心律失常朱卫华

儿童心律失常的诊断和治疗,正常心脏节律解剖通路,窦房结一心房前、中、后结间束一房室结一房室束(房室结十房室束称之为房室交界处)一左右束支一浦肯野氏纤维网一心室肌。,心律失常定义,激动的起源 传递顺序 传导速度,心律失常的病因,心肌炎 心肌病 心瓣膜病 心包炎心力衰竭心脏传导系统发育不完善机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡 植物神经功能不稳定 药物 机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影,心律失常的诊断,症状 无、胸闷、心悸、头晕、腹痛、晕厥等听诊 心律 心率 心音强弱 心电图 动态心电图 胸片心超 病因 电解质 ASO ESR CK-MB CTnI CD4/CD8 甲状腺功能 病毒测定 电生理,儿童生理性心律失常类型,早搏 良性 正常窦缓 率350次/min室率120180次/min为快速型房颤。,不纯性房扑,房扑和房颤同存 房率350450次分,房室交界性（结性）早搏,提前发生QRS波 形态正常。可见逆P或无 PR0.10或RP018 据年龄心率查表正常值。1 1度一型(文氏现象) P-R间期逐渐延长，P波脱落。1 1度二型 (莫氏现象) P-P间隔规则 P-R一致， P波固定脱落（2 ：1）。,变异性二度房室传导阻滞,R-R间期非进行性缩短P-R间期长短不一有脱落P波发生机理可能与迷走神经张力增高有关,高度房室传导阻滞,P与QRS 呈 3：1以上 传导或偶见窦性P波下传,完全性房室传导阻滞,P-P规则，R-R缓慢规则P QRSP 与 QRS无关QRS时限正常起源于希氏束分叉以上QRS宽大畸形，起源于希氏束分叉以下，,干扰性房室分离,P-P规则，R-R规则P QRSP 与 QRS无关（P-R长短不一）不完全性分离P 与 QRS部分有关,左束支传导阻滞,V5呈宽大的R型，R波错折或有小的q波。ORS波宽0 10完全性，010为不完全性。,左前分支阻滞,左偏一30一90 L2 L3 aVF呈rS型L1 aVL呈qR型,左后分支阻滞,右偏+120L2 L3 aVF呈qR型L1 aVL呈rS型,右束支传导阻滞,V1呈rsR型ORS宽010完全性 010 不全性,室内阻滞,QRS增宽010 分不清左或右束支阻滞图型,预激综合征,P-R间期缩短009，有“”波 (QRS波起始部粗钝或切迹)。P-J时间 3个5级 Ront： RVQTI,房性心律失常Klciger分类法,KOK4 同室早K5 房颤、房扑、短律房阵K6 多源房性阵速,治疗原则,抗心律失常 1 有症状(血流动力学改变) 2 动态心电图心律失常3级 3 分类属2级尽量不用 1级不用 4 心脏扩大 基础心脏病消除病因,抗心律失常药物选择,早搏 不用药随访 单纯 无器质性心脏病 心脏不大 级早搏 随访26年，65.7自然消失；14年内 95%消失。,房早和交界性早搏,心律平 口服5-7mg/kg次 q8h 房室传导阻滞胺碘酮 7.5-15 mg/kgd bid/tid QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg d 早搏 消化道 神经系统反应异搏定 1-2 mg/kg次 低血压 心率慢,心得安 0515 mg/kgd bid/tid 心率慢 哮喘 皮疹 索托洛尔 1.5-2mgkg.次联合用药 心律平+狄戈辛 心律平+心得安或索托洛尔 狄戈辛+胺碘酮 疗程 根据病因 3-6月,室上速,心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/ kgminATP针 0.05-0.5mgkg 次 狄戈辛 0.01-0.02mgkg 20重复 预激综合征不用异搏定 0.1- 0.3mg kg 次 30重复 6个月不用,胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min心得安 01mgkg次 哮喘心衰禁用。,室早,心律平口服5-7mg/kg次 q8h胺碘酮7.5-15 mg/kgd bid/tid慢心律2-3mgkg.次 bid/tid 心动过缓 神经系统、胃肠道 心得安05-1.5 mg/kgd bid/tid索托洛尔 1.5-2mgkg.次,室早联合用药,胺碘酮+慢心律 胺碘酮+索托洛尔 剂量适减,室速,利多卡因051mgkg.次，510 重复 20-50ugkgmin维持 窦缓 传导阻滞心律平 0.5-1.5mg/kg次 15-20重复 10-20ug/ kgmin,胺碘酮针 35mgkg 次 维持5-10ug/kg min LQTS不用,扭转型室速,肾上腺素0.01-0.03mg/kg异丙肾上腺素0.02-0. 05 mg/kg补钾纠酸,电学治疗,电复律 药物无效 12瓦秒kg禁忌证SSS快速房颤伴AVB缓慢室率型心动过速洋地黄中毒所致的快速心律失常近期有栓塞射频消蚀,室扑室颤,心外按压气管插管供氧按室速处理除颤纠酸,传导阻滞缓慢心律处理,阿托品 0.010.02mgkg次异丙肾上腺素 0.005-0.02ug/kg min舒喘灵人工心脏起搏 临时 永久,干细胞移植,替代病变心脏传导系统 修复受损的起搏传导细胞治疗心律失常诱导分化心肌细胞 注射到心室壁 与人体心肌细胞建立有效的电-机械连接发挥作用尚未得到临床肯定的疗效,胎儿心律失常,多普勒超声心动图诊断记录上腔静脉、升主动脉血流频谱上腔静脉血流频谱向反血流a波房早相当于提前的P波升主动脉血流频谱向反血流代表室早,胎儿心动过缓，心率110次/分。胎儿心动过速，心率180次/分。胎儿心律不齐，心率快慢之间25-30次/分。房室传导阻滞，心率减慢至100次/分以下。,病因,胎儿合并先天性心脏病母亲糖尿病 母亲结缔组织病心肌炎 心肌病 心力衰竭 心脏肿瘤 药物中毒母亲吸毒抽烟胎儿心脏传导系统发育心肌未完善,心动过速治疗,地高辛 静脉负荷量 1-2mg/d 分3-4次 维持量 口服0.125-0.5mg/d BID胺碘酮 起作用3天-3周 静脉负荷量 1600mg-2400/dBID TID 维持量 口服400-800mg/d BID用2-7天 最多1-3周。索他洛尔 口服160-320mg/d（最大480mg/d）分2-3次服用,心动过缓治疗,特布他林 用于心率55次/分 口服2.5-7.5mg/次 q4-6h利托君（Ritodri