加廉泉 通里 推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络 活血化瘀 并 能保护关节功能 防止患侧肌肉的萎缩 亦是本病康复较为有 效的治疗方法 其推拿要点手法以揉捏 扣拍 点按为主 并 应掌握轻松柔和 舒适透热为度 切忌暴力损伤肌肉 一般操 作如下 1 患者取仰卧位 按摩者站在其右侧 用右手拇指按 揉膻中 中脘 关元等穴 每穴按摩 1 分钟 手法适中 2 用 两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉 然后重点按揉和捏拿 肩关节 肘关节 腕关节 每次 5 分钟 3 用两手由上而下捏 拿患者瘫痪的下肢肌肉 重点捏拿和按揉髋 膝 踝关节 然 后用手掌将下肢 轻抚几遍 每次 5 分钟 4 患者取俯卧位 按摩者站在其右侧 用两手拇指腹按压背部脊柱两侧 由上至 下进行 并用手掌在背腰部轻抚几遍 每次 5 分钟 然后用两 手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群 轻抚几 次 每次 5 分钟 5 患者取坐位 按摩者站在患者的背面 按 摩风池 肩井穴 再按揉背部 并轻抚几次 这一套动作进行 5 分钟 四 其它 1 吞咽障碍训练 练习咀嚼动作和吞咽动作 2 言语治疗 口形训练和唇舌功能训练 如发音 言语不 利根据中医理论可分两型 风痰阻络型方用解语丹 成药可用 散风活络丸 肾虚精亏型方用地黄饮子 3 心理障碍康复 心理护理是根据中风患者已经出现或可 能出现的种种心理障碍和行为异常 进行的有效护理 家人应 该用真挚的感情与患者交往 了解患者 掌握患者适应能力 性格 不同阶段心理状态 通过针对患者的心理进行物质帮助 宽慰 鼓励 以影响和改变患者的异常心理状态及行为 对患 者任何一点微小进步要给以赞扬 给予精神鼓励 可以配合中 医的情志调摄法 气功等疗法来改善病人的心身 只有适当地锻炼才有好的效果 因此 中风病人进行康复锻 炼时要注意遵守以下原则 1 持之以恒 每日至少锻炼一次 坚持不懈 否则锻炼 的效果不易巩固 2 循序渐进 逐渐提高运动的难度和运动量 3 因人而宜 要根据各自的病情和身体状况选择适当的 锻炼方式和活动量 4 劳逸结合 不能急于求成 特别是心血管疾病患者更 要注意 防止心跳过快 每分钟不能超过 140 次 及心律紊乱 防止血压过高 避免屏气动作及过度用力 如果运动后出现肌 肉紧张 说明运动量已经过大 要适当减少 5 注意安全 防止意外 6 加强正常肢体及躯干功能的锻炼 以代偿残肢功能 7 预防废用综合征 防止肩发僵 肢体挛缩畸形等后遗 症 8 装配假肢及矫形器 对截肢者装配假肢 可以在一定 程度上恢复其生活自理和工作能力 对某些肢体畸型 运动异 常的患者装配适当的矫型器 可以预防畸形进一步发展 补偿 功能活动 对行走不方便的患者 可配备手杖 9 在日常生活功能训练时 要学习使用辅助装置及简单 工具 10 要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼 运动量开始 要小 病后数周再开始功能训练 另外 中风病人由于长期卧床 体力活动显著减少 胃肠 道蠕动相对减弱 消化吸收功能降低 易发生便秘 因此 给 瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点 饮食应营养丰富 易于消化 必须满足蛋白质 维生素 无机盐和总热能的需要 多饮水 多食半流质食物 忌浓茶 酒类 咖啡和辛辣刺 激性食物 根据引起瘫痪的病因 调整饮食宜忌 控制食盐 动物脂肪及含胆固醇较多的食物 如蛋类 动物内脏和肥肉等 的摄入 增加含丰富 B 族维生素的食物 二二 偏瘫常用的康复训练方法偏瘫常用的康复训练方法 偏瘫的治疗除了必要的药物介入外 主要的康复训练方法 包括 运动疗法 作业疗法 语言治疗 心理治疗 文体治疗 传统的物理疗法 祖国传统医学等 运动疗法是通过主动运动 被动运动来改善运动障碍的治 疗方法的总称 主要内容包括关节活动度训练 增强肌力训练 姿势矫正训练和神经生理学疗法等 脑血管病患者约有 80 遗 留不同程度的运动障碍 主要是偏瘫痉挛模式 也就是我们常 看到的上肢屈曲 下肢伸直的痉挛模式 在脑血管病卧床期 主要进行体位转换 被动运动 保持肢位 起坐训练以减少压 疮 关节挛缩等并发症 为日后康复训练打好基础 在离床期 应进行坐位训练 平衡训练 起立训练等促使患者肢体功能得 到提高 在步行期则主要以步行训练改善步态为主 为了增进 运动功能进行的运动训练 常采用多种治疗技术的综合方法及 运动再学习疗法 以达到恢复肢体运动的目的 作业疗法是运用有目的的 经过选择的作业活动为治疗手 段来改善和补助患者功能的方法 其目的是最大限度地提高患 者自理 工作 休闲等日常生活能力 提高生活质量 是有利 于患者回归家庭和社会的理想方法 它主要包括机能障碍的评 价与训练 认知和知觉训练 日常生活能力的评价训练 自助 具的选择制作 环境改造的设计和指导 开具轮椅处方等等 它和运动疗法的理论原则是相同的 所不同之处在于它将肢体 需要的运动设计成一项作业活动 比如说利用陶艺制作来训练 手指的精细动作 这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生 活能力 约有 22 32 偏瘫者伴有语言 言语障碍 因此 语言训练 必不可少 语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位 诊断出障碍类型 然后运用不同的方法 通过听觉 视觉 触 觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应 身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑 抑郁等心理障 碍 并且疾病本身也会造成记忆力 注意力及定向能力等方面 的认知障碍 有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参 与精神 主要方法为支持性心理治疗 理性情绪疗法和行为疗 法等 文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练 使患者的身体机能得到改善 提高 并且可以改善其不良心理 状态的一种方法 这对于提高身体运动素质 增强体质和创造 良好的心理状态有着不可低估的作用 轮椅技巧 偏瘫体操和 各种球类是主要内容 传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用 尤其水中 运动疗法是通过水的浮力等作用 使患者的肢体在水中更容易 完成正确的运动 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫 特别是利用针灸配合肢 体运动具有独到之处 三三 截瘫常用的康复训练方法截瘫常用的康复训练方法 一 物理疗法 徒手或借助器械 综合应用水疗 电疗 光疗等手段 改善全身各个关节的活动范围 提高残存肌力 增强肌肉耐力 恢复协调和平衡能力 使截瘫病人学会翻身 起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作 二 作业治疗 根据患者的功能障碍特点 从日常生活 活动 生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动 对患者进行训练 提高患者身体的综合协调能力和精细动作能 力 使患者掌握进食 穿衣 入厕等日常生活动作 并学会一 些基本的职业技能 在出院后能适应个人生活 家庭生活 社 会生活和劳动的需要 三 康复工程 为患者定做一些必要的支具或矫形器 借助双杠 助行器或拐杖 使患者恢复站立能力 并能在小范 围内步行 四 文体治疗 选择患者力所能及的一些文娱体育活动 进行功能恢复 如轮椅篮球 台球 网球 乒乓球 射箭 击 剑 轮椅竞速 游泳等 一方面恢复其功能 另一方面使患者 得到娱乐 文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质 增强自尊心和自信心 除此之外 参加文体活动可以分散对自 身残疾的注意 许多文体活动可以和健全人一起进行 对他们 积极参与和重返社会十分有利 五 中医治疗 利用祖国传统医学 进行针灸 按摩 电针 中药离子导入等治疗 有助于截瘫病人残余肌力的恢复 和大小便的功能改善 另外 采用中药内服 外用 对治疗截 瘫并发症也有一定效果 六 截肢者康复的主要环节 一般截肢手术完成后约在 14 天左右拆线 拆线后即需进行 残肢弹力绷带包扎 为防止残肢水肿及促进残肢成熟 要进行 残肢的拍打 使残肢皮肤增厚 提高残肢耐受力 为安装假肢 做好准备 同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练 大腿截肢患者主要进行髋部的肌力训练及预防畸形发生 具体 方法是 患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力 卧位向上抬腿 训练大腿外侧肌力 注意保持髋关节的正常位置 不要长期坐 位 防止出现髋关节屈曲畸形 小腿截肢患者主要训练膝部肌 肉力量 进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练 注意保持膝关节的 伸直位和防止膝关节的屈曲畸形 上肢截肢后的患者 首先应 进行双手交换训练 配合健侧上肢完成日常生活活动 并活动 肩肘关节 进行残存肌肉的肌力训练 安装假肢后 要先学会熟练的穿脱假肢 然后再进行使用 假肢的训练 下肢假肢训练从站立平衡开始 到扶拐或步行器 行走 到独立行走及适应各种不同路面的行走训练及保护性训 练 上肢假肢训练主要有开闭手 屈肘 锁肘 开肘锁 物体 的拿放移动 日常生活的穿脱衣服 开门 写字 打电话等 四 小儿脑瘫常用的康复训练方法四 小儿脑瘫常用的康复训练方法 小儿脑瘫是由于出生前 出生后或婴儿期 控制运动的部 分脑组织受到损害 导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和 体位困难 小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后 就应及早开 展康复训练 首先是正确的抱位姿态 即将小儿双腿骑跨在康复人员的 腰间 为了加强小儿头的控制 可使俯卧位双手支撑抬头 抬 胸或仰卧时双上肢伸展 将其缓慢自仰卧拉至坐位 当小儿坐 在床面上时 应诱发其向前方 侧方伸手取物 逐渐出现各方 向的保护性反应 以增强坐位的稳定性 对不会翻身的小儿 在其仰卧时 将翻动侧的下肢屈曲 并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展 内收 带动躯干翻身 学会爬行是行走的先决条件之一 小儿需双上 肢伸展支撑 下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成 90 姿势保 持稳定后 可在小儿面前放置带有声响 颜色鲜艳的玩具 诱 发其向前交替伸手抓取 同时可向前推动小儿足底 辅助其前 行 对站立时足跟不能着地的小儿 训练者可在其仰卧时 四 指握住足跟 以手掌压向足心 使足背向小腿方向背屈 足背 与小腿之间角度尽量小于 90 还可以穿戴足踝矫形器 以利 于矫正尖足 稳定踝关节 更好地进行站立 行走训练 有的小儿双手握拳 不会抓物 训练者要坚持做被动手指 伸展活动 将其大拇指外展伸开 其它手指就容易伸开了 在运动训练的同时 也要加强语言训练 以颜色鲜艳的玩 具吸引小儿的注意力 力争其模仿训练者的发音 创造良好的 言语环境 及时纠正异常的发音 对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患 儿的活动时 可考虑使用解痉或控制蠕动的药物 如 安定 力奥来素 安坦 美多巴等 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力 扩大四肢关节活动范围 针灸可采取头针在运动 语言区 以改善该区功能 五 骨折中医药康复五 骨折中医药康复 一 骨折术后的康复 骨折术后的康复 首先在心理上要有正确的 康复 术后 要学会转移情绪 避免将精力集中在疾病上 如有顾虑 猜疑 应坦诚告诉 以便做好心理方面的疏导和解 释 尤其是脊柱骨 折引起的截瘫患者 其基本上处于 残障 水平 其心理障碍 是很严重的 家人应该用真挚的感情与患者交往 了解患者 掌握患者适应能力 性格 心理状态 通过针对患者的心理进 行物质帮助 宽慰 鼓励 以影响和改变患者的异常心理状态 及行为 对患者任何一点微小进步要给以赞扬 给予精神鼓励 可以配合中医的情志调摄法 气功等疗法来改善病人的心身 二 骨折愈合早期的康复 骨折愈合早期应以动静结合 局部与全身并重 以患肢肌 肉等长收缩为主 非固定关节的患肢的主动和被动活动 尽量 保持健肢的正常活动 一般骨折早期药物治疗 西药以消炎镇 痛为主 中医中药早期以行气活血 清热凉血为主 行气活血 常用方药如 复元活血汤 柴胡疏肝散 顺气活血汤等 清热 凉血常用方药如 加味犀角地黄汤 五味消毒饮等 也可用外 用药膏贴敷 消瘀袪肿止痛类膏药如消瘀止痛膏 消肿散等外 敷 适用于骨折初期肿胀疼痛 还可用现代的物理疗法如温热 疗法是最常用的物理治疗方法 能够起到局部镇痛 增加局部 血液循环 伸长胶原纤维 解除痉挛等效果 比较表浅的温热 疗法有红外线和温水浴等 热力能够到达深层的则有超短波 极超短波 微波等 一般骨折后 1 2 周 运动锻炼以患肢肌肉 做舒缩活动 原则上骨折部位上 下关节暂不活动 身体其他 各部关节均应功能锻炼 要求锻炼次数不在多而在于精 每天 要有点进步 三 骨折愈合中期的康复 骨折愈合中期骨折断端已有纤维骨痂形成 骨折已较稳定 应在原运动的基础上逐渐增加运动量 增加强度 对相关肌肉 进行抗阻训练 中药在骨折中期以和营止痛 接骨续筋为主 常用方药如和营止痛汤 续骨活血汤 接骨丹等 外用药膏贴 敷以接骨续筋类为主 常用膏药如接骨续筋膏等 还可以用中 医中药热敷熏洗 热熨等 骨折 2 周后其运动量在原运动量的 基础上逐渐增加强度 应在医务人员或家属帮助下逐步活动上 下关节 动作应慢 活动范围由小到大 上肢 如患者感到肌 肉有力 骨折部无压痛 在完成握掌动作基础上 做一些自主 性的关节屈伸活动 并从开始的单一关节活动 过渡到几个关 节的协同锻炼 但应限制多骨折部产生剪应力的方向运动 四 骨折愈合后期的康复 骨折愈合后期此期骨折已达临床愈合 此期康复重点应在 因骨折而被止动的关节 改善关节的活动度 增强肌肉力量 以主动运动为主 必要时辅以被动和抗阻运动 如在持续被动 运动机器 CPM 辅助下运动 此期中药着重以补养气血 补养脾 胃为主 使气血旺盛而濡养筋骨 常用方药如四君子汤 四物 汤 十全大补汤等等 骨折后期应加强患肢关节的主动活动 使关节活动范围和肌力尽快恢复正常 由局部性的锻炼过渡到 全身性锻炼 此期锻炼应注意 拆除石膏后的关节功能锻炼 在锻炼前最好先热敷或理疗 有助于关节局部血液循环 减轻 肌肉痉挛 常用的锻炼方法有 自身重量法 不负重练习法 负重练习法 此期可配合针灸 推拿 取穴以局部阿是穴为主 配以手 足阳明经穴 使局部经络疏通 血液循环加快 肌肉 痉挛减轻 用推拿手法还可以帮助患者被动运动和抗阻运动 加强关节的运动范围 指导活动辅助装置的使用 如各种支具 假肢等 五 骨折后的中医食疗 在骨折时期可以用中医食疗的方法 促进骨折尽快康复 如赤小豆适量煎服 加赤砂糖少许温服之 本方适用于活血化 瘀期 猪骨头 1000 克 黄豆 250 克 加水小火烧烂 加盐姜调 味分饮食之 生黄芪 30 60 克 浓煎取汁 加粳米 100 克 煮 粥 早晚服食等等 骨折时期饮食应注意 1 忌多吃肉骨头 有些人认为 骨折后多吃肉骨头 可使骨折早期愈合 其实不 然 现代医学经过多次实践证明 骨折病人多吃肉骨头 非但 不能早期愈合 反而会使骨折愈合时间推迟 究其原因 是因 为受损伤后骨的再生 主要是依靠骨膜 骨髓的作用 而骨膜 骨髓只有在增加骨胶原的条件下 才能更好地发挥作用 而肉 骨头的成份主要是磷和钙 若骨折后大量摄入 就会促使骨质 内无机质成分增高 导致骨质内有机质的比例失调 所以 就 会对骨折的早期愈合产生阻碍作用 但新鲜的肉骨头汤味道鲜 美 有刺激食欲作用 少吃无妨 2 忌偏食 骨折病人 常伴 有局部水肿 充血 出血 肌肉组织损伤等情况 机体本身对 这些有抵抗修复能力 而机体修复组织 长骨生肌 骨痂形成 化瘀消肿的原料就是靠各种营养素 由此可知保证骨折顺利愈 合的关键就是营养 3 忌长期服三七片 骨折初期 局部发生 内出血 积血瘀滞 出现肿胀 疼痛 此