焦点解决治疗法

,前言：,焦点解决心理治疗（SFT）,主要内容,一，SFT的起源与发展背景 二，SFT的基本理念 三，SFT的基本流程 四，SFT的基本技术 五，SFT的简要评价,一，SFT的起源与发展起源,是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术。是由Steve de Shazer(史提夫.笛.夏德)及其韩国裔夫人Insoo Kim Berg(茵素金柏格)以及一群有多元训练背景(包括心理社工教育哲学医学等等)的工作成员,于1987年在美国威斯康辛州的密尔瓦基(Milwaukee)短期家庭治疗中心所发展出来的。,这个模式由临床实务工作逐步发展而来。他们发现讨论未来与讨论过去一样，都能帮助个案。 经过二十多年的发展，SFT已逐步发展成熟，并广泛应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域，并得到积极的肯定。,一，SFT的起源与发展背景起源,一：SFT的起源与发展背景起源,（一）短期咨询的兴起： 来访者对心理咨询的需求量不断增加； 经济、时效的心理咨询已成为共同的期待； 关注来访者现在的问题，而不去探索来访者深层次的历史和原因；来访者拥有解决自身问题的必要资源，在咨询者的指导下可以自己建构解决历程；小改变不可忽视，可以引起来访者现有思维、情感和行为方式的改变。,（二）、系统论的影响：,把咨询的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑” (问题发生的互动), 有“白” (问题不发生时的互动) , 传统的做法是将黑的部份修改, 但SFT 的作法却是从白的部分扩展, 由于整个系统是固定平衡的, 一旦白的部分扩大一些, 黑的部分就减少一些；白的部分增加一点点, 整个系统的改变就发生了。,一：SFT的起源与发展背景发展背景,（三）后现代哲学观（建构主义）的影响后现代思考拒绝客观的、真理的思考，倾向于主观的、内容性的现实考虑；强调对事件的多元意义和互动性；不认为个人有能力单独、自我的存在，社会互动性的内容是改变的依据。 This sentence has words.,二、SFT的基本理念,1、事出并非定有因：“了解原因”在焦点解决短期治疗过程中是不必要的，重要的是“解决”的历程。原因和结果间的关系很难认定；问题往往是互动下的产物。例：一对夫妻因沟通不良、天天吵架而前来求助。先生说：“关系不好都是老婆凡事挑剔！”太太说：“都是先生常常忽略我，才会挑剔！”,2、“问题症状”有时也具有正向功能：问题的存在，不见得只呈现出病症或弱点。如：小孩在学校打架滋事、问题不断，看起来这个孩子真是问题学生。但是深入探究其家庭背景之后，老师发现孩子的父母早已离婚，互不往来，只有在孩子出事时，父母双方才会一同来到学校，而在孩子的幻想中仍然希望父母有一天能重修好，所以他透过打架滋事来完成他的梦想。,二、SFT的基本理念,3、合作与沟通是解决问题的关键：咨询中，个案和咨询员一直处于积极的互动关系，通过倾听，咨询员进入个案世界进行积极的行动引导，然后经由邀请，促使个案作进一步改变，协助个案搜寻新的意义，产生新的想法与行为； 咨询员是解决问题“过程”的专家，而个案是最了解问题的专家，两者合作，就易使问题迎刃而解。,二、SFT的基本理念,4、不当的解决方法常是问题的所在：问题本身不是问题，而是解决方法不当导致问题出现。如：某位公车司机因为精神不好，无法专心开车，他想到可以吃安非他命提神，结果安非他命带来的心悸、身体不适，反而造成更大的问题，最后这位司机反而面临失去工作的窘境，还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之产生，是因为他以无效的解决方式，循环地产生自我挫败之结果。,二、SFT的基本理念,5、来访者是自身问题的专家： 强调个案自身的资源，更强调尊重个案自身解决问题的能力，咨询员只是“引发”个案运用自己的能力及应验改变，而不是“制造”改变。,二、SFT的基本理念,6、从正向的意义出发：强调来访者的正向力量，而不是去看他们的缺陷；强调他们成功的经验，而不是失败；强调来访者的可能性，而不是他们的局限性。,二、SFT的基本理念,7、雪球效应：SFT看重小的改变，当小的改变发生，系统就和原来的不同了，只要维持小改变，就会累积成大改变。 咨询员要引导个案看到小改变存在、看中小改变的价值，而愿意促进小改变的发生和持续。,二、SFT的基本理念,8、重新建构个案的问题，创造改变：首先咨询员问个案：“你在生活中想要些什么？”这样可使个案停止抱怨，正视问题的解决，以带出行动的目标。然后咨询员建构一个问题得以解决的情境，和个案讨论出不止一种解决方案，找出最有效的行为，鼓励个案多做一点。,二、SFT的基本理念,9、时间及空间的改变有助于问题解决：焦点解决短期咨询的基本精神在于这是一个包括改变、互动与达成目标的整体模式，即要让个案选择他的目标，决定目标；协助个案达到他要改变的目标，而不是将咨询理论强加在个案身上。,二、SFT的基本理念,三、SFT的基本流程,（一）建设解决的对话阶段：约四十分钟对话架构 目标架构（正向开场与设定目标)例外架构 假设解决架构（二）休息阶段：约十分钟（与幕后观察咨询的协同者讨论)（三）正向回馈阶段：约十分钟赞美讯息提供家庭作业,三、SFT的基本流程,第一次会谈：目标：与个案形成合作关系 创造改变的气氛 尽可能去理清治疗目标 找出个案的资源 探索作业第二次会谈及以后：目标：稳固建设性的改变 在适当的时候回顾家庭作业 建构解决方案 为改变发展新策略 持续解构问题 评估咨商及计划的结束,三、SFT的基本流程,合作关系：利用同理心（支持、鼓励、赞美 和肯定）形成治疗同盟。创造改变的气氛：会谈前改变、治疗性谈话。建立治疗目标：奇迹问题、首次会谈中的评分。发现个案的资源：寻找能力、寻找例外。探索家庭作业：启示、首次会谈作业方案。稳固建设性的改变：维持策略、学习策略、评估 策略。建构解决方案：再提奇迹问题、预言、评分。,四、焦点解决心理咨询技术,一般化（normalizing）咨询前改变（pre-session change）预设性的询问（presupositional questions）评量询问（scaling questions）振奋性的鼓舞（cheer leading）赞许（compliment）奇迹询问（miracle questions）,四、焦点解决短期心理咨询技术,8.关系询问（relationship questions）9.例外询问（exception questions）10.任务/家庭作业（tasks/homework）11.EARS询问（Eliciting Amplifying Reinforcing Start again）12.公式作业（Formulating task）13.因应询问（coping questions）,来访者第一次来访前已存在一些改变事实。咨询前改变是来访者既存的力量与资源，等待发现、提醒与开发。劳森的研究：访谈了82名个案，在这些个案中有51位（62）的被试均表示有明确的会谈前改变。,4-2咨询前改变：,4-2咨询前改变：,例：来访者：自从上次打电话预约之后，因为一位朋友的关系，我酒喝的比较少了。咨询师：哦，多告诉我一些，你的意思是什么？来访者：我整天喝酒，喝烈酒。我当兵的时候开始喝，在军中福利社买便宜的酒喝，我一直喝。咨询师：是，从上次打电话预约之后，你是怎么做到让自己酒喝的比较少一些？,4-3：预设性的询问,范例1咨询师：面对这样的事，你想我可以帮你什么？（暗示：来访者需要为自己负责任，咨询师只是帮他的忙，咨询师如何帮忙，需要来访者来告诉他，这样一来，来访者的自主性就渐渐增长。）,范例2咨询师：你今天来，想要改变的是什么？（暗示：来访者今天来是想要改变，晤谈的方向是和改变的目标有关的内容，而不是问题。）典型问题：你现在的状况有什么不一样，会让你决定在这个时候来求助？,4-3：预设性的询问,4-5：振奋性的鼓舞：,咨询师在来访者旁边为他喝采、加油、支持与肯定，尤其是在来访者找到例外、解决方法时格外重要。只要是表达对来访者的支持都算是一种振奋性的鼓励。常用语句：真好！好棒！你是怎么想出来的？你很有创意，想出这个好方法。,4-6：赞许：,对来访者表现正向力量、资源的地方，咨询师随时给予鼓励、赞许。咨询暂停后，对来访者做的好的部分给予正向的反馈、赞许。例：咨询师1：小组成员和我都对你这些年来为三个孩子和整个家庭的辛苦付出，都留下深刻的印象。,4-7：奇迹询问：,重在探讨来访者想要什么不一样的生活，而不在于探究问题成因。重在引导来访者从关注过去的问题引导到未来满意的状态，可以使来访者充满信心，同时又能理清长远目标。重在找出适合来访者自己的解决方法。,4-7：奇迹询问：,水晶球问句如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？结局式问句如果这是最后一次的会谈，当你离开这个会谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？,4-7：例外询问：,咨询师的责任是协助来访者找出例外，引导他去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事。,4-9：例外询问：,咨询师：嗯，我对你没有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？来访者：在这之前我从来没有想过这种事，所以，我不确定我是不是能够正确地告诉你。咨询师：你提到，你星期天不喝酒。来访者：我好几年没有那样做了，我怎么做的？我必须这样做。我就是决定我不要碰任何酒精的东西。然后，我不去想它。所以，我告诉自己这是不能选择的事。咨询师：那是令人讶异的事，你是怎么做的？,4-11：EARS询问：,E（Eliciting）引出例外、引导来访者讲出例外A（Amplifying）扩大、详述例外，说明例外发生时与问题发生时二者有何不同，再进一步探讨例外如何发生，尤其是来访者在例外发生中的角色。R（Reinforcing）增强，赞许来访者在例外发生时所呈现的成功和力量。S（Start again）再次询问，探索例外：还有什么是比较好的。,E 引出例外咨询师：上次谈完到今天为止，发生什么比较好的事？A 扩大详述例外咨询师：你说，上个礼拜你觉得你的工作态度比较积极一点，当你的工作态度比较积极一点的时候，你想你的老板看到你和平常有什么不同？R 增强 咨询师：在你们的关系上发生这么多的事，你又已经做了那么多，像你这样的付出是很辛苦的，不是吗？S 再次询问、探索例外咨询师：其它，还有什么是比较好的？,4-11：EARS询问：,4-12 公式作业,短期家庭治疗中心在工作中发现，某些介入法似乎是用于化解看似极不相同的问题。也即是同样一项家庭作业可以在尿床、学校恐怖症和婚姻困境等各种问题中都引发改变。我们将之称为公式作业。这些作业将来访者注意力集中在解决而非问题上。第一次会谈的公式作业惊喜作业（用于婚姻或家庭治疗）通用作业,4-12-1：第一次会谈作业,“从现在到下次会面之前，我们（我）希望你仔细观察，并在下次报告，在你的（任选一项：家庭、生活、婚姻、人际关系）里，有什么事正在发生，而你希望能继续发生？”在第二次会谈开始时，治疗师就会问“有哪些现在已存在的事，是你希望以后还会继续发生的？”,4-12-2：惊喜作业,“至少做一两件会让你的父母（如果是婚姻治疗，则是你的配偶）惊喜的事，先不要说出来。父母的任务是观察孩子做了什么出乎意料的事，不要相互询问答案是否正确，我们会在下次会谈中辨认。”来访者回来时，我们不问做了什么出乎意料的事，而是问其他人“你们发现他这星期做了什么事？”刻意引出的特定惊喜，后来经常会发展成解决办法。,4-12-3：通用作业,一旦来访者明确了自己的目标，即使无法确切描述，也可以利用他们的说法来涉及接入方法，创造出改变的预期。“留意你在这个星期里做什么事情是最”,4-13：因应询问：,假设之一：人具备解决自己问题的力量与资源。咨询师导引来访者去看自己做了什么使情况没有变得更糟，即隐含来访者解决问题的力量与资源。看出来访者在逆境中的生命力。当来访者无法确认任何例外时，可以使用因应询问，以发现来访者在此困境之中做了什么得以走过来。应用在长期、慢性困扰的来访者。,4-13：因应询问：,来访者：我每天还是那么抑郁，做什么事情都没有兴趣。咨询师：我能了解你有很多理由使你感到忧郁。但我很惊讶，你是怎么生活过来的，你是怎么能够做到每个早上起床面对新的一天的？,咨1：你好，陈太太。你今天来这里是想有什么改变？陈1：我的婚姻有问题。我先生不爱我了!他不愿意和我讨论这件事，每次我试著想和他讨论我们之间的问题，他就会厌烦地说：别再来这种老套了!然后他就走开。如果我坚持要谈，我们就会吵架。我先生认为我们之间没有什么不对劲，我才不信呢!如果他愿意和我讨论，或者在言行上表现出他还爱我的话，我就不会这么焦躁不安了。我也试过要我先生和我一起来这里咨询，但是他说他不能忍受在一个陌生人面前听我数落他的不是。,案例,咨2：听到你发生的这些事，真令人感到遗憾。不过你是不是可以告诉我，如果你和你先生没有这些困扰，你猜你们两个相处起来会有什么不同? (假设解决架构)陈2：嗯，他会愿意和我讨论，他会告诉我他到底怎么了，而不是对我不理不睬，对，就是他比较愿意和我沟通的样子咨2：当你先生比较愿意和你沟通的时候，你有些什么不一样的地方？(着重在个案的改变与责任，而不是如个案所期待的去改变对方)。陈3：我会比较不紧张一点。咨4：听起来，不紧张会让你看起来好一点。当你不这么紧张的时候，你的行为会有什么不同? 或者至少在你先生的眼中，你会有什么不同? (假设解决架构，以他人立场来看),陈4：我猜我比较放松，比较有安全感吧！咨5：你想你先生可以看到你有什么不一样的动作，或听到 你说什么不一样的话，而知道你是比较放松的? (将情绪性字眼具体化为行为性的指标)陈5：我会比较谈论我的朋友、工作等生活的事啦，或者做我自己的事。他觉得我太依赖他了！