高脂血症ppt课件.ppt

1 高脂血症的诊断及治疗 2 什么是血脂 胆固醇 TC 甘油三酯 TG 磷脂游离脂肪酸 3 胆固醇 TC LDL CHDL CVLDL C 4 载指蛋白A APOA 载脂蛋白B APOB 脂蛋白 a 5 6 7 8 9 10 11 血脂异常分类高胆固醇血症 TC升高 高甘油三酯血症 TG升高 混合型高脂血症 TC TG均升高 低高密度脂蛋白血症 HDL降低 12 2 血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 5 6血脂肪沉积物不断增加 逐渐形成动脉粥样硬化斑块 这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇 硬化斑块凸出 使管腔变狭窄 血流不通畅 心绞痛就会发生 这种病变可以是稳定的 或者进展为脆弱或不稳定斑块 容易破裂 引起血栓形成 很可能完全阻塞血管 中断血流 终止对心脏和脑部的血液供给 导致急性冠脉事件 如急性心肌梗死或脑梗塞 的发生 3 4血液内含有过多的脂肪和胆固醇 它们开始在血管内壁积聚起来 1 健康的动脉血管内壁平滑 管腔不狭窄 血液顺畅通过 将所需营养及氧气输送至身体各部 以满足新陈代谢和其它生命活动的需要 13 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 14 GottoAMJr etal Circulation 1990 81 1721 1733 CastelliWP AmJMed 1984 76 4 12 流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关 10年冠心病死亡率 死亡数 1000 基线血清胆固醇 mg dl 总胆固醇水平减少1 冠心病危险性减少2 每1000人中冠心病发病数 基线血清胆固醇 mg dl Framingham研究 n 5209 30 62岁36年随访结果 多重危险因素干预试验 MRFIT n 361 662 35 57岁16年随访结果 204 205 234 235 264 265 294 295 150 200 250 300 0 5040302010 总胆固醇水平升高1 冠心病危险性增加2 15 心血管危险因素水平分层 例1A男65岁145 90糖尿病TIAB男40岁145 90无糖尿病及其他心血管病心血管事件危险性A是B的20倍 例2A男170 105B男145 90两者其他危险因素相同心血管事件危险性A是B的2 3倍 中国高血压防治指南编写专家组 16 中国人危险因素积分 吸烟1分不吸烟0分总胆固醇 200mg dl 5 20mmol L1分 200mg dl0分 17 中国人心脑血管病的危险因素 危险因素冠心病脑卒中高血压4倍5 3糖尿病32 2吸烟2 81 3高胆固醇1 21 5 18 中国人危险因素积分 BMI 体重指数 体重 身高2 240分24 27 91分 超重 282分 肥胖 WHO 超重BMI25肥胖BMI30亚太地区 超重23肥胖28 19 中国人肥胖指标 腰围 超重男85cm 2 6尺 女80cm 2 4尺 肥胖男95cm女90cm 20 中国35 64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成 21 中国35 64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成 22 哪些可考虑作为血脂检查的对象 40岁以上男性绝经期后女性已有冠心病 脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者 23 什么样的病人应接受降胆固醇治疗 原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症 24 原发性血脂异常的分类 名称基因缺陷临床特征普通高TC多基因TC LDL TG 家族性高TCLDL受体缺陷TC LDL TG 黄色瘤家族性ApoB缺陷ApoB100缺陷TC LDL TG 黄色瘤家族性混合型不明TC LDL VLDL TG III型高脂蛋白ApoE异常TC VLDL TG CM 黄瘤乳糜微粒血症脂蛋白脂肪酶 婴儿腹痛 胰腺炎 爆发性黄ApoCII缺陷色瘤 CM 家族性高TG不明TG 反复胰腺炎 高HDL C不明HDL C 家族 多长寿低HDL C不明HDL C 多与高TG伴存 25 继发性血脂异常 甲状腺功能低下 胆固醇高 糖尿病 甘油三酯高 慢性肾病和肾病综合征 胆固醇高 阻塞性肝胆疾患 胆固醇高 胰腺炎 甘油三酯高 乙醇中毒 甘油三酯高 特发性高血钙退行球蛋白血症 多发性骨髓瘤 红斑狼苍等 口服避孕药 26 1997年我国降脂治疗目标水平 中华心血管杂志1997年6月第25卷第 期 27 2006年中国高脂血症患者治疗目标值 28 甘油三酯水平的分类 ExpertPanelonDetection Evaluation andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults JAMA2001 285 2486 2497 29 ACC AHA 2013年 新指南明确了4类他汀治疗获益人群及治疗强度的推荐 1 临床动脉粥样硬化性心血管病 ASCVD 患者 年龄小于75岁 且无禁忌证 推荐高强度他汀治疗 LDL C降幅 50 2 原发性LDL C升高 4 9mmol L 若无禁忌证 高强度治疗 3 40 75岁LDL C1 8 4 9mmol L的糖尿病人群 无ASCVD 且无禁忌证 推荐中强度降脂治疗 LDL C降幅30 50 4 40 75岁LDL C1 8 4 9mmol L 无糖尿病及禁忌证 10年ASCVD的风险 7 5 患者 推荐中强度降脂治疗 30 我国专家认为应设计治疗目标制定了2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议中华心血管杂志2014 42 633 636 31 32 高甘油三酯病人的非药物指导 限制碳水化合物 特别是糖和精致碳水化合物 增加运动限酒减重如合并乳糜血 减少脂肪摄入 33 超重与肥胖标准 BMI 体重 公斤 身高 米 2超重 BMI24 0 27 9肥胖 BMI 28正常腰围 男 85公分 2尺5寸5 女 80公分 2尺4寸 34 运动指导 目标 每周3 5次 每次30分钟运动种类 有氧运动伸展运动增强肌肉的运动有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动强度 安全最高心率170 年龄 谈话试验 35 生活方式治疗高血脂的效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇7 15 下降的幅度与原来的生活方式有关 36 37 38 39 40 41 42 43 降脂药 降胆固醇 他汀类辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 皮伐他汀 血脂康 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布降甘油三脂 贝特类 非诺贝特 烟酸类 阿昔莫司 44 45 46 47 48 正确认识与处理他汀的不良反应 肌病癌症风险肝损害肾损害新发糖尿病认知功能异常及神经系统损害 49 依据病人临床状况选择起始剂量 首次用药4 8周复查肝功 心肌酶和血脂 以后每3 6个月再复查上述指标 如果能达到要求 改为每6 12月复查一次 如肝功超过正常上限3倍 应暂停给药 降脂药物使用期间的安全性监测 50 降脂药物使用期间的安全性监测 在用药过程中应注意有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血CK升高超过正常上限5倍应停药 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 51 挽救生命 50 60 1000例 年 肌病 1 1000例横纹肌溶解症 1 2 100000例 他汀类治疗的益处和安全性 52 降血脂治疗的四大误区 误区一 输液降脂 实际上到目前为止我们还未见到降血脂的针剂上市 所以何来输液降脂之说 这里有的是不知晓 有的则是受利益驱使所致的误导 有些人患高血脂后服用阿斯匹林 藻酸双脂钠 维生素E 银杏制剂等 认为他们可以降脂 其实不然 这些药物各有其相应的药理作用 但并不能降低血脂 53 降血脂治疗的四大误区 误区二 非药物降脂 通常仅仅通过非药物降脂疗法进行降脂是不够的 在保持健康生活方式的同时 应根据血脂升高的类型服用相应的降脂药物 54 降血脂治疗的四大误区 误区三 血脂降至正常后停用降脂药 降脂治疗不是一朝一夕的事 高血脂实际上与高血压是一样的 降脂药品能降低升高的血脂 停药后即会回到原有水平 所以即使血脂降至正常 也还是应当继续服用降脂药使血脂维持在正常水平 这样才能达到防病治病的目的 55 长期坚持他汀治疗获益更多 对于60岁的人群进行长期他汀治疗 在使LDL C降低37 的础上 可减少冠心病事件61 第1年减少幅度很小 但第3年可减少51 56 合理膳食 一 一袋牛奶二 二百五十克碳水化合物三 三份高蛋白 一份二两 四 四句话 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱五 500克蔬菜和水果 57 合理膳食 红 西红柿黄 胡萝卜 南瓜 红薯 维生素A 绿 绿茶白 燕麦黑 黑木耳 58 运动指导 目标 每周3 5次 每次30分钟有氧体力活动 运动时体内代谢有充足的氧供应如散步 游泳 慢跑 体操等运动过程 5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复运动种类 有氧运动伸展运动增强肌肉的运动运动强度 安全最高心率 170 年龄 59 推荐吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物 谷类全麦面包 麦片 全蛋面条油条 甜点 方便面馒头等炸薯条奶制品无脂牛奶 酸奶低脂牛奶全脂奶 雪糕 朱古力肉类兔肉 去皮鸡肉瘦牛 羊肉排骨 猪蹄 鸭 鹅 肥肉 香肠 内脏等蛋类2 4个 每周蛋黄 咸蛋鱼类各种鱼 蒸 煮 乌贼 咸鱼 罐头油浸鱼贝壳类扇贝虾类 淡菜对虾油类豆油 香油 菜油花生油 色拉油黄油 猪油等动物油豆类豆腐 大豆制品罐头豆