心力衰竭病人的护理11

第2章 循环系统疾病病人的护理,第二节 心 力 衰 竭,heart failure,本节目的和要求,1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、 治疗要点；,病例导入, 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。,病例导入,体检：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？,病例导入, 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。,病例导入,体检：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？,概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。,概述,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,按有无舒缩功 能的障碍,1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） -如高血压等 容量负荷过重（前负荷） -如心瓣膜反流性疾病,（一）病因,（二）诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重,思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,病理生理,代偿机制 （1）FrankStarling 机制 （2）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制 ： 交感神经兴奋性增强 肾素血管紧张素系统（RAS）激活,发 病 机 制,1、Frank-Starling机制,2.心肌肥厚,3、神经体液的代偿机制 1）交感-肾上腺髓质系统激活 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活,（二）心肌收缩性减弱（1）收缩相关蛋白质的破坏（2）新机能力代谢紊乱（3）心肌兴奋收缩耦联障碍（4）心室重构,（三）、心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血心排血量减少,（一）左心衰竭,1、症状（1）呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,（一）左心衰竭,2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,（二）右心衰竭,1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难,（二）右心衰竭,2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀 心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,（三）全心衰竭,左心衰表现 +右心衰表现,（四）心功能分级及客观评价,三、辅助检查及诊断,（一）实验室检查,（一）影像学检查X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。,（一）实验室检查,超声心动图检查：CO、LVEF、CI放射性核素与磁共振显像检查,（一）实验室检查,（二）有创性血液动力学检查（三）运动耐量和运动峰耗氧量试验,（二）诊断要点,肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现,右 心衰 竭,左 心衰 竭,四、治 疗 要 点,（一）治疗目的,改善生活质量-提高运动耐量阻止或延缓心室重塑-防止心肌损害加重降低死亡率,（二）治疗方法,病因治疗：预防和治疗基本病因，消除诱因药物治疗：1.利尿剂2.ACEI3.洋地黄类药物4.非洋地黄类正性肌力药5.受体阻滞剂6.醛固酮受体拮抗剂,（三）药物治疗,1、减轻心脏负荷 利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂-降低前负荷或后负荷 扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普钠,（三）药物治疗,2、强心剂增强心肌收缩力 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,药物治疗-洋地黄类药物,机制： 直接增强心肌收缩力-提高心排血量 电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率,药物治疗-洋地黄类药物,禁忌证- 预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小时内 病态窦房结综合征 度或度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症,（三）药物治疗,3、非洋地黄类正性肌力药4、受体阻滞剂5、醛固酮受体拮抗剂,五、实施护理,（一）护理评估,询问病史 心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估 颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查 胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料 抑郁、焦虑、悲观失望,（二）护理诊断及医护合作性问题,1、气体交换受损 与肺瘀血有关2、活动无耐力 与心排出量下降有关3、体液过多 与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑 与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症 洋地黄中毒、电解质紊乱,（三）护理目标,呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱,（四）护理措施,（一）一般护理1、休息与活动,（四）护理措施,（四）护理措施,2、饮食 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.53g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。,（四）护理措施,3.排便护理：排便时注意？,（四）护理措施,（二）、病情观察,（四）护理措施,（三）、吸氧 一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min,（四）护理措施,（四）、用药护理（1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,（四）护理措施,监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。,（四）护理措施,（2）利尿剂的应用及护理 给药时间：尽量白天 观察 记24小时出入量（尿量） 有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） 有无高尿酸 体重是否减轻,（四）护理措施,（3）-受体阻滞剂的应用及护理 血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）ACEI的应用及护理 观察血压、血钾、干咳、肾功能,（四）护理措施,7、心理支持8、健康指导 避免诱因；饮食指导；用药指导；自我检测指导,（五）护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应,病例导入, 病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。,病例导入,体检：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？,病例分析,1、诊断分析 病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭,病例分析,2、护理分析 不能平卧-半卧位 心功能级-卧床休息、吸氧、观察呼吸、 湿罗音情况 水肿、尿少-观察水肿、尿量、电解质情况， 低盐饮食,病例分析,用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象焦虑等心理问题-心理护理用药知识缺乏-健康教育,课堂小结,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。,课堂小结,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,急性心力衰竭,Acute heart failure,病例导入,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,概念,【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？,一、病因和发病机制,（一）病因,1、急性弥漫性心肌损害 2、急性而严重的心脏负荷增加 3、严重心律失常,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,二、临 床 表 现,（一）症状,1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰,（一）体征,1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征 心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,三、辅助检查及诊断,（一）诊断,1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,四、处 理 要 点,抢救与护理,1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、其他：止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导,（五）护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应,病例导入,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,病例分析,1、诊断分析 病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断,病例分析,2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰-休息、安置端坐、双 腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧-遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰 用强心、利尿、平喘药-用药护理 随时可能有病情辩护的可能-严密观察病情,课堂小结,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。,1.引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压,2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常,3、右心衰竭的呼吸困难是由于A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低,4、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠,5、护士在发给心力衰竭病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药A、100次/分 B、90次/分 C、80次/分 D、70次/分 E、60次/分,6、最常见的洋地黄中毒表现是A、头晕、头痛 B、黄视 C、恶心呕吐 D、原来规则心律变为不规则E、原来不规则心律变为规则,7、急性肺水肿的处理措施中，下列错误的是A、两腿下垂坐位或半卧位 B、皮下注射或静脉推吗啡 C、遵医嘱西地兰缓慢静脉注射D、给予持续吸氧，流量2-4L/min E、利尿剂、血管扩张剂及氨茶碱缓慢静脉滴注