苏东升-全科医师康复诊疗模式摘要.ppt

全科医生规范化培训之 全科医师康复诊疗模式 苏东升 1 康复 rehabilitation 是一个过程 通过综合 协调地应用各种措施 消除或减轻病 伤 残者身心 社会功能障碍 达到或保持生理 感官 智力精神和 或 社会功能上的最佳水平 从而使其借助某种手段 改变其生活 增强自理能力 使病 伤 残者能重返社会 提高生存质量 2020 3 31 2 康复医学 rehabilitationmedicine 是以康复为目的 以急慢性病损和老年病所致功能障碍者和残疾人为诊治对象的具有明确特征 范畴 知识结构和专门诊疗技术的医学新领域 与预防 保健 临床共同组成全面医学 comprehensivemedicine 2020 3 31 3 残疾人 损伤 急 慢性病患者 老年人或先天性发育异常而造成的功能障碍者 身体或心理功能不能正常发挥者 2020 3 31 4 对应残疾的残损 活动受限 参与局限三个水平 康复医学的三个基本原则是 功能锻炼整体康复重返社会和提高生活质量 2020 3 31 5 2020 3 31 6 康复预防康复评定康复治疗 2020 3 31 7 研究重点在于 残疾的流行病学致残原因相应的预防措施 2020 3 31 8 康复的三级预防一级预防预防导致残疾的损伤 疾病 发育缺陷等发生二级预防早期发现 治疗已经发生的伤病三级预防轻度残疾发生后 积极进行康复治疗以限制其发展 避免成为永久性残疾康复医学措施应在疾病急性期早期介入 2020 3 31 9 社区康复的含义 社区康复是指以社区为基地开展残疾人康复工作 它是一种的康复方式和制度 与过去一向实行的 医院康复 完全不同 社区康复服务是综合性医院早期康复治疗的延续 它是伤病后及残疾者在社区内继续得到康复服务的保障 2020 3 31 10 社区康复 课本的概念 社区康复指是由社区领导 主要依靠社区本身的人力资源 由卫生 民政 社团 如残疾人组织及康复医学学术团体 教育 劳动就业等部门人员 以及志愿人员 残疾人及其家属参加的社区康复系统 在社区内进行残疾的普查 预防 医疗康复 教育康复 职业康复和社会康复的工作 是分散在社区的残疾人得到全面的基本的康复服务 2020 3 31 11 社区康复社区层面的康复 基层康复依靠本社区的资源使用简化的适宜的技术 在社区和家庭条件下可以发挥作用 以康复中心为后盾 帮助解决复杂的康复医疗 咨询 培训等问题 进行多方面的康复训练 促进回归社会 2020 3 31 12 康复的基本过程 康复过程 疾病 痊愈 功能障碍 功能恢复 2020 3 31 13 病人接诊临床观察及检查初期评定 制定康复计划治疗中期评定进一步治疗后期评定出院安排充分体现 三级评定 的重要性 2020 3 31 14 分级康复服务体系的建立与模式 2020 3 31 15 调整康复医疗资源 明确各层级功能定位 康复医院 二级综合医院 大型综合医院康复医学科 2020 3 31 16 康复评定 functionalassessment 是在康复医学领域内 对功能状态的一种定性和定量的判定 是为制定康复目标和计划而收集 分析检查结果资料的过程 2020 3 31 17 判定残疾的程度以制定康复方案根据治疗前后的评定结果判定疗效研究残疾的原因 通过大样本的康复评定结果分析 测算康复透入取得的效益 为只能部门决策提供依据 2020 3 31 18 2020 3 31 19 定性与定量的统一方法标准化 定量化需要多次进行各专业分别实施单项评定与综合评定结合 重视专项评定 2020 3 31 20 患者日常康复治疗管理流程 2020 3 31 21 2020 3 31 22 三大疾病与社区康复 1 高血压高血压是指在静息状态下动脉收缩压和 或舒张压增高 140 90mmHg 可伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 主要危害 高血压中风 动脉粥样硬化 冠心病 高血压心脏病 2020 3 31 23 2020 3 31 24 2020 3 31 25 三大疾病与社区康复 2 糖尿病糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病 主要是由于体内胰岛素分泌缺乏或者由于身体对胰岛素需求增多而造成胰岛素相对不足 从而导致以糖代谢紊乱为主的糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱的一种综合征 主要危害 三多一少 血管病变 神经病变 神经性皮炎 脉管炎 糖尿病足 2020 3 31 26 2020 3 31 27 2020 3 31 28 三大疾病与社区康复 3 脑卒中脑卒中 Stroke 是脑中风的学名 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病 又叫脑血管意外 是指在脑血管疾病的病人 因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄 闭塞或破裂 而造成急性脑血液循环障碍 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中 主要表现 突然发生口眼歪斜 半身不遂 舌强言蹇 智力障碍为主要特征 瘫痪 2020 3 31 29 脑卒中的危险因素 高血压 最主要的危险因素糖尿病心脏病高脂血症其他危险因素 短暂性脑缺血发作 TIA 吸烟与酗酒 血粘度增加 肥胖 年龄因素 50 2020 3 31 30 高血压与糖尿病的康复 1 诊断明确 必须坚持药物治疗 2 定期监测 血压 血糖 血脂 血粘度 肝肾功能 3 积极治疗并发症 心脑血管疾病 神经病变 肾病 4 医学营养治疗 控制总热量 控制总盐量 5 运动疗法 2020 3 31 31 脑卒中的康复治疗 脑卒中 中风 的后果卒中发病后预后多不良 在发病之后第一年死亡或者残疾的机会是三分之一 在10年之内会有四分之三的人死亡或留下永久残疾 脑卒中对社会 经济 个人 家庭造成了严重的负担 据统计 在中国每15秒就有一个脑卒中新发病例 每21秒就有一人死于脑卒中 彭城晚报 小卒中 大后果 2020 3 31 32 一级康复 14天以内开始急诊或神经内科功能评估交流 运动 认知 感觉 情绪ADL和IADL环境支持度 家庭 看护和社区早期康复肢体摆放关节被动活动床边坐位保持和平衡训练 2020 3 31 33 一级康复流程 2020 3 31 34 二级康复 康复中心或综合医院康复科全身查体和功能评价训练内容坐位平衡转移站立步行ADL 2020 3 31 35 二级康复流程 2020 3 31 36 三级康复 出院回归社区生活根据出院治疗计划训练 2020 3 31 37 三级康复流程 2020 3 31 38 偏瘫的社区康复 尽早进行 偏瘫康复时机的选择10 100 1000原则脑梗死患者病后2 3天 脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内 发病后6个月都是有效期 病程1年以上 康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 2020 3 31 39 脑卒中的康复治疗 脑卒中常见功能障碍运动障碍 表现为偏瘫感觉障碍 表现为痛 温觉及本体感觉障碍言语障碍 失语症和构音障碍认知障碍 失用 失认等知觉障碍脑卒中常见并发症肩痛肩 手综合征异位骨化压疮深静脉血栓形成 2020 3 31 40 脑卒中后偏瘫功能障碍及康复治疗 肌力3级 给予牵伸技术 被动活动 神经肌肉促进 若改善不明显则建议转诊上级医院康复科进行神经阻滞 肉毒杆菌毒素A注射 口服药 肌松剂如巴氯芬 相关治疗 平衡功能障碍 加强本体感觉刺激 强化躯干关键肌及骨盆控制训练 若改善不明显 建议转诊入上级医院康复科进行活动平板训练 减重步行训练 采用经皮电刺激等相关康复 言语功能障碍 进行言语及吞咽训练 制定相关训练计划 需由专业的言语训练师进行康复训练 认知功能障碍 进行认知功能的筛查 主要以任务为导向性的日常生活认知功能的训练 2020 3 31 41 常见并发症康复治疗 肩部疼痛 可予局部物理因子治疗 如热疗 功能性电刺激 生物反馈 神经肌肉电刺激等物理治疗 对有固定痛点且疼痛明显时可予局部注射进行神经阻滞治疗 肩 手综合征 可予主 被动运动 向心性加压缠绕 冷热水交替治疗 类固醇类治疗 褥疮 定时变换体位 使用减压装置 气垫床 改善全身营养状态 加强皮肤护理 深静脉血栓的预防 药物治疗 分级压力袜 下肢主动运动 骨质疏松 加强主 被动活动 站立床 直立架的应用 药物治疗 泌尿系 肺部感染 加强抗感染治疗 针对性的进行相关康复训练 2020 3 31 42 偏瘫的社区康复 学习 锻炼 再锻炼 再学习 康复机制要求患者积极配合治疗 以主动活动为主 被动活动为辅 提倡重复训练 强化正确规范的动作 强调一对一的治疗方式 加强对患者的监督与指导 要注意动作完成的质量 全面康复 除运动康复外 尚应注意言语 认知 心理 职业与社会康复等 2020 3 31 43 运动疗法 床边 正确体位翻身练习床边被动运动桥式辅助 主动运动促进肌肉收缩排痰床头抬高坐位训练 2020 3 31 44 2020 3 31 45 运动疗法 坐位 卧坐训练坐位平衡坐位体操床到轮椅 或椅 的转移坐站练习如有条件可早期给予患者倾斜床站立 帮助患者重获垂直感 重获对抗重力肌的控制 重获血压的自身调节 改善立位平衡和克服直立性低血压 一般情况下要求脑梗死患者在3 4天后达到床边坐位 2周内可训练站立 辅助力量视病情而定 脑出血患者应尽量在2周内达到床边坐位 4周内达到站立 2020 3 31 46 2020 3 31 47 2020 3 31 48 物理治疗 物理治疗主要指物理因子疗法 物理因子疗法是使用电 光 声 磁 水 蜡 力等物理因子治疗 对减轻炎症 缓解疼痛 改善肌肉瘫痪 抑制痉挛 防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果 2020 3 31 49 常见的物理治疗方法 电疗法 镇痛 改善局部血液循环 兴奋神经肌肉 消散炎症 调节神经等作用 包括 直流电疗法 低频 感应电疗法 经皮电刺激疗法 神经肌肉电刺激疗法 功能性电刺激疗法 中频电疗法 干扰电疗法 短波及超短波疗法光疗法 温散 改善循环 镇痛 消炎消肿等作用 包括 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法超声波疗法 改善循环 增强组织修复再生能力 减轻疼痛等作用磁疗法 具有止痛 镇静 消炎消肿 促进创面及骨折愈合 软化瘢痕等作用 蜡疗法 具有温热 机械及润滑作用 软化瘢痕 生物反馈疗法 降低或者增强肌肉的紧张度 2020 3 31 50 中医治疗 针刺疗法灸法拔罐温热疗法手法推拿均有助于患者肢体功能的恢复 对于疼痛有意想不到的效果 2020 3 31 51 作业训练 经过选择的 有目的的活动 完成一项作业活动 常需协调地 综合地发挥躯体功能 利用各种辅助器械 工具 以补偿功能的不足 帮助恢复或取得正常的 健康的 有意义的生活方式和生活能力 2020 3 31 52 2020 3 31 53 2020 3 31 54 社区康复的主要形式 主要在于如何使患者更加自如的使用患侧 如何更好地在日常生活中应用通过训练掌握的技能 提高各种ADL能力 在保证运动质量的基础上提高速度 最大限度提高生存质量 2020 3 31 55 主要以日常生活训练为主 手指的精细动作加强训练 如 帮助缠毛线 一起打扑克 玩电子游戏等 侧方行走训练 先向健侧后向患侧 改善步态训练 骨盆放松 屈膝加强训练 促进患侧下肢支撑能力 站立位 健腿在前 患腿在后 指示重心前移 患足足跟不能离地 患肢负重站立 健肢前后迈步 2020 3 31 56 做站立位两足轮流前交叉运动 步行训练 散步家庭ADL指导 利用现有的功能独立进行洗刷 打扫 备餐 烹饪及电器的使用 辅导利用社区资源可进行的训练和活动 帮助正确运用辅助器具等 2020 3 31 57 社区康复主要形式 早期康复主动与被动运动疗法康复计划连续性支持 2020 3 31 58 社区康复的预期 重视康复护理使用辅助器具矫形器与矫形手术改造家庭环境以适应患者完成日常生活活动的需要 如门槛和台阶改成坡道 蹲式便器改坐式便