骨与关节疾病病人的护理概述、常见四肢骨折病人的护理

教学目的与要求 1 熟悉骨折的定义 成因 分类 身心状况 并发症和骨折的愈合过程 治疗原则 2 掌握四肢骨折病人的护理要点 教学过程与内容 骨于关节疾病病人的护理 骨关节解剖 骨与骨之间借纤维组织 软骨或骨相连 称为关节或骨连接 概述及常见四肢骨折 一 概述 概念 骨折是骨的完整性或连续性的中断 分类 1 根据骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折 2 根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 完全骨折 横断骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷骨折 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折 按骨折发生后时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折 新鲜骨折 指骨折后短期内 1 2 周内 陈旧骨折 指骨折发生后 2 3 周后 愈合过程 1 血肿机化演进期 伤后 6 8 小时至伤后 2 3 周左右 2 原始骨痂形成期 约需 3 月 3 骨痂改造塑形期 影响骨折愈合的因素 1 全身因素 2 局部因素 3 医源性因素 二 护理评估 健康史 病因 1 直接暴力因素 2 间接暴力因素 3 肌肉牵力因素 4 积累劳损因素 5 骨骼病损因素 身心状况 1 全身表现 休克 体温升高 一般不超过 38 如超过 39 应注意感染的发生 2 局部表现 一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍 注 以上是一般软组织损伤具有的表现 骨折专有体征 畸形 反常活动 假关节活动 骨擦音和骨擦感 注 以上三项体征 只要发现其中之一 即可确诊 常见四肢骨折的主要临床表现 肱骨髁上骨折 a 肱骨远端内外髁上方的骨折 b 病因 伸直型和屈曲型 c 临床表现同一般骨折 肘后三点关系维持正常 尺桡骨干双骨折 a 尺桡骨干双骨折约占全身骨折的 6 以青少年多见 b 病因 直接暴力 两骨折线在同一平面 间接暴力 两骨折线不在同一平面 c 临床表现同一般骨折 桡骨下端骨折 a 指桡骨下端 2 3cm 范围内的骨折 以中 老年人多见 b 病因 伸直型 Colles 骨折 骨折远端向背侧及桡侧移位 屈曲型 Smith 骨折 骨折远端向掌侧及桡侧移位 c 临床表现 Colles 骨折具有典型的畸形 侧面观呈 餐叉样 畸形 正面观呈 枪刺样 畸形 股骨颈骨折 a 是发生于老年人的常见骨折 以女性多见 b 病因是拌倒时扭转伤肢 暴力传导至股骨颈 引起断裂 c 分类 按骨折线的部位分为头下型骨折 经颈型骨折 基底部骨折 按骨折线角度大小分为内收型骨折和外展型骨折 d 临床表现 主要有患肢缩短 外旋 屈曲畸形 股骨干骨折 a 指股骨小转子以下 股骨髁以上部位的骨折 多见于青壮年 b 病因 直接暴力或间接暴力 c 临床表现 股骨上 1 3 骨折 近段骨折段呈屈曲 外旋 外展畸形 远段骨折段向后上移位 股骨中 1 3 骨折 移位视暴力方向而定 股骨下 1 3 骨折 远段骨折段向后移位 近段内收向前移位 胫腓骨干骨折 a 发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折 以青壮年和儿童多见 为长骨骨折中最为多见 的一种 b 病因 多为直接暴力所导致 c 临床表现同一般的骨折 诊断检查 骨折依靠 X 线检查可明确诊断 骨折的 X 线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正 侧位片 必要时应拍摄特殊位置 的 X 线片及对侧肢体相应部位的 X 线片 三 护理诊断 疼痛 与骨折局部软组织创伤 肿胀 血肿压迫 骨折端移动刺激 肌紧张及牵引固 定不当有关 有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍 与肢体骨折 制动或石膏固定 牵引等有关 活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 感染或有感染的危险 与皮肤受损 开放性骨折及外固定有关 知识缺乏 缺乏骨折的诊治 预后 护理及术后功能锻炼等知识 焦虑 与肢体活动受限 生活不能自理 担心残疾有关 潜在并发症 脂肪栓塞综合征 关节僵硬 损伤性骨化 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征 四 护理措施 治疗原则 骨折的治疗原则为复位 固定和功能锻炼 1 复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用 复位方法 手法复位 牵引复位和手术复位 复位标准 解剖复位和功能复位 解剖复位 骨折段通过复位 恢复了正常的解剖关系 对位和对线完全良好 功能复位 经复位后 两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系 但在骨折愈合后对肢体功 能无明显影响者 注 对位指两骨折端的接触面 对线指两骨折段在纵轴上的关系 2 固定 外固定和内固定 3 功能锻炼 防止发生肌肉萎缩 骨质疏松 肌腱挛缩 关节僵硬等并发症 具体锻炼方式 骨折早期 锻炼患肢肌肉等长舒缩运动 骨折中期 继续增强患肢肌肉等长舒缩运动 并逐步恢复骨折部上 下关节的活动 骨折后期 加强患肢关节的活动和负重锻炼 具体护理措施 1 骨折的急救 骨折的急救原则 一般处理 首先抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 2 骨折并发症的预防及护理 早期并发症 休克 血管损伤 周围神经损伤 脊髓损伤 内脏损伤 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 概念 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期征候群 好发于前臂掌侧和小腿 病因主要是骨筋膜室内压力增高所致 主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积 剧增 临床表现 患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧 是最早期症状 患肢麻木 手指或 足趾呈屈曲状 肌力减退 被动牵伸可引起剧痛 严重者可出现休克 肾功能衰竭甚至死 亡 处理为 一旦确诊 立即切开减压 晚期并发症 关节僵硬 受伤肢体长时间固定 缺乏功能锻炼 关节囊和周围肌肉挛缩 使关节内外发生纤维粘连 造成关节僵硬 损伤性骨化 损伤性骨化又称骨化性肌炎 是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿 若处理 不当 大的血肿经机化 骨化后 在关节附近的软组织内形成骨化样组织 引起疼痛 影 响关节活动功能 创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位致畸形愈合后 因关节面不平整可引起创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死 常见于股骨颈骨折 缺血性肌痉挛 上 下肢的重要动脉损伤后 肢体血液供应不足或因肢体肿胀 包扎过紧 可造成前臂或 小腿