股骨干骨折查房1

2016.6.28 常 利,股骨干骨折护理查房,内容概要,相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导,股骨干骨折 fracture of the femoral shaft,定义：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折,股骨解剖图,分类,股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。 股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。,临床表现,大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。,病史回顾,姓名：郝波 性别：男年龄：40岁 床号：8住院号：0000015941 入院诊断：左股骨干骨折入院时间：2016年6月18日既往史： 1岁时因高热致惊厥，后出现语言障碍、右侧肢体运动障碍。23年前因左股骨干骨折于准格尔旗沙圪堵镇医院行手术治疗，右腓骨骨折、右足2、3、4跖骨骨折行保守治疗。主诉：因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院,辅助检查：,X线：右股骨干骨折，折端移位明显下肢血管彩超：双侧下肢股总、股浅、腘、胫前及足背动脉未见异常；双侧下肢大隐静脉、股总、股浅、腘、胫后静脉上段未见明显血栓形成。ECG：正常心电图、窦性心律。,生命体征T:36.8P:98次/分 R:19次/分BP:110/60mmHg,入院查体,专科检查：左侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限 轴向叩击（+)足背动脉可扪及,病程记录,2016.6.18 21:33:患者入院因摔倒致左下肢疼痛，活动受限1天而入院，患者左大腿肿胀明显遵医嘱予以左下肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。遵医嘱给予消肿、止痛、补液治疗。急做各项检查化验。,2016.6.20 15:59患者拟定于明日在麻醉科会诊下行左股骨干骨折切开复位内固定术，予以术前备皮、更衣；术中备血3u;术前6小时禁食水及相关宣教。,2,1,患者于6月21日10:00在腰硬联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定术，术中出血量约300ml，尿量400ml,补液2000ml，未输血。术中患者生命体征平稳。 14:08术毕回房，切口引流管2根，留置尿管一根，镇痛泵一枚，床边心电监护，低流量鼻导管吸氧2L/min，各项生命体征正常。遵医嘱给予骨科特级护理。,3,6.21 22:00测体温38.9，脉搏130次/分，遵医嘱指导患者口服安瑞克1袋，并嘱患者多饮水，30min后体温降至38.4.急查血常规，结果,4,5,6.22，停止使用心电监护，吸氧，拔除留置针及镇痛泵。最高体温37.8，血压119/70mmHg。遵医嘱输入同型红细胞3u,输血过程顺利，未见不良反应。于14:17改为骨科二级护理。给予患者拔除尿管，患者可自行排尿，尿色清，量正常。,术后护理,体位：用软枕抬高患肢指导与协助病人维持患肢与外展中立位。卧床期间可坐起。病情观察:24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压及脱出，密切观察记录引流液的量、性质。,预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，因此必须保持敷料整洁干燥若有污染及时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，遵医嘱使用抗生素，使用时现配现用。预防并发症;术后因短期内不能下床，生活不能自理，我们除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需观察患者末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤等并发症，及时采取相应护理措施饮食：鼓励患者进食促进骨折愈合的饮食，如：排骨汤,鸡蛋等,护理诊断,P1疼痛：与股骨干骨折有关P2移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关P5排尿方式的改变: 与留置尿管有关 P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关P7 便秘:与卧床、肠蠕动减少有关P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬,护理措施,2016.6.18 22:30 6.21 21:00P1 疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物 O :6.18 23:00 6.21 21:30患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加,2016.6.18,P2 躯体移动障碍：与骨折疼痛有关I1 抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2 适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3 教会病人术前功能锻炼的方法O：6.20 患者在术前一直卧床，躯体移动较前好转,2016.6.18. 23:00,P3 有坠床的危险：与患者脑瘫后遗症有关I1 .告知患者及家属发生坠床的危险，指导家属床边24小时陪护。I2 .为患者配备床挡床，但患者家属拒绝使用，自愿签署坠床后果告知书。I3 .经常巡视病房，严格交接班。O：入院至今患者未发生坠床。,2016.6.19 08:00,P4 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 。 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.保持床单位清洁整洁。I4.加强巡视，严格交接班。O：入院至今，患者未发生压疮。,2016.6.22 8:00,P5. 排尿方式的改变: 与留置尿管有关I1.遵医嘱给予患者膀胱冲洗，防止发生尿路感染。l2.指导患者多饮水。l3.指导患者进行膀胱功能训练。O：6.22 17:00患者拔除尿管，患者小便自解，尿色清，量正常。,P6自理能力缺陷：与患者脑瘫后遗症有关,L1. 患者脑瘫后遗症，右侧肢体肌张力较高，语言沟通困难，指导家属24小时陪护。L2. 严格交接班，必要时给予生活上的帮助。L3.做好家属工作，给予患者亲情支持。,o：患者入院至今生活水平未受影响,P7 便秘:与卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3. 遵医嘱给予缓泻剂。I4. 提供隐蔽的环境，给予屏风遮挡。O：2016.6.20 16:00患者解黄褐色大便一次，质软。,P8潜在并发症：下肢深静脉血栓、关节僵硬L1.遵医嘱给予患者皮下注射防血栓药物。L2.指导患者早期进行功能锻炼。O:患者至今未发现血栓形成，关节活动良好。,功能锻炼,17天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂。,股四头肌等长收缩训练,728天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大。,4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加45Kg逐渐增加到完全负重（行