护理糖尿病林楚佳

医学课件,1,糖 尿 病 病 人 的 护 理,教学课件,医学课件,2,教学目标,说出糖尿病的分型和主要临 床表现列出糖尿病常见的护理诊断说出饮食护理的基本要求学会降糖药和胰岛素的应用 方法,并能叙述其不良反应,医学课件,3,教学内容,概 述,病情判断,病因及发病机制,防治要点,常见护理诊断,护理措施,医学课件,4,定 义,一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低糖蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床以高血糖为重要特征急性代谢紊乱，慢性并发症多基因、多因素的异质性疾病,医学课件,5,1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家,Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431,医学课件,6,患病率急剧增高,T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全国约4000万,医学课件,7,糖尿病发病率增高原因,持续经济增长(战前后对比、发达不发达）社会老龄化（84年60-69岁）生活质量变化：每人增加 粮食30% 肉类100% 蛋178% 糖95%生活方式改变,医学课件,8,糖尿病流行的主要因素(1),I.遗传因素 1、家族聚集 全国糖尿病调查（1996） 有糖尿病家族史 无糖尿病家族史 有/无糖尿病 7.74% 3.91% 1.97%糖耐量低减 6.67% 4.42% 1.46%,医学课件,9,DM流行的主要因素(2),2、种族 不同国家民族之间 中国3.2 德国4.1% 美国6-8% 瑙鲁30 同一国家不同民族之间 美国白人：6- 8% Pima印地安人：50 新加坡：华人4.6% 马来西亚人：9.5% 印度人：13.4,医学课件,10,.环境因素 糖尿病患病率随经济发展水平而上升 不同国家 同一国家 不同年代 不同地区 同一民族生活在不同国家,医学课件,11,中国人糖尿病发病率,中国大陆 2.0-3.0%台湾 5.7%香港 6.7%新加坡 8.6%毛里求斯 18.6,医学课件,12,饮食模式：快速食物、不健康饮食社会经济形势都市紧张的生活方式体育运动减少肥胖,过去十年的生活方式,医学课件,13,糖尿病病因分类(WHO Consultation Report, 1999),1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用中的遗传缺陷 外分泌胰腺病变 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的不常见类型的糖尿病 有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病,医学课件,14,分 类,型糖尿病与型糖尿病的区别,医学课件,15,病因及发病机制,（一）遗传因素 （二）环境因素 包括病毒感染、饮食因素、自身免疫、 肥胖、体力活动少等,医学课件,16,静脉血浆葡萄糖水平的诊断,糖尿病: 空腹 或 7.0 (126) 餐后2小时/或随机* 11.1 (200)葡萄糖耐量低减(IGT): 空腹 和 7.0 (126) 负荷后2小时 7.8(140)和 11.1(200)空腹葡萄糖异常(IFG): 空腹 6.1(110)和 7.0(126) 负荷后2小时 7.8(140),医学课件,17,WHO血糖指标示意图(1999),糖尿病,I FG,IGF,正常,6.1,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),75g葡萄糖负荷试验餐后2小时(mmol/L),医学课件,18,IDF血糖指标示意图(2002),糖尿病,I FG,IGF,正常,6.1,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),IGR,IGR=IFG+IGT,医学课件,19,ADA血糖指标示意图(2003),糖尿病,I FG,IGF,正常,5.6,7.0,7.8,11.1,(mmol/L),IGR,IGR=IFG+IGT,医学课件,20,什么是1型糖尿病？,1 型糖尿病主要是由于 细胞破坏而引起的胰岛素绝对不足 可进一步分为免疫介导和特发性WHO Consultation Report,1999,医学课件,21,1型糖尿病病因,遗传因素 (HLA) 环境因素自身免疫反应 胰腺B细胞损害 1型糖尿病,医学课件,22,1型糖尿病遗传因素 (HLA),HLA Region DR3, DR4 and combined from(DR3/DR4)Non-HLA Region GenesHuman Type 1 Diabetes locilocus chromosome IDDM1(HLA) 6q IDDM2(5insulin gene VNTR) 11q IDDM3 15q IDDM4 11q IDDM5 6q IDDM7 2q Other potential loci 3q,4q,6q,13q,医学课件,23,1型糖尿病环境因素,感染Coxsackie B virusMumps virusEncephalomyocarditis (EMC)Kilhams virus,医学课件,24,1型糖尿病病因,遗传因素 (HLA) 环境因素自身免疫反应 胰腺B细胞损害 1型糖尿病,医学课件,25,1型糖尿病自身免疫,Immune-mediated diabetesIslet cell autoantibodies (ICAs)Autoantibodies to insulin (IAAs)Autoantibodies to glutamic acid decarboxylase (GADs)Autoantibodies to the tyrosine phosphatases IA-2 and IA-2,医学课件,26,什么是2型糖尿病？,2型糖尿病的特点可以从显著的胰岛素抵抗伴随相对的胰岛素缺陷，到显著的胰岛素分泌不足并且伴随着某种程度的胰岛素抵抗。. WHO Consultation Report,1999,医学课件,27,对胰岛素抵抗的反应:胰腺的 -细胞,医学课件,28,胰岛素抵抗:遗传性的与获得性的影响,医学课件,29,2 型糖尿病自然病程,Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.,医学课件,30,胰岛素分泌模式,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,健康对照(n=14),2型糖尿病患者(n=16),Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,胰岛素分泌速率(pmol/min),医学课件,31,1 型或 2型 ?,年龄30岁发病快中等至严重症状明显体重下降尿酮或酮症酸中毒空腹或餐后C肽降低免疫标记物(anti-GAD, ICA, IA-2),是,不是,1型糖尿病,2 型糖尿病,医学课件,32,糖尿病病因分类(WHO Consultation Report, 1999),1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用中的遗传缺陷 外分泌胰腺病变 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的不常见类型的糖尿病 有时与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病,医学课件,33,其他特殊类型,细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用中的遗传缺陷外分泌胰腺病变内分泌疾病药物或化学制剂所致感染免疫介导的不常见类型的糖尿病有时与糖尿病相关的遗传综合征,医学课件,34,妊娠糖尿病,GDM被定义为妊娠期间发生或者首次认识到有某种程度的葡萄糖耐量低减的出现不包括妊娠前已知的糖尿病者,医学课件,35,病情判断,临床表现,并发症,实验,辅助检查,诊断标准,医学课件,36,临床表现,典型症状“三多一少”,医学课件,37,主要临床表现,医学课件,38,并 发 症,急性并发症,慢性并发症,医学课件,39,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 乳酸性酸中毒,急性并发症,医学课件,40,慢性并发症,1.大血管并发症 冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体 动脉硬化等。 2.微血管并发症 糖尿病视网膜病变、肾 病变、神经病变、皮肤病变等。 3.感染,医学课件,41,糖尿病慢性并发症心脏,医学课件,42,糖尿病慢性并发症肾脏,糖尿病肾病蛋白尿尿毒症,医学课件,43,糖尿病慢性并发症神经损伤,痛觉过敏或痛觉 肢端 活动受限 肌无力 腹 便秘 阳萎,医学课件,44,糖尿病慢性并发症脑血管,短暂性脑缺血腔隙性脑梗塞脑血栓形成脑出血,医学课件,45,糖尿病慢性并发症眼睛,视网膜病变白内障青光眼屈光不正虹膜睫状体炎,医学课件,46,糖尿病慢性并发症足,足部疼痛足部溃疡坏疽截肢,医学课件,47,实验室检查,一 尿糖检查 二 血糖测定 静脉血浆血糖的正常范围： (空腹 3.95.6mmol/l) 三 葡萄糖耐量实验 四 糖化血红蛋白测定 五 其他检查,医学课件,48,检验尿糖及血糖：控制糖尿病重要的一环,香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供,验血,验尿,汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心,医学课件,49,哪些病人不适合尿糖测试？,怀孕,小孩,香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供,低血糖,肾功能不正常,汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心,医学课件,50,检验血糖,血糖水平正常4-8 mmol/L,香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供,汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心,医学课件,51,每 星 期 验 日，每 日 验 次,尿/血糖记录,日期,香港大学内科部 玛丽医院糖尿病中心 提供,早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 备注,汕大医学院第一附属医院糖尿病教育中心,医学课件,52,糖尿病的诊断标准,具有典型症状，以静脉血糖水平作依据，空腹血糖 7.0mmol/l或随机血糖11.1mmol/l可以确诊为糖尿病 . 若无典型症状，仅空腹血糖 7.0mmol/l或随意血糖11.1mmol/l应再重复一次，仍达11.1mmol/l以上值者或 加做糖耐量实验的2小时血糖者，可以确诊为糖尿病若随意血糖7.8mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,医学课件,53,糖尿病的诊断标准,口服糖耐量实验 有症状，空腹血糖7.0mmol/l或口服糖后 2小 时血糖11.1mmol/l可确诊糖尿病。 无症状，若空腹血糖7.0mmol/l ，同时服 糖后 2小时血糖 11.1mmol/l时，或另一次 试验达到此标准可确诊糖尿病。 糖耐量减低：空腹血糖30肥胖,19-24 健康,7.0 非空腹: 4.4-8.0 10.0 10.0HbA1c % 8.0血压 mmHg 130/80 to 160/95 1.1 1.1-0.9 4.5,医学课件,123,21世纪糖尿病治疗,医学课件,124,四.对症护理,1.预防感染 2.低血糖的护理 3.糖尿病酮症酸中毒的护理,医学课件,125,五.心理护理,1 向病人和家属讲清糖尿病的发生.发展 和预后，引起病人和家属的重视，认 真治疗。 2 帮助病人和家属掌握有关糖尿病治疗 的知识，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗。,医学课件,126,心理护理,慢性疾病长期治疗经济负担家庭同事、朋友和社会,医学课件,127,DAWN: 与糖尿病共同生活,DAWN Study,同意陈述的患者 (%),45%,55%,医学课件,128,“由于患糖尿病我感到压抑”,“我十分顾虑我的体重”,“我非常害怕发生低血糖”,你认为会同意以下说法的你的患者比例会是多少？,DAWN: 对糖尿病患者的理解,同意陈述的患者 (%),DAWN Study,医学课件,129,社会生活,健康生活一部分与朋友和家庭成员 和睦相处心情舒畅 体贴关怀+自己重视+药物治疗健康生活,医学课件,130,心身健康,积极面对现实善待自己与医护人员合作,有益社会工作参与社会活动帮助糖尿病病人,医学课件,131,六.健康教育,1.教育病人正确对待糖尿病。 2.严格控制饮食，适当运动。 3.教会病人服药的方法、胰岛素注射。 4.教会病人检测血糖、尿糖。 5.预防感染。,医学课件,132,治疗 护理 研究 教育病人配合 医疗更进 社区医疗高质量的糖尿病专业队伍,糖尿病教育管理,医学课件,133,高质量的糖尿病护理,目的 注意预防糖尿病及并发症 优质计划 有效的安排及方法品质保证 临床监测高效的改善 不断量度表现：代表及临床终点,医学课件,134,两种教育方式,命令式合作方式,医学课件,135,合作方式,与病人对话视病人为合作者，而非敌对手从比较合理，实际的要求着手比较灵活作出一定让步与病人分享信息，更为开放及信任病人提出问题而不仅仅提出说法讨论、协商而非强迫了解对方的需要,医学课件,136,鼓励病人的环境因素,鼓励病人积极参与强调学习的个体化,医学课件,137,关爱糖尿病病人,医学课件,138,糖尿病酮症酸中毒的护理,患病早期仅酮症而酸中毒不明显时， 仅须补液并开始胰岛素治疗。对糖尿病酮症酸中毒者应采取以下措施抢救：补液胰岛素治疗纠正电解质紊乱及酸中毒处理诱发病和并发症病情监测及护理,医学课件,139,护理补液（1）,目的：恢复细胞外、内液容量补液量： 一般为体重10，即68升/成人补液种类： 先用生理盐水(血糖33.3mmol/L, Na+155mEq/L)，血糖降至13.9mmol/L (250mg%)左右时给5葡萄糖液。,医学课件,140,护理补液（2）,补液量及速度：第1小时5001000ml 第23小时1000ml 第46小时1000ml 以后每68小时1000ml注意：心衰或肾衰病人不在此列！ 老年虚弱者宜减少 休克者酌情用补代血浆 高渗状态时可用半渗盐水,医学课件,141,胰岛素治疗（1）,1980年以后开始应用小剂量短效胰岛素治疗：0.1U/kg/h，严重者先静推20U理论基础： 1.正常人空腹胰岛素水平生理浓度520uU/ml 2.血清胰岛素浓度100120uU/ml时: a.抑制脂肪动员、分解及酮体生成效应最强;b.降低血糖强;c.对血钾影响小.,医学课件,142,胰岛素治疗（2）,用法：