2015年6月类风湿性关节炎的护理查房

护理查房,时间：2015年6月4日地点：内三科办公室主持人：骆春华主查人：郑秀丽主要内容：类风湿性关节炎的护理参加人员：内三科护理人员,病史介绍,患者唐正英，14床，女，53岁，因“反复关节疼痛3+年，再发1周”于2015年5月24日11时37分入院.患者3+年来无明显诱因出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及肢体活动障碍，关节畸形，曾就诊多家上级医院确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，甲氨蝶呤等药物后出现胃肠道症状自行停药，进一周来因受凉出现上症状加重，伴全身酸痛，咳嗽，头疼，头昏，就诊当地医院治疗3天无明显好转，门诊以类风湿关节炎收入我科。,查 体,T 37 P 68次/分 R 20次/分 BP 100/80 mmHg神志清楚，精神差，贫血貌，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，关节畸形及类风湿结节病理征阴性。,辅助检查,5月25日血常规：红细胞2.41*1012/L，血红蛋白80g/L心电图示：心肌缺血生化报告：谷丙转氨酶42u/L、谷草转氨酶146u/ L、总蛋白58.4g/L，白蛋白36.9g/L ，球蛋白31.0 g/L，白蛋白/球蛋白0.88，甘油三酯2.05mmol/L,磷脂肌酸激酶2294 u/L，乳酸脱氢酶816 u/L，肌酸激酶同工酶66 u/L（考虑肌炎）、免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml，免疫球蛋白G18.04 g/L，免疫球蛋白A4.28 g/L，免疫球蛋白 M3.61 g/L C-反应蛋白3.1mg/L 类风湿因子阳性，双手DR片提示类风湿关节炎。,病因及发病机制,该病病因，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,类风湿关节炎的关节表现,疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动。 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,类风湿关节炎的关节外表现,类风湿结节：多发生在骨突出类风湿性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等合并干燥综合症,所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗,诊断标准,晨僵至少3个以上部位的关节炎手关节的关节炎对称性关节炎类风湿结节类风湿因子阳性放射学改变以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎,治疗,予青霉素抗感染.抗病毒合剂抗病毒.奥美拉唑制酸护胃，西比灵改善脑循环，缓解头昏，头疼，抗风湿治疗：来氟米特10mgQD,甲氨蝶呤10mg毎周1次，继续口服强的松5mgQD.,护理诊断,慢性疼痛与长期关节炎性反应有关知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关有皮肤完整性受损的危险与四肢水肿，关节肿胀有关焦虑与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关潜在并发症心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征,护理目标,慢性疼痛：减轻疼痛知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生活自理能有皮肤完整性受损的危险：防止皮肤破损引起感染,护理目标,焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生,护理措施,慢性疼痛的护理措施告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚,护理措施,知识缺乏的护理措施对病员进行疾病知识宣教，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药,护理措施,躯体移动障碍的护理措施置床档防坠床，穿防滑鞋防跌伤增强病人及家属的安全意识护理人员加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全当疼痛与活动有关时，使用辅助工具制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗。鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。,护理措施,做好皮肤护理。指导病员进食高热量、高蛋白、营养丰富、清淡饮食密切观察生命体征,护理措施,焦虑的护理措施讲解疾病的发生，发展及预后鼓励病员表达自我感受加强与病员及家属的沟通嘱病员保持情绪稳定,用药护理,本病治疗的药物常见的不良反应有胃肠道反应、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制等，用药期间，应严密观察，及时处理严格按医嘱给药，饭后服用，鼓励病人多饮水,健康教育,对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160,风湿病之饮食,饮食的原则：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡