OSA继续教育

,OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,王玉梅深圳市南山区西丽人民医院,| Confidential,如何有效的学习,Confidential,被动的听5%看、听并大声的回应10%看、听、回应并做好笔记20%看、听、说、写、演示35%看、听、说、写、演示、讨论50%看、听、说、写、演示、讨论、演练75%教别人95%大量使用100%,什么是睡眠？我们为什么要睡眠？,睡眠占据人一生1/3的时间睡眠不是“被动”的过程，其间尽管意识减弱但大脑仍处于活跃期睡眠对保持心理和生理健康有重要意义,定义: 自然的周期性的意识中断来使得身体能量得以恢复 韦氏词典,正常睡眠,大部分人每天需要7-10小时的睡眠。睡眠时间在婴幼儿时最长，之后随着年龄递减，到20岁左右保持稳定睡眠是有2个时相组成，NREM（非快动眼）和REM（快动眼），两者交替，每个循环约持续90分钟正常人在每晚睡眠中有3-5个循环。良好的睡眠卫生使得一个人无须闹钟也可从睡眠中觉醒，并感到放松和充满精力的。“百灵鸟”和“猫头鹰”（夜猫子）。,正常睡眠 : 觉醒, NREM ( N1, N2 和 N3 ) 和REM,OSAHS患病率概况,国外报道:OSAHS患病率为2%-4%，男女，患病率随着年龄增加而增高。国内: 香港地区(30-60岁)男4.1%，女2.1% 上海(30岁)3.6% 河北承德市区(30岁)4.6% 山西太原市(30岁)3.5%估计我国30岁OSAHS患者至少2000万,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,7,什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？,睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降90%），持续时间 10秒；每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时.OSAHS Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠呼吸暂停综合征的分类：阻塞性、中枢性、混合性,一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在,时间持续10秒以上。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会鼾声，然后在一响亮的鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）：,二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有，时间持续10秒以上。只有5-10%的睡眠呼吸暂停存在中枢性暂停中枢性暂停伴随神经肌肉疾病，中枢神经系统疾病及心血管疾病,中枢性呼吸暂停：,三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,口鼻气流强度下降50%以上，时间持续10秒以上，同时引起血氧饱和度(SaO2)下降3%以上，或引起微觉醒。,四、低通气：,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,15,OSA短期症状 夜间症状 白天症状,持续大声打鼾,憋气或喘气,未得到休息的睡眠,频繁起夜,晨起头痛,白天嗜睡,注意力不集中,易怒,日常活动时嗜睡,旁人证实的呼吸暂停,16,OSA的长期影响,高血压,中风,心血管疾病,糖尿病,OSA,增加的医疗保健成本,交通事故,17,18 |,睡眠呼吸暂停或低通气的发生机理,OSA是因为人类睡眠时上呼吸道软组织松弛下垂造成的。 OSA患者睡觉时，人体上颚软组织塌陷阻塞气道，造成无气流进入肺部，呼吸停止长达十几秒或几十秒，人体血氧浓度降低，给大脑觉醒信号，人体觉醒后，软组织肌肉重新紧张，气道打开重新呼吸，如此循环在夜间反复进行，严重的影响了患者的睡眠质量，而且患者往往对此毫无所知。,正常呼吸,气流受限/打鼾,低通气,呼吸暂停,睡眠呼吸暂停是一个 氧化应激疾病,正常氧和低氧交替出现，不管低氧程度多么严重，低氧 解除后都会恢复到正常氧水平，产生大量氧自由基， 爆发氧化应激反应和触发炎症反应。OSA特有，其它低氧性疾病所不具备和不能达到: (1) 发生频率很高，一般在每小时5-100次间，平均每2-5 分钟发生一次。 (2)低氧程度严重、血氧变化幅度大，最低血氧饱和度可至 20%，正常氧与低氧间动脉血氧饱和度之差达30-70%。,OSA模式间歇低氧的特点,持续低氧与间歇低氧模式的比较,天津医科大学总医院呼吸科实验室,持续性低氧机体主要遭受低氧损害,间歇性低氧，致使机体遭受低氧和复氧（氧化应激）双重损害,间歇性低氧-氧化应激-炎症反应-细胞粘附-凋亡或死亡,Front Biosci (Elite Ed).2012;4:1391-403.,短期易发生交通事故；日常活动时嗜睡；神经衰弱；抑郁；情绪波动生活质量明显下降；,长期慢性疾病HypertensionHeart DiseaseHeart Attack ArrhythmiasStrokeImpaired Glucose Tolerance,睡眠呼吸暂停或低通气的临床特点,根据临床研究表明，睡眠呼吸暂停综合征令患者在睡眠时缺氧，如长时间得不到合理治疗可引发多种严重的慢性疾病，包括高血压、冠心病、心律失常（特别是以慢-快心律失常为主）、心力衰竭、慢性肺源性心脏病、卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、肾功能损害以及非酒精性肝损害等等，并可有进行性体重增加，严重者会直接导致夜间猝死。,心血管疾病,中风,高血压,心率不齐,糖尿病,OSA长期无治疗,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,24,哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素,肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body Mass Index, BMI）25kg/ （颈围43cm）,25 |,哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素,肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body Mass Index, BMI）25kg/ （颈围43cm）,26 |,哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素,27 |,男性：男性患病者明显多于女性年龄： 成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后 患病率趋于稳定；遗传：流行病学调查发现：SAHS家族，症状在直系亲属中24倍于对照组SAHS的许多易患因素具有基因及遗传基础（如肥胖及颌面结构基因）,哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素,28 |,长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物；长期重度吸烟；其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）。,哪些人容易患OSAHS?睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素,29 |,解剖结构异常： 鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻部肿瘤）、扁桃体肥大、软腭低垂松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,30,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？,31 |,睡眠实验室检测方法一：,多导睡眠监测PSG,诊断睡眠紊乱的金标准 有睡眠技师监测，需要在睡眠实验室整晚的监测需要监测指标：脑电，眼电，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，血氧饱和度，体位，鼾声，腿动,应用范围：- 病人不能在除了家以外的其它地方睡觉: 单亲,残疾伴侣的唯一照顾人, 病人因医学原因很难到实验室进行监测 或 病人有过失败的实验室监测经历 病人有严重的症状，如果到实验室监测或延迟治疗.需要监测指标：气流，血氧，胸腹运动，心电,32 |,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？,睡眠实验室检测方法二:初筛仪,Epworth 嗜睡量表,_ 开会和阅读_ 看电视_ 坐着, 在公共场所没有任何活动 _ 乘车1小时以上_环境允许请况下，在下午可以平躺的休息_ 坐着与人说话_在没有喝酒的情况下，午饭后的静坐_在汽车中，因为交通原因而停下的几分钟内_总分应用以下标准选出每种情况下最适宜的数字:0= 从不瞌睡1= 轻微瞌睡2=中度瞌睡3= 非常瞌睡 10 分：嗜睡 18分：非常嗜睡,33 |,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写,Bedtime 问卷,1.) 今天是不是不寻常的一天? 是 否2.) 昨晚睡了多长时间?_3.) 今天是否小睡过? 是 否 如果是在什么时候? 多长时间?4.)最后一次吃东西是什么时间?_ 吃的: 进餐或 小吃 _5.) 列出目前服用的所有药物:_6.) 什么时候服用过药物以助于睡眠或清醒？7.) 现在是否做好上床的准备? 是或否 如果否, 什么原因?,34 |,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写,Morning 问卷,1.) 你认为在昨晚关灯后，你用了多长时间进入睡眠?_2.)与通常在家需要进入睡眠的时间相比? 十分长 长 相同 短 十分短3.) 你认为昨晚睡了多久?_4.)与通常在家的入睡总时间相比 ( circle one)十分长 长 相同 短 十分短5.) 记忆中昨夜醒来几次? _6.) 现在感觉如何? (circle one) 疲倦& 嗜睡 几乎不能醒 rested 清醒 & 警觉7.) 昨夜是否做梦?_,35 |,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？问卷调查表填写,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,36,高度肥胖、颈部粗短、小颌畸形和下颌后缩、咽腔狭窄和扁桃体中度以上肥大、悬雍垂粗大、严重或顽固性鼻腔阻塞、睡眠过程中反复出现中重度打鼾并有呼吸暂停、晨起口干、白天嗜睡和难以解释的疲劳、难治性高血压、夜间心绞痛、不明原因的心律失常、顽固性心力衰竭、难治性糖尿病和胰岛素抵抗、卒中、夜间癫痫发作、老年痴呆及认知功能障碍、不明原因肾功能损害、性功能障碍、遗尿、妊娠高血压、子痫、不明原因的非酒精性肝损害、儿童身高和智力发育障碍、顽固性慢性咳嗽及咽炎、不明原因的肺动脉高压和肺心病、继发性红细胞增多症及血液粘滞度升高、难治性哮喘、不明原因的白天低氧血症以及呼吸衰竭。,37 |,建议临床工作中凡是遇到以下情况均应想到本病,参考自阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南-基层版,主要根据病史、体征和PSG监测结果。典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡(ESS评分9分)，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂肥大，腺样体增生， PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/小时。对于日间嗜睡不明（ESS评分9分）者， AHI=10次/h， 或 AHI 5次/h同时存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可以确诊。,38 |,诊断标准,表1 OSAHS的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。,睡眠呼吸紊乱频谱图,正常,原发鼾症,上气道阻力综合征,阻塞性低通气综合征/低通气,阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA),正常上气道阻力 (UAR) 没有鼾声,上气道阻力增加导致打鼾,上气道阻力增加到一定程度降低睡眠质量,增加的上气道阻力导致 SaO2下降和或PaCO2上升,增加的上气道阻力导致上气道完全阻塞,Ref: Greene MG, Carroll JL.Curr Opin Pulm Med, 1997;3:456-463,1、单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI45mmHg，多数患者合并OSAHS4、发作性睡病：难以控制的白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，诊断依据小睡睡眠潜伏期试验（MSLT）时异常的REM睡眠。鉴别时注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时该病与SAHS合并可能性很大，不可漏诊。5、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加重，PSG监测有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。,41 |,如何诊断您是否患了OSAHS或其他睡眠疾病？鉴别诊断,主要内容,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关定义 OSAHS的症状，发生机理和临床特点OSAHS主要危险因素OSAHS主要实验室检测方法OSAHS诊断OSAHS主要治疗方法,42,睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法,43 |,1. 针对病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,2. 一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠：体位治疗设备；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。,BASELINE,WEIGHT LOSE,睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法,44 |,3. 口腔矫治器： 工作原理：将舌头和软腭前移，增加上呼吸道空间，在下颌骨前提供稳定的空间；可能通过改变舌肌肌肉活性实现；带后推式托架（非直接牵引式）的口腔矫正器为最佳。适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。,睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法,45 |,3. 口腔矫治器：佩带后3个月、6个月应进行PSG复查，了解其疗效，不能耐受或效果不佳者应尽快改用疗效更肯定方法，如CPAP等,睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法,46 |,4. 外科手术UPPP(悬雍垂腭咽成形术),睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要治疗方法,需严格掌握手术适应症。通