肺脏疾病的介入治疗简介

2017/12/14,1,肺脏疾病的介入治疗简介,景德镇市第一医院呼吸科 卢志军,2017/12/14,2,概念,介入诊疗技术是在X线、超声波、内镜等监视或直视下将导管、针等器械插入脏器，达到对疾病的诊断和治疗的目的。 肺脏疾病的介入治疗也就是通过介入诊疗技术对肺脏疾病导致的病变进行治疗。 主要的疾病还是肺癌,2017/12/14,3,肺癌的介入治疗分类,通常按途径分为：1、经血管的介入治疗；2、经气管、支气管的介入治疗；3、经皮的介入治疗。,2017/12/14,4,一、经血管的介入治疗,1、经动脉灌注抗癌药物 2、经动脉栓塞疗法,2017/12/14,5,1、经动脉灌注抗癌药物,肺癌经血管介入治疗主要是应用支气管动脉灌注化学治疗。原发性肺癌，尤其是生长在中央部位的肺癌，其血液供应来源于支气管动脉，经支气管动脉注入抗癌药物，可使肿瘤区域药物浓度增加，从而提高疗效，减轻药物的不良反应。支气管动脉灌注治疗的优点：可有效地提高肿瘤局部的药物浓度，局部浓度每增加1倍，其杀灭肿瘤细胞数可增加10倍。在中、晚期肺癌治疗中，经导管灌注的抗癌药物，不但作用于肿瘤局部，还可进入肺门、纵隔的转移灶，且用药量少，全身不良反应小。,2017/12/14,6,因此，这种方法主要适用于不能手术或全身化学治疗反应较大的病人，肿瘤血管造影显示肿瘤血管丰富者。这种方法不但用于病人的姑息治疗，亦可用于手术前治疗，使肿瘤缩小，抑制瘤细胞转移、改善手术条件。一般是经导管注入顺铂、丝裂霉素、多柔比星等药物治疗晚期肺癌，间歇4-6星期重复灌注1次，对肿瘤缩小有一定帮助，但对延长病人生存期作用不明显，故介入治疗还需配合全身化学治疗，或其他综合治疗进行。,2017/12/14,7,2、经动脉栓塞疗法,主要是经肺动脉造影后，判断肿瘤供血动脉，使用栓塞剂阻断肿瘤供血。,2017/12/14,8,2、经气管、支气管镜的介入治疗,经支气管镜氩气刀治疗；经支气管镜高频电烧灼治疗;经支气管镜介入冷冻治疗；经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝固治疗）；经支气管镜局部瘤体注药化疗 ；经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石)激光治疗； ；经支气管镜植入放射性粒子；经支气管镜置入气道支架。,2017/12/14,9,电子支气管镜 BF 260,2017/12/14,10,经支气管镜氩气刀治疗,主要利用激光热效应，使组织凝固，汽化达到清除病变的目的。适应症：（1） 气管、支气管肿瘤（恶性、良性）（2）肉芽肿性病变；气管、支气管结核性肉 芽肿、异物性肉芽肿、炎性肉芽肿。（3）气管、支气管狭窄：通常由气管插管或气管切开等医源性因素引起。,2017/12/14,11,经支气管镜高频电烧灼治疗,支气管镜高频电烧灼手术：三种方式：切除、凝集、混合模式（1）切除应用低电压高电流，能量散失较少，使组织汽化。（2）凝集产生低电流高电压，并以缓冲波形的形式将热量散布在较大的区域内。蛋白变性形成凝集物而产生止血作用。（3）混合模式结合上述2种模式，常用于圈套切除术。,2017/12/14,12,经支气管镜介入冷冻治疗,冷冻治疗肿瘤的基本原理： （1）冻冷导致细胞崩解死亡，直接杀伤局部的肿瘤细胞，应用冷冻原理，使细胞在反复冻融过程中，细胞内和细胞外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用，造成细胞内细胞器的严重损伤。肿瘤细胞对冷冻耐受性差； （2）冷冻区域（冷冻探头周围约3mm半径范围）微血管的血栓形成而导致组织的缺血和梗死。肿瘤组织血运丰富而对冷冻敏感； （3）冷冻治疗患者的免疫功能明显改善；由于冷冻可引起炎症发反应、大量白细胞浸润、增强免疫反应，冷冻杀伤肿瘤细胞后，可产生和释放特异性抗原，产生特异性抗体，达到排斥和特异免疫力作用。,2017/12/14,13,经支气管镜介入冷冻治疗,常用物质：氧化氮或液氮，可产生-80低温，不同组织对冷冻敏感度不同，肿瘤组织敏感性提高。指征：气道内肿瘤，可视较小的远端支气管内的息肉样病变较适合，并发症少。,2017/12/14,14,经支气管镜微波热凝治疗（冷循环微波热凝固治疗）,微波治疗机制尚不清楚，一些实验表明，高温时溶酶体增多、活化，可促使瘤体组织自我消化、变性、坏死。由于肿瘤组织微血管不规则分布，阻力大、散热慢，加温后肿瘤组织血流停滞，淤血缺氧，形成高温对瘤体组织选择性杀伤作用。,2017/12/14,15,经支气管镜局部瘤体注药化疗,治疗方法： 经纤支镜观察到肿瘤后，用纤支镜配套注射针（NM-3K型注射针）持刺入瘤体基低部或瘤体中心，并注入化疗药物。所有化疗药物根据肿瘤的组织学类型的对化疗敏感性选用。文献报告应用的化疗药物有：1）5-FU（氟尿嘧啶）；2）环磷酰胺；3）丝裂霉素（MMC）： 一般注药每周一次，4-6次为一疗程。,2017/12/14,16,药物注射,注射針 (塑料外鞘),注射針 (金属外鞘),2017/12/14,17,经支气管镜Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石)激光治疗；,Nd-YAG(掺钕-钇铝-石榴石)激光其波长1.06nm，为近红外光的一种不可见光，用这种激光照射组织，其热效应高度集中并转化成高温，使肿瘤组织变性、凝固、坏死和汽化。,2017/12/14,18,经支气管镜植入放射性粒子,实际是一种近距离的放疗，将各种放射性粒子均匀地植入到肿瘤内。可以通过纤维支气管镜植入，也可以通过皮肤、开胸手术等方式植入放射性粒子治疗肿瘤的特点：靶区高剂量；高度适形；低剂量率；连续放疗。,2017/12/14,19,气道支架置入术,气道支架：有各种材料制成：金属、硅酮或其他，有各种形态和尺寸。支架治疗对主气管或主要支气管疾病，疗效是肯定的，而对叶段或远端支气管的气道疾病效果较差。支架并发症：（1）可发生支架置入的支气管管腔粘膜萎缩。（2）促进肉芽组织生长（金属类支架）（3）支架本身的机械损伤（疲劳性折断）（4）支架嵌入和穿透气管壁等。,2017/12/14,20,3、经皮的介入治疗,放射性粒子植入冷循环微波热凝固治疗经胸腔镜介入治疗：高频电烧灼等,2017/12/14,21,2017/12/14,22,2017/12/14,23,施源器 applicator,2017/12/14,24,2017/12/14,25,术后2个月,2017/12/14,26,术后6个月,2017/12/14,27,治疗前 治疗后,2017/12/14,28,治疗前 一个月后,2017/12/14,29,2017/12/14,30,2017/12/14,31,微波消融治疗,影像引导下经皮穿刺微波消融治疗肿瘤具有定位准确，创伤小，疗效好，恢复快，并发症少等优势。当微波消融针穿进肿瘤内部，辐射微波510分钟左右，组织升温达60100C，使肿瘤组织蛋白凝固细胞坏死。此种手术属于微创技术，不开刀、不缝合、不使用化疗药物、不伤害正常组织。适用于肝、肺、肾、子宫等部位实体肿瘤的治疗。,2017/12/14,32,2017/12/14,33,2017/12/14,34,2017/12/14,35,2017/12/14,36,内科胸腔镜,内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的期和期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。,2017/12/14,37,内科胸腔镜,2017/12/14,38,内科胸腔镜是一项安全