精神药物的临床运用

精神药物及其临床应用,重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心蒙华庆,精神疾病的治疗,(一)躯体治疗(Somatic treatment)药物治疗电休克治疗胰岛素治疗精神外科治疗中医治疗(二)心理治疗,精神药物（Psychotropic drug）的分类,国际通用分类为：抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 中枢神经兴奋药 促智药,抗精神病药物及其临床应用,抗精神病药物分类-1,按剂量和效价分：1.低效价高剂量类：（1）优点（2）缺点2.高效价低剂量类：（1）优点（2）缺点,抗精神病药物分类-2,按作用机制分：第一代：传统（经典）抗精神病药物阻滞DRD2受体 CPZ第二代：非经典抗精神病药物阻滞5HT CZP第三代：新型（非经典）抗精神病药物阻滞DRD2、 5HT受体 Ris第四代：新型（非经典）抗精神病药物阻滞5HT受 体 奥氮平、喹硫平第五代：新型（非经典）抗精神病药物调整DRD2、 5HT受体 阿立哌唑,适应症：抗精神病药的适应症状（目标症状、作用谱）甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋状态、幻觉妄想、各种思维障碍、意向及行为障碍，主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者。 禁忌症 严重器官疾病、严重感染、药物过敏。,抗精神病药适应症和禁忌症,抗精神病药药理作用,阻断多巴胺D2受体 1、影响中脑大脑皮质通路和中脑边缘系统通路治疗作用 2、结节漏斗系统通路内分泌和代谢的改变 3、黑质纹状体通路锥体外系副反应 4、阻断额叶五羟色胺 (5-HT) 改善阴性症状 5、其他受体M1、H1、1被拮抗后，表现为各种不良反应,抗精神病药临床应用(1) 剂量,抗精神病药临床应用(2) 疗程,症状期治疗量巩固期治疗量维持期维持量,抗精神病药临床应用(3) 副作用及处理,锥体外系副作用 1、早期发生的锥体外系副作用 急性肌张力障碍（异常）发生率、表现、防止措施 震颤麻痹综合征 静坐不能 2、迟发出现的锥体外系副作用 迟发性运动障碍（异常）,抗精神病药临床应用(4) 副作用及处理,恶性综合征 表现： 高热 严重肌强直、角弓反张 意识障碍 植物神经功能紊乱 WBC及多种酶升高、肌球蛋白尿 处理： 停药 溴隐亭 肌松剂 对症支持 预 防,抗精神病药临床应用(5) 副作用及处理,神经内分泌不良反应： 女性病人表现为月经紊乱，停经，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲减退和性感缺乏，肥胖；男性常见有勃起和射精障碍，肥胖等。心血管不良反应： 体位性低血压和窦性心动过速。植物神经系统不良反应：抗精神药病药物具有外周抗胆碱能作用，肾上腺素能阻断作用，可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少和尿潴留。,抗精神病药临床应用(6) 副作用及处理,血象变化：主要是氯氮平引起的粒细胞减少，发生率约0、1%-0、7%，严重者可致生命危 险。怀孕哺乳问题： 没有明确的证据显示抗精神病药物有致其作用这些药确能通过胎盘 屏障，可能会影响胎儿的多巴胺系统的发育。惊厥问题： 抗精神病药物可以降低惊厥阀值，对有癫痫的病人要特别小心。其他不良反应： 部分病人可产生药物过敏性皮疹及日光过敏。,抗抑郁药及其临床应用,抗抑郁药（antidepressive drugs）,抗抑郁药是消除病理情绪低落，治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。,三环类（s）单胺氧化酶抑制剂（MAOs） 四环类SSRISNRINaSSa,抗抑郁药分类,三环类抗抑郁剂1,用法用量小剂量开始 ，10-14天加至治疗量根据病情选药 失眠和焦虑重：阿米替林、多虑平 失眠和焦虑轻：丙米嗪、氯丙米嗪,三环类抗抑郁剂1,代表药： 阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪 多虑平优点：标准药物疗效确切价格低廉,三环类抗抑郁剂2,禁忌症、心血管疾病、癫痫、急性/窄角青光眼、尿潴留、前列腺肥大、孕妇结论常需由专科医生处方,三环类抗抑郁剂3,主要不良反应、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、激越、不安、失眠、射精延迟或不射精、出汗、震颤安全性：副作用少、耐受性好、服用方便、依从性高、,三环类抗抑郁剂1,抗抑郁剂：s,代表药物、西酞普兰（Citalopram，Cipramil ）、氟西汀（Fluoxetine，Prozac）、帕罗西汀（Paroxetine，Seroxat）、舍曲林（Sertraline，Zoloft）、氟伏草胺（Fluvoxamine，Luvox）,抗抑郁剂：s,用法用量起始剂量即为通常有效剂量剂量滴定过程简单日服一次即可,抗抑郁剂：s,主要不良反应、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、激越、不安、失眠、射精延迟或不射精、出汗、震颤安全性：副作用少、耐受性好、服用方便、依从性高、,抗抑郁剂：s,治疗效果总体疗效与三环类相当起效时间也大体相似对不典型抑郁也有效三环四环类治疗无效者可能奏效,抗抑郁剂：s,特点疗效确实副作用轻安全性高耐受性好用法简单结论存在各科医生处方的可能,抗抑郁剂其它,SNRI：万拉法欣NaSSa：米氮平,抗抑郁治疗：疗程,美国卫生保健政策和研究署（1993）向初级保健（家庭）医生推荐方案第一个抑郁周期：4-9个月第二个抑郁周期：1年第三个抑郁周期：症状消失后至少1年,抗抑郁治疗：转诊与入院,转诊精神科或住院的指征、需住院确诊、有自杀或杀人风险、不能进食且回避环境、拒绝治疗、症状迅速恶化、家庭和社会支持系统丧失,抗抑郁治疗：给家属建议,、警惕：严防各种消极行为、耐心：耐心等待疗效显现、观察：不良反应与疗效、督促：服药与复诊,抗躁狂药（antimanic drugs）或心境稳定剂,适应症禁忌症分类 碳酸锂抗惊厥药：卡马西平 丙戊