胸腔积液的诊断分析

胸腔积液的诊断分析,呼吸内科 吴刚,概述,胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路，全面而系统地收集和分析病人的临床资料，仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据 ，准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据，积极运用各种鉴别诊断技术，多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。,定义,1、正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层1020ml的液体。液体的成分与血浆相似，但其蛋白含量较低（1.5g/dl）。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。,胸水的循环、发病机制,引起胸腔积液的常见病因,结核性（73.48%）恶性（5.24 % ）诊断未明 （5.09 % ）感染性（3.77 % ）心力衰竭（3.77 % ）肝硬化（2.93 % ）自发性液气胸（2.09 % ）及其他原因。,胸腔积液的诊断步骤,一、确定有无胸腔积液。二、区别漏出液与渗出液。三、漏出液与渗出液的常见病因分析。,一、确定有无胸腔积液,1、症状：胸痛、呼吸困难。2、体征：望、触、叩、听。3、辅助检查。,辅助检查,1、X线检查 胸片表现。（少、中、大） 肺CT检查可显示少量胸腔积液，同时可显示肺，胸膜及纵隔内病变，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因诊断。2、超声检查（灵敏度高） 可估计胸腔积液的深度与积液量。 胸水穿刺定位。,胸腔积液的鉴别诊断,1、胸膜增厚 叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时，语颤可增强或与健侧相等，可以此协助鉴别。2、膈肌升高 在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音，平静呼吸时呼吸音也可减弱，可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位，作腹式深呼吸，如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失，则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱，则为膈肌升高。3、气胸 通过叩诊鉴别。4、肺实变、肺占位 需通过影像学等方面检查鉴别。,二、区别漏出液与渗出液,漏出液常见病因分析,1、心力衰竭 胸水多为双侧，而且以右侧多见。原有心血管病史，可有心力衰竭的临床表现。 2、肝硬化 胸水多为右侧，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。3、肾病综合征 胸水多为双侧，可表现为肺底积液。尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L。 4、低蛋白血症 胸水多为双侧，可伴有身体其他部位的液体积聚 。可由各种原因引起。,渗出液常见病因分析,1、恶性胸水的诊断分析。2、结核性胸水的诊断分析。3、类肺炎性胸腔积液的诊断分析。4、其他。,恶性胸水的诊断分析,恶性胸水的诊断分析,结核性胸水的诊断分析,结核性胸水的诊断分析,类肺炎性胸腔积液的诊断分析,胸腔积液中的葡萄糖,1.74mmol/L,脓性胸水,3.3mmol/L,3.3mmol/L,细菌感染恶性肿瘤 类风湿，结核,每一种胸膜腔疾病有可能,1、 PH值7.4癌性可能性较大或漏出液。,胸腔积液中的PH值,胸腔积液中的酶,碱性磷酸酶,阳性,阴性,支气管动脉系统病变,肺动脉系统病变,乳