葡萄膜炎的诊断和治疗探讨

葡萄膜炎的诊断和治疗探讨,兰溪市人民医院眼科 徐欣悦,葡萄膜的解剖和生理,葡萄膜是由前部的虹膜、中部的睫状体和后部的脉络膜组成。,虹膜,虹膜含有丰富的三叉神经纤维 副交感神经支配瞳孔括约肌,虹膜,睫状体,睫状体是连接虹膜和脉络膜的中间部分睫状肌调节晶状体悬韧带，调节屈光能力睫状突分泌房水睫状体非色素上皮直接的紧密连接和无窗孔的毛细血管是血-房水屏障的形态学基础。,脉络膜,脉络膜内含大量色素脉络膜血管丰富，是全身血流量最大的器官,葡萄膜炎的定义,狭义定义：虹膜、睫状体和脉络膜的炎症广义定义：发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症,葡萄膜炎的病因,自身免疫因素感染性因素： 细菌、真菌、病毒、结核、寄生虫、梅毒、HIV等各种损伤 如外伤、手术伪装综合症,梅毒螺旋体,只感染人类,葡萄膜炎的分类,解剖位置的分类：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎病程和时间的分类：急性葡萄膜炎、慢性葡萄膜炎和复发性葡萄膜炎病因分类：感染性葡萄膜炎和非感染性葡萄膜炎,前葡萄膜炎,前葡萄膜炎是指原发于虹膜和（或）前部睫状体的炎症葡萄膜炎中最常见的类型，占患者总数的50%,前葡萄膜炎,症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降体征：睫状充血、尘状或羊脂状KP、前房闪辉和炎症细胞、虹膜后粘连、虹膜脱色素、虹膜结节、前房积脓多见HLA-B7阳性,角膜后沉着物,（Keratic precipitates，KP）,尘状KP,羊脂状KP,前房闪辉,虹膜后粘连,完全后粘连 部分后粘连,虹膜脱色素,不均匀脱色素 均匀脱色素,虹膜结节,Koeppe结节 Busacca结节,前葡萄膜炎,并发症：并发性白内障继发性青光眼带状角膜变性,前葡萄膜炎,治疗：睫状肌麻痹剂：防止和拉开虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻症状。糖皮质激素滴眼：高浓度 低浓度：1% 0.1%；次数多 次数少：qh Bid,中间葡萄膜炎,中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病症状：眼红、眼痛、眼前黑影、视物模糊体征：角膜后KP、玻璃体细胞、玻璃体雪球样浑浊、玻璃体基底部和睫状体平坦部雪堤样病变、黄斑囊样水肿、血管周围炎,中间葡萄膜炎,诊断： 1.病史+典型的临床表现 2.荧光素眼底血管造影检查、UBM治疗： 1.糖皮质激素球旁注射 2.糖皮质激素全身应用 3.免疫抑制剂 4.激光、冷凝及手术,后葡萄膜炎,后葡萄膜炎是累及脉络膜、视网膜、视网膜血管的炎症性疾病症状：视物模糊或视力下降、眼前黑影、闪光感、眼痛。如果患者伴有全身性疾病，可有一些相应全身疾病的表现体征：视网膜炎症病灶、脉络膜炎症病灶、视网膜血管改变以及玻璃体炎症细胞和浑浊。,后葡萄膜炎,诊断： 1.病史+症状体征 2.荧光素眼底血管造影、吲哚青绿造影、OCT、超声检查、实验 室检查 治疗： 1.抗感染药物（如果是感染性因素） 2.糖皮质激素（口服/球旁/静滴） 3.免疫抑制剂 4.中药治疗 5.手术治疗并发症,后葡萄膜炎,Bechcet病和Vogt-小柳原田综合征是我过最常见的两种后（全）葡萄膜炎类型警惕梅毒性和（或HIV）葡萄膜炎、伪造综合征,Bechcet病性葡萄膜炎,前、后、全葡萄膜炎均可出现，多以视网膜血管为基本表现复发性、有痛性口腔溃疡阴部溃疡多形性皮肤病变皮肤过敏反应试验阳性,Vogt-小柳原田综合征,Vogt-小柳原田综合征是以肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，可伴有脑膜刺激征、耳鸣、听力下降、脱发、毛发变白、白癜风等全身改变分为4期： 前驱期 后葡萄膜炎期 前葡萄膜受累期 前葡萄膜炎反复发作期,伪装综合征,伪装综合征（masquerade syndrome）是一类能够引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性疾病的疾病伪装综合征在临床上多见于视网膜母细胞瘤、眼内-中枢神经系统淋巴瘤、葡萄膜黑色素瘤、恶性肿瘤眼内转移、孔源性视网膜脱离等所致的临床症候群，可表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊、视网膜或视网膜下肿块病灶等。此类患者往往呈进行性加重，对糖皮质激素无反应或不敏感。,急性视网膜坏死综合征,急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（