原发性胰腺癌护理

,第五节 胰腺癌病人护理,内分泌：胰岛素、胰高血糖素等胰腺 外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白 酶、胰脂肪酶等各种消化酶 （750-1500ml/d）,胰腺癌高危人群(1)年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适；(2)有胰腺癌家族史；(3)突发糖尿病，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病；,(4)慢性胰腺炎病人，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；(5)导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变；(6)患有家族性腺瘤息肉病者；(7)良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；(8)胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等,病理,病理类型：导管细胞腺癌多见胰腺癌多发于胰腺头部，其次为体尾部，全胰癌较少见。转移途径：主要为淋巴转移和局部浸润，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况1上腹饱胀不适和上腹痛是最常见的首发症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 胰体部癌以腹痛为主要症状,2消化道症状早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,3黄疸是胰头癌最主要症状和体征胰头癌造成梗阻性黄疸（因其接近胆总管，使之浸润或受压迫）一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,4腹部肿块属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。,5消瘦和乏力病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,（三）心理-社会状况病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,（四）辅助检查1实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素（直接胆红素）进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。2B超（首选检查）胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。,3CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。4磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。5ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,（五）治疗要点及反应,手术治疗为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。,对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。,病例讨论,病人，女性，56岁，上腹部痛和饱胀不适2个月，伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，1.考虑最可能的是? 2.针对上述的症状写出相关的护理诊断及护理措施?,【护理诊断及合作性问题】,1.焦虑与胰腺癌预后恶劣有关。2.疼痛与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。3.营养失调 低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4.潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,【护理措施】,（一）一般护理1营养支持术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,2对症护理黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。3其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,（二）病情观察术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压23天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。,（三）治疗配合1积极采取保肝措施至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。2控制糖尿病部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.28.9mmol/L，尿糖为（）（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,正常空腹血糖：3.89-6.11mmol/L 7.22mmol/L 高血糖 3.89mmol/L 低血糖3预防感染遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有经皮肝穿刺胆管引流( PTC)者，手术前23日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,4做好引流护理了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置57天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在23周后可拔除。,5并发症的观察与护理术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,（四）心理护理护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,（五）健康指导40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。,胰腺癌的预防1、由于吸烟是胰腺癌的主要危险因素，所以提倡戒烟和不吸烟。2、养成健康的饮食习惯，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果，忌暴饮暴食、过量饮酒。3、坚持体育锻炼。4、积极治疗糖尿病、急慢性胰腺炎和胆道疾病等。5、提倡定期全身健康体检。,病例讨论,病人，女性，56岁，上腹部痛和饱胀不适2个月，伴消瘦。近5天出现全身皮肤发黄，皮肤瘙痒，病后自觉食欲减退，恶心，食后消化不良，考虑最可能的是（ ）A.总胆管结石B.胰头癌C.急性肝炎D.胆道蛔虫E.肝癌,B,某男,67岁,有长期吸烟史,现目前有进行性无痛性黄疸1月余，近期明显消瘦,上腹部CT检查,显示:胰头部占位性包块,PTC(经皮肝穿刺胆管造影)显示胆总管下段狭窄,1.应考虑为:A.总胆管结石B.胰头癌C.急性肝炎D.胆道蛔虫E.肝癌,B,2.胰腺癌最常见的首发症状是( )A.上腹部痛和上腹部饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热,A,3.胰头癌的典型表现是( )A.腹部绞痛B.腹部胀痛C.呕血D.进行性黄疸E.便血,D,4.为排除此病,应做首选哪项检查方法?A.B超B.CTC.心电图D.胸片E.血尿淀粉酶,A,5.为进一步明确诊断,应选择什么检查方法? A.B超B.CTC.心电图D.胸片E.血尿淀粉酶,B,6.患者最主要的治疗手段是?A.胰头癌根治术B.化学治疗C.放射治疗D.免疫治疗E.中药治疗,A,7.此患者黄疸明显术前应补充? A.维生素A B.维生素B C.维生素K D.维生素C E.维生素D